鄭 薇 季 芳 葉 斌（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院410013）

基于PACS的CBL教學(xué)法在影像醫(yī)學(xué)見習(xí)課中的應(yīng)用

鄭 薇 季 芳 葉 斌（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院410013）

PACS在為醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也方便了影像醫(yī)學(xué)教學(xué)。CBL教學(xué)法是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，通過真實(shí)的病例分析能夠讓學(xué)生更加深入地理解知識(shí)，掌握實(shí)際操作技能。本文評(píng)價(jià)了基于PACS的CBL教學(xué)法在影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，并總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)。

PACSCBL教學(xué)法影像醫(yī)學(xué)

伴隨著影像設(shè)備和技術(shù)的快速發(fā)展，影像醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)入了數(shù)字化的全新階段。以閱片燈下閱讀膠片為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)影像學(xué)的教學(xué)方法和手段已經(jīng)不能滿足時(shí)代的要求，教學(xué)方法及手段的改革是現(xiàn)今影像醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的中心[1-2]。

一、PACS在影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

PACS是Picture Archiving and Communication Systems的縮寫，意為影像歸檔和通信系統(tǒng)。PACS能把各種醫(yī)學(xué)影像（包括MR、CT、超聲、CR、DR、DSA等設(shè)備產(chǎn)生的圖像）以數(shù)字化的方式海量保存起來，在需要的時(shí)候能夠很快地調(diào)用，同時(shí)增加了輔助診斷管理和后處理功能。HIS是Hospital Information System的縮寫，意為醫(yī)院信息系統(tǒng)。將PACS和HIS結(jié)合起來，可以將病人的臨床資料和影像資料整合，使診療過程更便捷準(zhǔn)確。PACS在為醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也方便了影像醫(yī)學(xué)教學(xué)，將其與教學(xué)結(jié)合起來成為影像醫(yī)學(xué)教學(xué)數(shù)字化改革的熱點(diǎn)[3-4]。

二、CBL教學(xué)法在影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

以案例為基礎(chǔ)(Case-Based Learning, CBL)的討論式教學(xué)模式近年來日益受到重視。CBL作為傳統(tǒng)教學(xué)方式的補(bǔ)充，適用于醫(yī)學(xué)橋梁課程教學(xué)。CBL是一種引導(dǎo)式的探究,通過事先準(zhǔn)備的真實(shí)臨床病例，引導(dǎo)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。CBL涉及的病例不是簡(jiǎn)單影像圖片的羅列，而是同一患者多種影像檢查資料和臨床病史、實(shí)驗(yàn)室檢查的匯總。成功的CBL教學(xué)法能大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，幫助學(xué)生掌握正確的思維模式，提高橫向綜合比較知識(shí)的能力，并使學(xué)生真正理解影像必須結(jié)合臨床、服務(wù)臨床這一宗旨。CBL教學(xué)法多采用小組討論的模式，由3-5個(gè)學(xué)生組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組，小組成員間分工協(xié)作、總結(jié)答案。通過各小組成員間的相互合作，能培養(yǎng)學(xué)生的集體觀念、合作意識(shí)和交流能力。

三、基于PACS的CBL教學(xué)法的具體應(yīng)用

本學(xué)校影像醫(yī)學(xué)教研室自2005年以來，將PACS運(yùn)用于本科生和研究生的教學(xué)中，并不斷完善改進(jìn)，取得了一定的成效。應(yīng)用于教學(xué)的PACS的硬件組成在傳統(tǒng)PACS系統(tǒng)基礎(chǔ)上為便于教學(xué)而略有改動(dòng)，它包含一臺(tái)教師端和15臺(tái)學(xué)生端顯示器，一個(gè)Web端以及投影儀等教學(xué)設(shè)備，并將教師和學(xué)生的權(quán)限個(gè)性化分離。教師端與醫(yī)院影像中心的設(shè)備及HIS相連，教師有調(diào)閱患者臨床資料（包括病史、診療經(jīng)過、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）的權(quán)限。學(xué)生端具有教學(xué)資源共享、模擬后處理及模擬報(bào)告書寫等功能。基于PACS的CBL教學(xué)法具體實(shí)施步驟為：第一步，經(jīng)教師端調(diào)閱具體的病例，給出病人的一般資料、主訴、臨床癥狀及體征，并提出問題：此病例可以選擇哪種影像檢查方法？最優(yōu)檢查手段是什么？第二步，根據(jù)學(xué)生選擇的影像檢查方法，調(diào)閱PACS系統(tǒng)里相應(yīng)的圖像資料，并提出問題：這種檢查方法用到了哪些影像技術(shù)（例如，增強(qiáng)掃描、MR水成像等）？影像表現(xiàn)是正常還是異常？是否可以根據(jù)這種影像方法進(jìn)行診斷？如果不能診斷，還需要做哪種影像檢查？同時(shí)，可以讓學(xué)生模擬相關(guān)的后處理操作。第三步，請(qǐng)學(xué)生綜合該病人PACS系統(tǒng)里的多項(xiàng)影像檢查方法，以小組為單位討論后，提出診斷和鑒別診斷。第四步，學(xué)生可以在PACS終端機(jī)上模擬報(bào)告的書寫。最后由教師進(jìn)行總結(jié)歸納。一般而言，3-5個(gè)學(xué)生一組共用1臺(tái)PACS終端機(jī)，調(diào)閱瀏覽圖像，并進(jìn)行小組內(nèi)討論。這樣下來一次120分鐘的見習(xí)課，可以在緊張而又愉快的氛圍中學(xué)習(xí)4-5個(gè)病例。

四、基于PACS的CBL教學(xué)法在見習(xí)課中的教學(xué)效果

基于PACS的CBL教學(xué)法具有多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)：（1）由于CBL教學(xué)所選的案例都是真實(shí)的病例，并且PACS與HIS系統(tǒng)相結(jié)合，能提供完善的病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理檢查結(jié)果，因而能激勵(lì)學(xué)生將影像醫(yī)學(xué)與臨床結(jié)合起來，調(diào)用自己在多個(gè)學(xué)科中所學(xué)到的知識(shí)自主地分析問題和解決問題,最大限度地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,幫助學(xué)生加深對(duì)知識(shí)的理解和記憶，使學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力得到了加強(qiáng)。（2）以小組為單位進(jìn)行討論，使課堂氛圍更為熱烈、活潑，能鍛煉學(xué)生口頭表達(dá)能力和交流溝通能力。（3）PACS系統(tǒng)強(qiáng)大的后處理功能，使學(xué)生能模擬多種影像后處理技術(shù)及影像報(bào)告的書寫。這些能讓學(xué)生體驗(yàn)到影像科的真實(shí)工作流程，使影像醫(yī)學(xué)的教學(xué)更加生動(dòng)。（4）CBL教學(xué)要求教師不僅要熟悉本專業(yè)的內(nèi)容,還要了解相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，教師在備課時(shí)不能僅僅復(fù)習(xí)相關(guān)的幾張膠片，而需要多方查閱和更新知識(shí)才能應(yīng)對(duì)這種具有挑戰(zhàn)性的教學(xué)模式，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)。

醫(yī)學(xué)信息的高速發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的不斷革新決定了醫(yī)學(xué)教學(xué)模式向高科技及現(xiàn)代化方向轉(zhuǎn)變。基于PACS的CBL教學(xué)改變了過去簡(jiǎn)單地以教師、膠片和課本為中心的教學(xué),代之以病例、數(shù)字圖像、自學(xué)、討論、交流相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)法。通過將課本知識(shí)應(yīng)用于臨床病例的診療，不僅幫助學(xué)生掌握了影像醫(yī)學(xué)的理論知識(shí),還有利于培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性思維,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?；赑ACS的CBL教學(xué)法是一種比較理想的教學(xué)模式,有助于提高影像醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果。

[1]高麗，李萍，袁貴生，等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)數(shù)字化教學(xué)的初步研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2010（6）：51.

[2]高樹明．PACS與醫(yī)學(xué)影像教育[J]．醫(yī)學(xué)視聽教育,1998(2)：95.

[3]楊明，劉斌，楊小慶，等．PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)體系改革中的作用[J]．中國(guó)高等教育，2007（1）：41-42.

[4]劉紅梅，吳鳳林，李穎嘉，等．醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)中PACS的應(yīng)用與優(yōu)勢(shì)[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2008（1）：198-190.

（責(zé)編 張亞欣）