趙海偉

【摘 要】目的：評價預見性護理對急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入術(shù)中惡心嘔吐的影響。方法：收集本科室2012年1月至2015年2月急性心肌梗死行介入治療的患者共122例，其中，24例出現(xiàn)惡心癥狀，88例出現(xiàn)1～3次嘔吐，10例出現(xiàn)4～5次噴射性嘔吐。對所有患者予以預見性護理措施，包括心理護理、惡心嘔吐護理、放松療法及遵醫(yī)囑對癥支持等，保證手術(shù)順利完成。結(jié)果：給予預見性護理措施后，24例出現(xiàn)惡心癥狀的患者未發(fā)生嘔吐，88例發(fā)生惡心嘔吐的患者手術(shù)未間斷并持續(xù)進行至結(jié)束，10例噴射性嘔吐的患者最終順利地完成了手術(shù)。結(jié)論：急性心肌梗死患者在介入治療術(shù)中給予預見性護理措施可有效地處理患者惡心嘔吐的情況，從而保證手術(shù)順利完成。

【關(guān)鍵詞】預見性護理；惡心嘔吐；介入治療；急性心肌梗死

急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入術(shù)可有效地救治此類急危重癥患者，降低患者死亡率。但術(shù)中患者發(fā)生惡心嘔吐卻在一定程度上對手術(shù)造成了不利影響，甚至導致手術(shù)被迫中止[1]。如何更好地使患者減少惡心嘔吐的發(fā)生率，確保手術(shù)順利完成，是臨床醫(yī)務(wù)人員必須解決的又一問題[2]。本研究選取我院2012年1月至2015年2月本科室收治的122例急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入術(shù)的患者，采取了預見性護理，效果較為滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本科室2012年1月至2015年2月急性心肌梗死行介入治療的患者共122例，其中，男88例，女34例；前壁心肌梗死28例，下壁及下壁伴右室心肌梗死42例，廣泛前壁心肌梗死46例，高側(cè)壁心肌梗死6例；年齡40～74歲； 24例患者出現(xiàn)惡心癥狀，88例患者出現(xiàn)1～3次嘔吐，10例患者出現(xiàn)4～5次噴射性嘔吐。

1.2 護理措施

術(shù)前向患者解釋說明可能發(fā)生惡心嘔吐的風險，使其做好心理準備。具體護理措施如下：①術(shù)前給予患者相應(yīng)指導，囑患者嘔吐時頭偏向一側(cè)。在患者面頰下鋪墊大小合適的塑料袋，確保塑料袋可準確接納嘔吐物，防止嘔吐物污染無菌區(qū)和術(shù)者身體，保證手術(shù)的順利進行。②積極處理先兆性惡心嘔吐。向患者簡要地介紹一下手術(shù)過程，交代注意事項。進行有創(chuàng)操作時給予局部麻醉，減輕術(shù)中的疼痛。與患者進行溝通，告知術(shù)中發(fā)生惡心嘔吐的可能性，盡量緩解患者對手術(shù)的恐懼及高度緊張感。③進行心理干預[3]。用平緩的語言與患者進行交流，充分了解患者的心理變化，采取相應(yīng)的心理干預，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其正確對待?？圃\療，安心進入角色，以最佳心態(tài)接受診療。④惡心嘔吐護理。一旦發(fā)生嘔吐意念，立即指導患者做深呼吸和吞咽動作，消除嘔吐意念，避免嘔吐發(fā)生。而一旦發(fā)生嘔吐，立即使患者頭偏向一側(cè)，嚴防誤吸甚至窒息。嘔吐后立即清理干凈嘔吐物，避免誘發(fā)二次嘔吐。防止劇烈嘔吐引起患者身體發(fā)生移位，避免身體移位影響術(shù)者的操作，保證手術(shù)不被打斷并最終順利完成。⑤對嘔吐患者進行對癥支持處理。注意患者全身血容量的變化，遵醫(yī)囑平衡補液對于嘔吐劇烈者，要加快補液，及時補足血容量，同時密切觀察患者生命體征如心律，血壓及壓力曲線的變化。

2 結(jié)果

本研究中，急性心肌梗死行介入治療術(shù)的患者共122例，給予預見性護理措施后，24例患者出現(xiàn)惡心癥狀未發(fā)生嘔吐，88例發(fā)生惡心嘔吐的患者手術(shù)未間斷并持續(xù)進行至結(jié)束，10例噴射性嘔吐的患者發(fā)生身體移位，通過心理護理、嘔吐姿勢指導及對癥支持處理而最終順利地完成了手術(shù)。

3 討論

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科患者的常見病之一，目前該病患病率越來越高，且發(fā)病急，病死率高，預后差。其治療原則是保護和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死面積的擴大，縮小心肌缺血范圍，及時處理嚴重心律失常，泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能渡過急性期，而且康復后還能保存有盡可能多的心肌，維持較有效的生活能力[4]。急診冠脈介入治療可使梗死相關(guān)的血管迅速再通并能消除固有的狹窄，也可用于溶栓失敗或溶栓成功后遺留的嚴重狹窄病變。

現(xiàn)在冠脈介入治療技術(shù)已較成熟，越來越多的急性心肌梗死患者選擇冠脈介入治療。而在冠脈介入術(shù)中患者發(fā)生惡心嘔吐的情況亦不少見，且惡心嘔吐癥可導致患者心理壓力增大，甚至使得手術(shù)終止[5]。術(shù)中發(fā)生惡心嘔吐可造成不良后果：一方面可加重患者的恐懼心理，另一方面導致患者不能夠配合，從而導致手術(shù)被迫終止，錯過手術(shù)時機，甚至導致患者因搶救不及時而發(fā)生死亡。因此，防治術(shù)中惡心嘔吐顯得尤為重要。而術(shù)中的相應(yīng)護理措施則是處理術(shù)中惡心嘔吐的重要方法之一[6]。術(shù)前應(yīng)當對所有患者進行評估，重點處理有高危風險的患者。當患者有先兆惡心嘔吐時，及時采取心理護理干預，降低惡心嘔吐發(fā)生率。當患者發(fā)生嘔吐時，及時給予心理護理干預，指導嘔吐，使得患者嘔吐時頭偏一側(cè)，保證身體不能移動，并予面頰下墊好足夠大的塑料袋，保證塑料袋勿堵塞口鼻，確保能夠及時準確接好嘔吐物，以防突發(fā)惡心嘔吐時嘔吐物濺到無菌區(qū)及術(shù)者身上，影響手術(shù)的繼續(xù)進行，避免嘔吐影響手術(shù)操作，同時進行對癥處理，保證手術(shù)順利進行，為搶救患者生命爭取寶貴時間。因此，預見性護理措施在急性心肌梗死患者行冠脈介入手術(shù)中具有極其重要的輔助作用。

參考文獻

[1]孟慶娜，李國慶，白曉冬，等.急性心肌梗死介入治療術(shù)中惡心嘔吐的護理[J].介入放射學雜志，2011，20（11）：913-914.

[2]張燕波，姜東炬，胡高頻，等.急性心肌梗死時伴惡心嘔吐的臨床意義探討[J].臨床軍醫(yī)雜志，2014，42（9）：886-887，956.

[3]肖琳.心理干預對急性心肌梗死急診PTCA及支架植入術(shù)后患者的影響分析[J].護理實踐與研究，2011，8（2）：99-100.

[4]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，《中國循環(huán)雜志》編輯委員會等.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

[5]Culi V.Nausea and vomiting in acute myocardial infarction [J].Am J Cardiol，2012，109（7）：1081.

[6]雷志榮，余碧清，鐘雪玲，等.穴位按壓緩解急性心肌梗死急診介入術(shù)中嘔吐的療效觀察[J].護理研究，2013，27（13）：1224-1225.