李 佳，孫忠人，魏慶雙，韋燕博

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150001)

周圍性面癱又稱Bell 面癱或特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是一種臨床常見面神經(jīng)疾病，中醫(yī)多稱為“口僻”。臨床多表現(xiàn)為口角下垂不能緊急閉合，發(fā)生飲水漏水、流涎、鼓腮時(shí)漏氣;瞼裂擴(kuò)大、眼瞼閉合不全，前額皺紋消失，不能皺眉等。任何年齡均可發(fā)病，男女發(fā)病比例相當(dāng)。

近些年來，醫(yī)藥工作者們對藥物治療周圍性面癱進(jìn)行了大量研究，一些非藥物治療也日漸成為研究關(guān)注的熱點(diǎn)，其中治愈率高且普遍應(yīng)用的就是針刺治療。這種治療方法因其治愈率高、價(jià)格合理、副作用少而被廣大患者接受。但并沒有足夠的臨床證據(jù)證明其臨床效果，因此有必要對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)。

本研究旨在對近15 年來的針刺治療周圍性面癱相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)分析，以此明確針刺治療該病的臨床療效，評估其真實(shí)的效果。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究對象是臨床發(fā)病的周圍性面癱患者，患者患病程度可不同，但需要符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照賈建平主編的《神經(jīng)病學(xué)》關(guān)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹中所應(yīng)用的診斷標(biāo)準(zhǔn);研究設(shè)計(jì)需要符合隨機(jī)對照原則;各組入選的條件標(biāo)準(zhǔn)有相對可比性。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除非隨機(jī)對照，重復(fù)實(shí)驗(yàn)，周圍性面癱伴隨其他面部及腦部疾病。

1.2 文獻(xiàn)篩選

電子檢索萬方數(shù)據(jù)(1990 ～2015 年)、CNKI(1990 ～2015 年)、維普(1989 ～2015 年)。關(guān)鍵詞檢索:針刺或含針灸，并且篇名含周圍性面癱或含特發(fā)性面癱或含貝爾面癱;全文檢索:隨機(jī)對照。共檢索相關(guān)文獻(xiàn)146 篇，其中萬方數(shù)據(jù)36 篇，CNKI 97 篇，維普13篇。通過對其篇名、摘要的瀏覽以及全文的閱讀，剔除含有伴隨機(jī)對照，剩余28 篇，見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選過程

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 資料提取 為保證對資料提取的客觀性，由多位研究者獨(dú)立進(jìn)行提取，通過納入標(biāo)準(zhǔn)排除明顯不符合的文獻(xiàn)，對可能符合的進(jìn)行閱讀全文，一篇文章多人盲法選擇和評定，最后多位研究者交換納入實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，并進(jìn)行核對，確立最終入選資料。

1.3.2 質(zhì)量評價(jià) 根據(jù)Jadad 量表評分標(biāo)準(zhǔn)原則［1］，對文獻(xiàn)進(jìn)行評分，得分在0 ～5 分，并確立題目并制定系統(tǒng)的評價(jià)計(jì)劃書，減少偏倚因素的影響，對檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)。通過兩名研究者獨(dú)立完成質(zhì)量評估，存在分歧通過第三方研究者協(xié)商解決。

1.3.3 納入文獻(xiàn)的基本情況及質(zhì)量評價(jià) 見表1。

2 分析與評價(jià)

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

根據(jù)檢索策略及資料的提取方法，共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)146 篇，閱讀摘要根據(jù)入選原則精細(xì)篩選，共有28 篇(合計(jì)3946 例)臨床隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)并入選。

2.2 納入文獻(xiàn)的分析與評價(jià)

2.2.1 針刺取穴 茅貝珍［2］、李寶吉［3］從針刺治療周圍性面癱的穴位選擇方面進(jìn)行分析。其中茅貝珍［2］通過頸夾脊穴治療周圍性面癱，將100 例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，該篇文章通過統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)證明常規(guī)取穴加頸夾脊穴對于本病的治療優(yōu)勢。李寶吉［3］探討了針刺雙合谷穴配面部淺刺其他穴位，治療貝爾面癱的療效。文獻(xiàn)均采用了隨機(jī)對照分組，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)合理。但其由于樣本量有限，描述過于簡練，不能排除其他不確定因素的影響，所以尚不能得出相應(yīng)的結(jié)論。

2.2.2 針?biāo)幗Y(jié)合 劉世梅［4］、呂桂芬［5］、劉自力［6］、梁向新［7］、佘景志［8］分別從針刺與藥物相結(jié)合的治療方法，來研究其對周圍性面癱的臨床療效。劉世梅［4］通過對實(shí)驗(yàn)組(牽正散加減)與對照組(醋酸潑尼松)的實(shí)驗(yàn)比較，得出針刺加中藥辨證治療可以明顯縮短療程，減少后遺癥的發(fā)生，提高療效。不足之處在于沒有具體闡明隨機(jī)對照應(yīng)用何種盲法，參加實(shí)驗(yàn)的患者也較少。呂桂芬［5］以西醫(yī)藥物與中醫(yī)針灸相結(jié)合的方法，來治療特發(fā)性面癱，并通過實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論，曲安奈德穴位注射配合針灸治療特發(fā)性面癱療效好。然而文章對其隨機(jī)對照描述過于簡單，沒有具體討論入選實(shí)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，降低了其可信度。劉自力［6］討論了針刺配合清開靈治療熱癥貝爾面癱的臨床療效，提出了擇選標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行隨機(jī)對照，不足之處在于沒有給出明確結(jié)論，有其實(shí)驗(yàn)的自身局限性，只限制熱癥面癱。梁向新［7］通過69 例患者的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，表明口服熄風(fēng)活絡(luò)膠囊可以縮短面癱的痊愈病程，論述過程較為簡單。佘景志［8］全文沒有直觀的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果依據(jù)。

2.2.3 分期針刺 李瑛等［9］、沈特立等［10］、侯亞菊等［11］、邢丹等［12］、秦彥武等［13］、謝志平等［14］、孫凌蓉［15］、虞成飛等［16］、張春燕等［17］研究的共同之處在于都從分期針刺治療周圍性面癱的角度進(jìn)行臨床觀察評價(jià)。不同之處在于李瑛等［9］運(yùn)用了統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法對826 例患者進(jìn)行療效分析，數(shù)據(jù)詳細(xì)，討論充分，并有治療后的隨訪，采用了隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)?？傮w來看是一篇質(zhì)量很高的相關(guān)文獻(xiàn)。沈特立等［10］文獻(xiàn)信息完整，闡述明確，療效觀察及結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果敘述完整細(xì)致，提高了其療效評價(jià)可信性與真實(shí)性。侯亞菊等［11］詳盡敘述了診斷標(biāo)準(zhǔn)，但文獻(xiàn)其他資料過于簡練，降低了其本身的可信度。邢丹等［12］納入了186 例病人，有明確的分期，療效評定標(biāo)準(zhǔn)，做了較為充分的討論。秦彥武等［13］列舉了大量的統(tǒng)計(jì)學(xué)圖表來證明其理論依據(jù)。謝志平等［14］文章論述簡略闡述不夠明確，只是提及隨機(jī)對照，沒有具體過程。孫凌蓉［15］詳細(xì)闡述了不同時(shí)期的治療方法，有明確的診斷以及納入標(biāo)準(zhǔn)，但沒有相應(yīng)的排除標(biāo)準(zhǔn)。虞成飛等［16］結(jié)尾討論充分，治療方法的取穴例舉詳細(xì)，但沒有具體的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)支撐文章，張春燕等［17］例舉了1 例典型病例的治療方法過程，文章從癥狀結(jié)合時(shí)間界定分期。從中西醫(yī)結(jié)合多角度進(jìn)行觀察，但未明確闡述機(jī)制以及各種因素的具體分類，降低了文章的說服性。

2.2.4 穴位貼敷 蔡慧敏等［18］、方華［19］、黃琳娜等［20］、黃麗萍等［21］分別從中藥穴位貼敷聯(lián)合針灸治療周圍性面癱的方向，來進(jìn)行臨床觀察治療研究。蔡慧敏等［18］以牽正散為主的穴位貼敷配合針灸療法為治療組，文章內(nèi)有詳細(xì)的入選、排除標(biāo)準(zhǔn)以及觀測指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)充分，是一篇質(zhì)量較高的文獻(xiàn)。同為穴位貼敷與針灸聯(lián)合治療周圍性面癱的文章，方華［19］、黃琳娜等［20］的文章內(nèi)沒有給出入選以及排除的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，機(jī)理探討不夠全面，使其說服力下降。黃麗萍等［21］探討了針刺的具體穴位及穴位貼敷所用中藥，進(jìn)行了大量的討論，但沒有明確隨機(jī)對照的方法。

2.2.5 其他療法 艾尼玩·熱合曼等［22］、楊加順［23］、邙玲玲等［24］、鄭智等［25］分別從針刺配合其他療法治療貝爾面癱的療效，進(jìn)行闡明與分析。艾尼玩·熱合曼等［22］敘述了詳盡的納入標(biāo)準(zhǔn)、評分標(biāo)準(zhǔn)及諸多因素上的討論，綜合來看，是一篇質(zhì)量較高的相關(guān)文獻(xiàn)。楊加順［23］討論了針刺配合耳針治療貝爾面癱的療效情況，并進(jìn)行隨機(jī)對照得出相應(yīng)結(jié)果，但沒有明確采用了單盲還是雙盲，實(shí)驗(yàn)過程敘述不明確。邙玲玲等［24］進(jìn)行了細(xì)致系統(tǒng)的經(jīng)筋排刺法分期治療貝爾面癱的臨床隨機(jī)對照研究，實(shí)驗(yàn)過程詳盡，數(shù)據(jù)分析精確并能及時(shí)調(diào)查記錄隨訪情況，療效評價(jià)較為全面。鄭智等［25］觀察了刺絡(luò)放血結(jié)合拔罐治療貝爾面癱的臨床療效，按“改良Portmann 簡易評分法”進(jìn)行療效評分，并提出刺絡(luò)放血與拔罐相結(jié)合的治療方法優(yōu)于單純針刺治療。崔曉倩等［26］對其研究對象、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、治療方法進(jìn)行了較為全面的敘述和分析，并有充分的評定方法以及數(shù)據(jù)信息，提出氦氖激光配合針灸治療周圍性面癱的臨床治療方法。林利蘭［27］通過針刺閃罐治療周圍性面癱，給出了典型病例治療的過程，古文依據(jù)大量引用，但沒有具體療效判定依據(jù)的說明。張海雁［28］將60 例患者隨機(jī)分組，治療組給予短波物理因子治療配合針灸，而對照組則為藥物治療，以及實(shí)驗(yàn)中存在多變量，使得文章的結(jié)論可信度受到質(zhì)疑。楊松柏等［29］從針刺人迎穴為主配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療周圍性面癱的角度，給出了大量的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)以及充分討論說明，信息完整，對以后的醫(yī)學(xué)工作者有較高的借鑒價(jià)值。

表1 納入研究文獻(xiàn)的基本情況及Jadad 得分

3 結(jié)果

從入選文獻(xiàn)的基本情況以及相應(yīng)的Jadad 評分，可以看出被納入的文獻(xiàn)在不同程度上存在著質(zhì)量、方法、報(bào)道上的缺陷，整體得分?jǐn)?shù)較低。雖然針刺治療面癱的臨床報(bào)道文獻(xiàn)較多，但整體情況并不足以讓人信服相應(yīng)的結(jié)論。

4 討論

本研究主要從JADAD 評分原則的角度以及所選文獻(xiàn)報(bào)道的相關(guān)結(jié)論來評價(jià)針刺治療周圍性面癱的臨床療效。通過研究發(fā)現(xiàn)，針刺對于周圍性面癱的治療有積極肯定的作用，并且中藥、西藥、電針、耳針以及其他針法對于周圍性面癱都有較好的臨床療效。尤其值得注意的是，對不同時(shí)期的周圍性面癱采取不同的分期辨證取穴，效果往往更好。周圍性面癱的發(fā)病機(jī)制和病因目前不能完全明確。以上28 篇文獻(xiàn)從針刺取穴、針?biāo)幗Y(jié)合、分期針刺等諸多因素方面研究探討了針刺治療該病可能性的治療機(jī)理，了解了針刺治療貝爾面癱的確切的臨床療效。

此外，由于大多數(shù)文獻(xiàn)在闡述機(jī)制及分組、評定標(biāo)準(zhǔn)上有較多差異和模糊記錄，使得文獻(xiàn)整體質(zhì)量較差，可信度降低?？傮w來說主要是實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)過程不周密，隨機(jī)方法不明確，納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)以及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致;再者大多實(shí)驗(yàn)沒有隨訪，病例數(shù)量單薄，具有相對局限性。

5 結(jié)論

綜合目前相關(guān)的臨床報(bào)道和文獻(xiàn)，表明針刺治療周圍性面癱療效顯著。但因其文獻(xiàn)總體質(zhì)量較差，所以今后仍需更多數(shù)量、更高質(zhì)量的隨機(jī)對照臨床實(shí)驗(yàn)來證明針刺治療周圍性面癱的臨床療效。這也是針灸學(xué)研究者和針灸臨床醫(yī)生以后應(yīng)該重視的問題。

［1］ Jadad AR，Moor RA，Carroll D.Assessing the quality of reports of randomized clinical trials:blinding necessary［J］. Controlled Clinical Trails，1996，17(1):1-12

［2］ 茅貝珍.頸夾脊穴治療周圍性面癱療效觀察［J］. 上海針灸雜志，2013，32(4):293-294

［3］ 李寶吉.雙合谷穴配面部淺刺治療貝爾面癱的療效觀察［J］.山東中醫(yī)雜志，2007，26(4):248-249

［4］ 劉世梅.中西醫(yī)結(jié)合治療BELL 面癱的臨床療效觀察［J］.中國臨床研究，2013，5(16):69-70

［5］ 呂桂芬.曲安奈德穴位注射配合針灸治療特發(fā)性面神經(jīng)癱瘓75例療效觀察［J］.新醫(yī)學(xué)，2008，39(1):55

［6］ 劉自力.針刺配合清開靈治療熱證貝爾麻痹臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(8):885-886

［7］ 梁向新.熄風(fēng)活絡(luò)膠囊結(jié)合針灸治療早期周圍性面癱35 例［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16(1):53-54

［8］ 佘景志.中藥聯(lián)合針灸治療周圍性面癱臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(4):120

［9］ 李瑛，李妍，劉立安，等.針灸擇期治療周圍性面癱多中心大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)［J］.中國針灸，2011，31(4):289-293

［10］ 沈特立，曹蓮瑛，張偉，等. 周圍性面癱針刺介入時(shí)機(jī)的臨床對比研究［J］.中國針灸，2009，29(5):357-360

［11］ 侯亞菊，高義斌.針灸擇期治療周圍性面癱隨機(jī)對照試驗(yàn)［J］.中國醫(yī)療前沿，2013，8(2):78

［12］ 邢丹，倪姍姍，高旭超，等. 針灸擇期治療周圍性面癱療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29(5):289-291

［13］ 秦彥武，黃偉.周圍性面癱針灸治療時(shí)機(jī)的臨床研究［J］.四川中醫(yī)，2013，31(8):136-138

［14］ 謝志平，張志強(qiáng). 針灸治療急性期周圍性面癱75 例［J］. 陜西中醫(yī)，2009，30(7):878-879

［15］ 孫凌蓉.周圍性面癱針灸治療時(shí)機(jī)的選擇［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(18):1981-1983

［16］ 虞成飛，武曉磊.針灸擇期治療周圍性面癱25 例臨床觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2012，7(4):339-340

［17］ 張春燕，膝善梅，田華張，等.癥狀結(jié)合時(shí)間界定分期、中西結(jié)合治療周圍性面癱［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013(27):63-64

［18］ 蔡慧敏，蔡慧芳，陳明月，等. 加味牽正散穴位貼敷聯(lián)合針灸治療周圍性面癱40 例［J］.中醫(yī)研究，2013，26(9):50-53

［19］ 方華.針灸聯(lián)合中藥敷貼治療周圍性面癱的臨床療效觀察［J］.北方藥學(xué)，2013，10(10):37

［20］ 黃琳娜，安軍明.針刺及中藥穴位貼敷等法治療周圍性面癱112例［J］.陜西中醫(yī)，2005，26(10):1092-1094

［21］ 黃麗萍，劉少明，蘇同生，等. 面癱貼敷膏加針刺治療周圍性面癱92 例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33(12):1650-1651

［22］ 艾尼玩·熱合曼，劉漢山，康明非. 針刺配合熱敏點(diǎn)灸治療急性期貝爾氏面癱［J］.中國針灸，2009，29(1):17-20

［23］ 楊加順.針刺配合耳壓治療貝爾面癱療效觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(12):2815-2816

［24］ 邙玲玲，李瑛，陳曉琴，等. 經(jīng)筋排刺法分期治療貝爾面癱的臨床隨機(jī)對照研究［J］.世界科學(xué)技術(shù)，2009，11(5):689-693

［25］ 鄭智，魏文著，文勝. 刺絡(luò)放血結(jié)合拔罐治療貝爾面癱臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2013，32(12):1030-1031

［26］ 崔曉倩，王慧珍.氦氖激光治療與氦氖激光配合針灸治療周圍性面癱療效觀察［J］.科學(xué)技術(shù)與工程，2009，9(12):3222-3228

［27］ 林利蘭.針刺閃罐治療周圍性面癱36 例的臨床觀察［J］. 針灸臨床雜志，2006，22(12):29-30

［28］ 張海雁. 針灸聯(lián)合超短波治療周圍性面癱60 例臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(22):3399-3400

［29］ 楊松柏，梅志剛，蔡三金，等. 針刺人迎穴為主配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療周圍性面癱:隨機(jī)對照研究［J］. 中國針灸，2012，32(1):21-25