葛君蕓,常小榮,黃 河,劉邁蘭,汪厚蓮
(湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長(zhǎng)沙410208)
功能性消化不良(Functional Dyspepsia,F(xiàn)D)是指起源于胃十二指腸區(qū)域的一種或多種消化不良癥狀,2006 年美國(guó)消化疾病周(DDW)會(huì)議上制定的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本病癥狀進(jìn)行詳細(xì)的描述,包括:餐后飽脹、早飽感、上腹痛或上腹燒灼感等癥狀,目前臨床尚缺乏任何器質(zhì)性、系統(tǒng)性和代謝性疾病能夠解釋這些癥狀[1]。2009 年美國(guó)約有近200 萬(wàn)患者診斷為消化不良,其中超過(guò)30%以消化不良為主要癥狀進(jìn)行內(nèi)鏡檢查[2-3]。國(guó)內(nèi)尚缺乏多中心、大樣本、臨床流行病學(xué)研究,國(guó)內(nèi)一項(xiàng)大型在校大學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查顯示,F(xiàn)D 患病率 為 9.25% 女 性 患 病 率(9.78%)高 于 男 性(8.67%)[4]。
西醫(yī)治療FD 多采用藥物治療,運(yùn)用較為廣泛的是促胃腸動(dòng)力藥(如枸緣酸莫沙比利分散片、多潘立酮片等)和抑酸藥(如泮托拉挫腸溶片等),但多存在易復(fù)發(fā)或副作用較大等缺陷[5-7]。隨著針灸治療本病的相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)日益增多,針灸療法因其療效確切、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì),逐漸得到廣大臨床醫(yī)家應(yīng)用[8-9]。本研究通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)針刺獨(dú)立干預(yù)治療FD的RCT 試驗(yàn)文獻(xiàn)的充分檢索和搜集,并對(duì)針刺取穴及配穴規(guī)律進(jìn)行分析和挖掘,運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法,將腧穴運(yùn)用的頻次及分布情況分別統(tǒng)計(jì),為針灸臨床的規(guī)范化、合理化取穴提供參考。
文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源于中國(guó)知網(wǎng)(CNKI 1978 ~2014年)、萬(wàn)方醫(yī)藥期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(WF 1994 ~2014 年)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM 1978 ~2014 年)和維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP 1989 ~2014 年)。中國(guó)知網(wǎng)包括:國(guó)際會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)重要會(huì)議全文數(shù)據(jù)庫(kù)、碩博學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)等。檢索截止日期2014 年12 月31 日。
1.2.1 評(píng)價(jià)對(duì)象的確定 檢索詞將“針刺”O(jiān)R“針灸”做為關(guān)鍵詞,“功能性消化不良”為主題詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。
文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):①僅以針刺治療為干預(yù)措施的試驗(yàn)組;②針刺治療功能性消化不良的臨床對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)中提及“隨機(jī)分組”、“隨機(jī)對(duì)照”或直接描述如“隨機(jī)數(shù)字表”等方法。
文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn):①試驗(yàn)組的干預(yù)措施為:灸法、電針、藥物、氣囊排氣等;②個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、綜述類文章、理論或機(jī)理探討、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、個(gè)案報(bào)道等;③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)和各數(shù)據(jù)庫(kù)中重復(fù)的文獻(xiàn)。
1.2.2 評(píng)價(jià)方法 將不符合條件的文獻(xiàn)排除,符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行分類評(píng)價(jià)建立數(shù)據(jù)庫(kù),錄入數(shù)據(jù)。將“功能性消化不良臨床對(duì)照試驗(yàn)腧穴譜數(shù)據(jù)庫(kù)”分為9 部分,內(nèi)容包括:文獻(xiàn)的隨機(jī)情況,對(duì)照方法,分配隱藏,盲法,針灸方法、時(shí)間、選用穴位,療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),療程,隨訪或脫落等方面。采用Microsoft Excel 2013建立質(zhì)量評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù),錄入數(shù)據(jù)后并反復(fù)進(jìn)行核對(duì)。
通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)檢索,萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)共檢出51 篇,中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)共檢出41 篇,中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)共檢出38 篇,維普數(shù)據(jù)庫(kù)共檢出24 篇,四數(shù)據(jù)庫(kù)合并,剔除重復(fù)文獻(xiàn)后共有68 篇,最終納入37 篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),剔除31 篇。
37 篇臨床對(duì)照試驗(yàn)均有提及“隨機(jī)分組”或“隨機(jī)對(duì)照”等字樣,其中13 篇采用就診先后或奇偶法,11篇采用“隨機(jī)數(shù)字表法”,10 篇未說(shuō)明具體隨機(jī)方法,3篇采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法。
37 篇納入文獻(xiàn)中(其中碩博論文7 篇),以單純針刺為對(duì)照組13 篇,以西醫(yī)作為對(duì)照組的22 篇,西藥加針刺作對(duì)照組的1 篇,分兩個(gè)對(duì)照組(藥物對(duì)照組及非經(jīng)穴對(duì)照組)的1 篇。
從試驗(yàn)組的治療方法來(lái)看,37 篇均為針刺篇。從治療時(shí)間來(lái)看,治療時(shí)間為15 min 的有1 篇,20 min的占5 篇,30 min 的達(dá)到27 篇,30 ~35 min 的有1 篇,治療時(shí)間不詳者3 篇,其中針刺治療2 次/日的有2篇。從治療療程來(lái)看,治療達(dá)4 個(gè)療程的有11 篇,占總數(shù)的29.7%;治療為3 個(gè)療程的有10 篇,占總數(shù)的27.0%;治療2 個(gè)療程的有11 篇,占總數(shù)的29.7%;治療1 個(gè)療程的有5 篇,占總數(shù)的13.5%。從療程分析來(lái)看,各文獻(xiàn)報(bào)道的療程設(shè)置并不統(tǒng)一,但總針刺次數(shù)多為20 ~30 天。
針刺獨(dú)立干預(yù)功能性消化不良隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)常用腧穴目錄(取頻次>1 者),按頻次大小排列為:足三里(34)、內(nèi)關(guān)(23)、中脘(23)、天樞(11)、胃俞(8)、梁丘(6)、脾俞(6)、太沖(6)、沖陽(yáng)(5)、豐隆(5)、氣海(3)、百會(huì)(3)、肝俞(3)、內(nèi)庭(2)、四神(2)、神門(2)、下脘(2)、公孫(2)。參見(jiàn)表1。
表1 穴位的使用頻次
針刺獨(dú)立干預(yù)功能性消化不良隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)常用腧穴歸經(jīng)概況(取頻次≥1 者),按頻次大小排列為:足陽(yáng)明胃經(jīng)(6,天樞、足三里、內(nèi)庭、沖陽(yáng)、豐隆、梁丘)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)(3,胃俞、脾俞、肝俞)、任脈(3,氣海、中脘、下脘)、足太陰脾經(jīng)(1,公孫)、督脈(1,百會(huì))、足厥陰肝經(jīng)(1,太沖)、手厥陰心包經(jīng)(1,內(nèi)關(guān))、手少陰心經(jīng)(1,神門)、經(jīng)外奇穴(1,四神)。參見(jiàn)表2。
表2 經(jīng)脈的使用頻次
本研究顯示,足三里、內(nèi)關(guān)、中脘是針刺治療功能性消化不良使用頻次最高的腧穴。韓國(guó)偉[10]研究認(rèn)為,足三里、內(nèi)關(guān)、中脘可以作為治療一切胃病的基本處方。其中足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴與下合穴,是足陽(yáng)明經(jīng)脈的氣血交匯之處,而陽(yáng)明經(jīng)多氣多血,因此,針刺足三里能健脾和胃、理氣消脹、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血,使氣血生化有源[11],且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,針刺足三里穴具有調(diào)整胃腸激素的作用,對(duì)胃腸道具有良好的雙向調(diào)節(jié)功能,可促使胃腸蠕動(dòng)規(guī)律而有力,進(jìn)而使其臨床癥狀得以不同程度減輕[12]。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng),絡(luò)于手少陽(yáng)三焦經(jīng),能溝通三焦,善理氣降逆、寬胸寧神,也是八脈交會(huì)穴之一,主治胃心胸疾,通陰維脈,如《難經(jīng)·二十九難》述:“陰維為病苦心痛”,可疏通三焦氣機(jī),有寬胸解郁、行氣止痛之功效,刺激內(nèi)關(guān)可加強(qiáng)胃腸功能、減輕胃腸疾患。中脘,屬于任脈腧穴,為胃之募穴、八會(huì)穴之腑會(huì),具有和胃健脾、通降腑氣、消食導(dǎo)滯、化濕和中之功,據(jù)實(shí)驗(yàn)觀察,針刺中脘穴可使正常人的胃蠕動(dòng)增強(qiáng),表現(xiàn)幽門隨即開(kāi)放,胃下緣稍升高[13]。除此之外,脾俞、胃俞也是針灸治療功能性消化不良常用穴位。
此外,臨床上治療本病多選用胃經(jīng)、膀胱經(jīng)以及任脈。足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)脈循行從頭面部至足部,《靈樞·經(jīng)脈》中記載:“其支者,從大迎前,下人迎,循喉嚨,入缺盆,下膈,屬胃,絡(luò)脾”、“氣盛則身以前皆熱,其有余于胃,則消谷善饑,溺色黃;氣不足,則身以前皆寒栗,胃中寒,則脹滿”,故針刺胃經(jīng)腧穴可調(diào)理脾胃,從而達(dá)到治療疾病的效果。背俞穴集中于足太陽(yáng)膀胱經(jīng),它是臟腑經(jīng)氣輸注于背部的一些特定腧穴,與臟腑有密切關(guān)系;分布在背腰部相應(yīng)位置、與臟腑位置高低大致一致,刺灸這些穴位,又能治療其相應(yīng)臟腑的病變。其中脾俞、胃俞等為治療功能性消化不良的常用穴,因此,臨床常選取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴治療本病。任脈行于腹面正中線,其脈與手足三陰經(jīng)及陰維脈交會(huì),總?cè)我簧碇帤?,故稱“陰脈之海”,主治胃脘、臍腹、少腹等局部病癥及相應(yīng)內(nèi)臟病癥。故臨床上多選胃經(jīng)、膀胱經(jīng)以及任脈腧穴用于治療功能性消化不良。
從針灸治療功能性消化不良臨床隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)系列報(bào)道中明顯發(fā)現(xiàn):作為保守療法針灸治療功能性消化不良具有療效確切、無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn),針灸治療功能性消化不良逐漸形成一種趨勢(shì);然而有很大部分的研究方法運(yùn)用并不恰當(dāng),甚至對(duì)于功能性消化不良的中醫(yī)診斷、排除及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)不統(tǒng)一甚至不明確;同時(shí),脫落病例的分析不到位、隨訪的患者甚少,更有部分未進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)及不良反應(yīng)的描述,以及未真正實(shí)施盲法;而一些大樣本、多中心臨床隨機(jī)對(duì)照研究很少見(jiàn)等情況;研究結(jié)果的可信度不高。因此迫切需要統(tǒng)一中醫(yī)診斷、排除及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),做到真正的隨機(jī)、合理運(yùn)用對(duì)照方法及盲法、脫落隨訪病例的處理、不良反應(yīng)的報(bào)告等。希望通過(guò)本研究,可以更科學(xué)的設(shè)計(jì)出針灸治療功能性消化不良的試驗(yàn)方案,為規(guī)范針灸治療功能性消化不良合理用穴提供參考,更好地指導(dǎo)針灸在臨床的應(yīng)用。
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