肖曉麗　楊天德

[摘 要] 目的：本文主要對膽囊切除手術、甲狀腺癌手術以及輸尿管結石碎石術中應用復方利多卡因乳膏對喉罩插入時不良反應的抑制效果進行評價。方法：選擇2012年5月到2014年5月到我院就診，并擇期進行膽囊切除手術、甲狀腺癌手術或輸尿管結石碎石術的患者60例進行研究，將其分為復方利多卡因乳膏組（A組）和石蠟油組（B組），并檢測喉罩插入前后患者血流動力學參數(shù)的變化，觀察咽喉部位并發(fā)癥的發(fā)生率。結果：A組患者DBP、SBP以及HR較喉罩插入前無顯著性差異（P>0.05），并顯著低于B組（P<0.05）。A組中躁動、嗆咳、聲音嘶啞以及咽喉腫痛的發(fā)生率顯著低于B組（P<0.05）。結論：復方利多卡因乳膏應用于喉罩全麻膽囊切除手術、甲狀腺癌手術或輸尿管結石碎石術中，對喉罩插入不良反應的抑制效果顯著。

[關鍵詞] 復方利多卡因乳膏；喉罩；不良反應

中圖分類號：R614 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2015）03-068-03

喉罩（Laryngeal Mask Air-way，LMA）于90年代引進入國內[1]。由于LMA使用時不暴露聲門，不接觸氣管，從而使其較傳統(tǒng)的氣管插管對聲帶和氣管的刺激損傷作用顯著降低。LMA較傳統(tǒng)氣管插管的另一優(yōu)勢是在使用過程中以及使用后降低患者應激反應，顯著降低交感神經(jīng)興奮，對心血管反應影響較小，血壓較平穩(wěn)，降低伴高血壓患者氣管插管的不良事件發(fā)生率 [2]。同時，LMA還具有操作簡單，通氣效果好，易于固定，胃液反流、誤吸發(fā)生率低，安全性高等特點 [3-4]。

盡管LMA具有眾多優(yōu)勢，但其插入咽喉部的刺激性仍不可避免，仍能引發(fā)機體的應激反應，術后可能會出現(xiàn)咽喉腫痛、咳嗽、躁動以及血壓升高、心率加快等諸多不良反應，對伴有心血管疾病的患者具有較大的危害[5-7]。由利多卡因和丙胺卡因組成的復方利多卡因乳膏是一種應用于皮膚表面的局部麻醉藥物[8]。將復方利多卡因乳膏涂于LMA表面，不僅能夠發(fā)揮其本身的藥理作用，而且還能夠作為潤滑劑，減小對咽喉部的刺激損傷作用[9]。故本文主要對復方利多卡因乳膏應用于膽囊切除術等手術中LMA插入不良反應的抑制效果進行評價研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月到2014年5月到我院就診，行擇期手術患者60例。ASA為Ⅰ～Ⅱ級。將所選患者隨機分為復方利多卡因乳膏組（A組）和石蠟油組（B組）。兩組患者在體重、手術時間等方面均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。術前均填寫知情同意書。

1.2 方法

本研究所有60例患者均采用靜吸復合全麻的方式進行麻醉?；颊呤中g前禁食禁飲8～10h，麻醉前即進行心電監(jiān)護，觀察心率、血壓等指標。LMA型號大小根據(jù)患者的體重進行選擇，A組在LMA上涂布復方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，5g/支）2～3g。B組在LMA上涂布石蠟油2～3g。術中于喉罩持續(xù)吸入七氟烷，靜脈持續(xù)泵入丙泊酚，酌情間斷給以維庫溴銨維持全身麻醉。

1.3 觀察指標

記錄麻醉誘導前、喉罩插入前、喉罩插入即刻以及喉罩插入后5min舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）以及心率（HR）。記錄術中是否有躁動嗆咳，躁動[10]分為四個級別，0級臨床表現(xiàn)為安靜，無異動，Ⅰ級臨床表現(xiàn)為輕度煩躁，能夠通過意志克服，保持安靜，Ⅱ級臨床表現(xiàn)為狂躁，不能通過意志克服，需采用外力制動，Ⅲ級臨床表現(xiàn)為身體翻滾，對喉罩強烈排斥。并對兩組患者手術結束拔出喉罩24～48h后進行隨訪，觀察是否有聲音嘶啞、咽喉腫痛等咽喉不適癥狀。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS 17.0對實驗結果進行統(tǒng)計學分析，所測數(shù)據(jù)采用x±s表示，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，組間對比研究采用t檢驗，P <0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學參數(shù)研究

喉罩插入后刺激咽喉部位，引起機體的應激反應，并隨著刺激作用的增大，應激反應亦愈加強烈。DBP、SBP以及HR能夠直觀反映機體的應激反應強度，揭示喉罩插入對咽喉部位的刺激作用。由表1結果可得，兩組患者LMA插入前組間無顯著性差異（P>0.05）。A組中，LMA插入即刻和插入后5min均較插入前沒有顯著性差異（P>0.05），B組中，LMA插入即刻和插入后5min時均較插入前顯著增大。組間比較，A組DBP、 SBP以及HR指標明顯低于B組，該結果表明，復方利多卡因乳膏能夠減弱LMA插入引起的機體應激反應，抑制不良反應發(fā)生。

2.2 LMA插入對兩組患者咽喉部位損傷情況研究

LMA插入不僅能引起機體的應激反應，而且還有可能導致咽喉部位的物理損傷，出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。由表1可見，A組在手術中出現(xiàn)躁動、嗆咳以及術后24～48h后患者出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉腫痛的患者數(shù)量顯著低于B組，表明A組LMA插入引起的咽喉部位損傷情況明顯低于B組。

3 討論

LMA插入引起機體應激反應最直觀的表現(xiàn)就是包括DBP、SBP以及HR在內的血流動力學參數(shù)劇烈波動。不僅如此，LMA插入可能導致躁動、嗆咳、聲音嘶啞以及咽喉腫痛等不良反應發(fā)生[11]，因此降低LMA插入的不良反應，不僅能夠增加患者接受治療的順應性以及術后恢復速度，還能夠降低手術過程中突發(fā)事件發(fā)生的風險。有報道[12]通過靜注芬太尼、丙泊酚、亞寧定等藥物來達到抑制LMA插入引起的應激反應。本文采用復方利多卡因乳膏涂于LMA表面，不僅能夠降低機體的應激反應，還可以作為LMA插入過程時的潤滑劑。

復方利多卡因乳膏常用于皮膚表面的局部麻醉，利多卡因和丙胺卡因皆為酰胺類局麻藥，能夠穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜電位，抑制神經(jīng)沖動的產(chǎn)生，阻斷信號傳導的通路，從而發(fā)揮局部麻醉作用。利多卡因和丙胺卡因化學結構相似，然而利多卡因起效快，消除也快，丙胺卡因正好與此相反，兩藥聯(lián)合應用，優(yōu)勢互補，能夠達到起效快，作用時間長等優(yōu)點[13-14]。復方利多卡因乳膏應用于LMA插入具有以下優(yōu)勢：①能夠迅速麻醉咽喉部位，減弱由于LMA對咽喉部位摩擦和機械壓迫所引起的機體應激反應；②能夠作為LMA插入時的潤滑劑，并降低術后咽喉部位不良反應事件發(fā)生的概率；③降低患者手術的風險；④安全、方便[15-16]。

本文研究結果顯示，將復方利多卡因乳膏涂布于LMA表面，較石蠟油組產(chǎn)生的應激反應明顯降低，復方利多卡因乳膏組術中及術后躁動、嗆咳、聲音嘶啞以及咽喉腫痛的發(fā)生率顯著低于石蠟油組（P<0.05）。綜上所述，復方利多卡因乳膏應用于LMA全麻手術，對LMA插入不良反應的抑制效果顯著。

參 考 文 獻

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