李夏珍，趙 琦，孟祥剛，杜宇征△

(1.天津中醫(yī)藥大學，天津300000;2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津300000)

周圍性面癱是臨床上常見疾病之一，其病因復雜，任何年齡均可發(fā)病，屬中醫(yī)學的“口眼喎斜”、“吊線風”、“口僻”等范疇。中醫(yī)學所論述的“面癱”是以面部表情肌群運動能力失常為主的常見?。?］。中醫(yī)認為人體自身正氣不足，邪乘虛侵襲陽明、少陽，阻礙了經絡中氣血的循行，致經脈阻滯、失養(yǎng)，肌肉弛緩不收而發(fā)為面癱，多由于感受風、寒、濕邪或體倦等而誘發(fā)?！吨T病源候論》云:“風邪入于足陽明手陽明之經，遇寒則筋急引頰，故使口喎僻”。［2］

目前臨床上用于周圍性面癱的治療方法主要分為西醫(yī)治療、中醫(yī)治療、中西醫(yī)結合治療，西醫(yī)方面主要有抗感染、抗病毒、糖皮質激素的應用、外科手術等，中醫(yī)方面主要有中藥、針灸、推拿等，中西結合主要為中醫(yī)治療配以一定的西藥。以上治療方法中，針灸治療具有有效、安全、無副作用等特點。針灸所選穴位主要有合谷、地倉透頰車、陽白、顴髎等，具體針灸處方配穴則需根據患者病證的不同而加減穴位。

體倦，即通常所說的疲勞，不僅是引發(fā)周圍性面癱的誘因，在周圍性面癱的治療過程中，疲勞可使治療效果降低、治療周期延長，甚者留下難以恢復的后遺癥。緩解疲勞最好的方法就是休息，如晚上得到充足而又良好的睡眠，少看電視及易致視力疲勞的電子產品等?！端貑枴ば魑鍤狻菲d:“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！本靡晞t易傷血，血虛則無力行氣，而易導致氣滯絡阻，最終導致氣血虧損，筋脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收加重，對于面癱患者則表現為面癱癥狀加重。久視和睡眠質量低下都易導致疲勞，過勞則易致正氣不足，抗邪能力下降。研究發(fā)現，晚上22:00入睡，保證8 h/天睡眠時間，睡眠質量可達最佳效果［3］。長期睡眠質量低下會使人體免疫力和抵抗力降低，嚴重時會加重原有的疾病，甚至誘發(fā)其他疾病［4］。面癱患者在治療中若睡眠質量低下，則其治療效果和治療時間均受影響;反之，若面癱患者治療期間調整其生活方式，特別是保證良好的睡眠，則不僅增強其治療效果，同時也能縮短治療時間。

典型案例:張某，男，30 歲，主因左口喎伴左眼閉合不全1 天于2014 年9 月10 日就診于天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸門診，患者自訴1 天前無明顯誘因突然出現左上眼瞼下垂、漱口時出現左側口角漏水，無頭暈頭痛，無惡心、嘔吐等其他癥狀?？淘\:神清，精神可，面部表情呆滯，左側額紋消失，皺眉不能，左眼瞼閉合不全、左眼裂增寬，鼻唇溝變淺，鼓腮左側漏氣，左側臉部感覺減退，左耳耳后疼痛，納可，寐少，二便正常，舌淡白，苔薄黃，脈浮緊。擬診斷為周圍性面癱，證屬風寒型，治以解表散寒、疏風通絡。

楊某，女，54 歲，主因右側口喎伴右眼閉合不全1天于2014 年9 月15 日就診于天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸門診，患者自訴1 天前無明顯誘因突然出現右上眼瞼下垂、漱口時出現左側口角漏水，無頭暈頭痛，無惡心、嘔吐等其他癥狀?？淘\:神清，精神可，面部表情呆滯，右側額紋消失，皺眉不能，右眼閉合不全、右眼裂增寬，鼻唇溝變淺，鼓腮右側漏氣，右側臉部感覺減退，右耳耳后疼痛，納可，寐安，二便正常，舌淡白，苔薄黃，脈浮緊。擬診斷為周圍性面癱，證屬風寒型，治以解表散寒、疏風通絡。

治療方法:西藥用強的松10 mg 每日兩次、甲鈷胺0.5 mg 每日3 次，連續(xù)用7 天，針刺選用華佗牌直徑0.25 mm、長度約5 cm 毫針，穴位選用合谷、地倉、頰車、陽白、顴髎、攢竹、絲竹空、翳風等，除合谷穴針刺健側外，其他穴位均針刺患側，陽白穴應用“井”字針刺法，攢竹、絲竹空均向魚腰方向透刺。治療1 周后停用西藥，加用華佗牌SDZ-II 型電子針治療儀，選用攢竹、絲竹空及地倉、頰車兩組穴位，用斷續(xù)波，強度以患者耐受為度，留針15 min，連續(xù)治療兩周。治療期間囑患者注意休息，保證充足的睡眠并盡可能晚上10 點以前睡，清淡飲食，少看電視及易致視力疲勞的電子產品等，少生氣，少去人多的地方等。

治療后效果對比:張某因工作需要無法保證充足的睡眠，每晚約凌晨才入睡，且工作時因使用電腦8 h以上，常導致視力疲勞;楊某謹遵醫(yī)囑。結果1 周后楊某癥狀明顯改善，患側出現淺額紋，鼻唇溝較前深，鼓腮較前有力，自覺漱口時口角漏水減少，眼瞼閉合自覺較前有力，患側面部感覺好轉;張某除鼓腮較前好轉外，其他未見明顯好轉。3 周后楊某基本痊愈，右側額紋與左側基本無差異，鼓腮不漏氣，鼻唇溝正常，右眼可完全閉合，自覺右臉感覺與左臉無差異，治療結束;張某癥狀亦較前明顯好轉，左側額紋出現，鼓腮稍漏氣，鼻唇溝稍淺，左眼閉合較前好轉，面部感覺較前好轉，繼續(xù)治療2 周后基本痊愈。見表1。

表1 效果對比

按語:張某和楊某皆因感受風寒之邪，風寒入絡而致陽氣受損，氣行不暢，經脈阻滯，進而經筋失養(yǎng)，面部肌肉縱緩不收，發(fā)為口僻。治療期間，張某因睡眠不足，致形勞體倦，正氣不足，而無力鼓邪外出;因工作需要而久視，久視則易傷血，血虛則無力行氣，而易導致氣滯絡阻，最終導致氣血虧損，筋脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收加重，正氣恢復緩慢，治療周期延長。楊某按醫(yī)生囑咐飲食起居，經治療后，正氣漸復，邪氣漸退，故病退痊愈時間短。本次治療面癱中有兩大特色:①應用陽白穴“井”字針法;②1 周后加用電針，選用攢竹、絲竹空及地倉、頰車兩組穴位，用斷續(xù)波，留針15 min。蘇美蓮［5］已證實陽白穴“井”字針法是治療面癱后遺癥的有效方法，典型案例也證明此針法可用于面癱各個分期。大多數據已證實電針治療面癱效果顯著，但不宜過早使用，特別是急性期患者應慎用［6-8］，典型案例避過周圍性面癱急性期，而且電針留針時間為15 min，以免刺激過重而使患者遺留可避免的后遺癥。

［1］ 高尚.中醫(yī)對面癱的認識和診治的誤區(qū)及對策［J］.實用中醫(yī)內科雜志，2012，26(11):70-72

［2］ 南京中醫(yī)學院. 諸病源候論校釋［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1980

［3］ 萬夢詩，劉穎睿. 淺談睡眠與健康的關系［J］. 醫(yī)學信息，2014，5(27):418

［4］ 洪軍，裘于容，王升旭. 剝奪睡眠56 小時對正常人血細胞和免疫功能的影響［J］.中國臨床心理學雜志，2000，8(1):27-28

［5］ 蘇美蓮.陽白穴“井”字針法治療面癱后遺癥47 例臨床療效觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014(1):74-75

［6］ 周永貴.電針、TDP 加拔火罐治療難治性面癱的臨床研究［J］. 中醫(yī)臨床研究，2014(26):46-47

［7］ 費良波.電針配合藥物治療周圍性面癱40 例觀察［J］. 實用中醫(yī)藥雜志，2015(2):131-132

［8］ 鄭詩旭，劉志順.面癱電針應用芻議［J］.中國針灸，2015，35(2):200