汪丹，張曉玲，陳美玲，周元

( 解放軍總醫(yī)院腫瘤內(nèi)一科，北京 100853)

·護(hù)理專欄·

超聲引導(dǎo)下行外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的穿刺方法研究

汪丹，張曉玲，陳美玲，周元

( 解放軍總醫(yī)院腫瘤內(nèi)一科，北京 100853)

為了提高外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)穿刺成功率，降低PICC所致的并發(fā)癥,保證治療的有效進(jìn)行，臨床上現(xiàn)采用超聲引導(dǎo)下的PICC 置管，此操作具有操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確，成功率高的優(yōu)勢(shì)[1-2]。盲穿PICC置管對(duì)血管損傷大，滲血多[3]。而超聲引導(dǎo)下的則使用較細(xì)的穿刺針進(jìn)行靜脈穿刺，血管損傷小，擴(kuò)張的表皮滲血少，并且超聲引導(dǎo)的PICC置管術(shù)，靜脈炎的發(fā)生率大大減少[4-6]。但此項(xiàng)操作在臨床工作中，必須經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn)，才能掌握此技術(shù)，但培訓(xùn)后護(hù)理人員很難精確應(yīng)用常規(guī)進(jìn)針法(大拇指和食指捏住針柄進(jìn)針)的超聲引導(dǎo)下進(jìn)行PICC置入操作，特別是需要調(diào)整進(jìn)針方向時(shí)導(dǎo)針架容易與穿刺針發(fā)生分離，導(dǎo)致穿刺失敗。為了解決這一難題，我們經(jīng)過臨床多次研究實(shí)驗(yàn)，首創(chuàng)按壓式進(jìn)針法。為了進(jìn)一步用實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)論證研究按壓進(jìn)針法與常規(guī)穿刺方法的優(yōu)劣，我們?cè)O(shè)計(jì)下列隨機(jī)臨床試驗(yàn)，比較兩種方法在一次穿刺成功率上的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2014年5月入住我病區(qū)需行PICC置管的肺癌患者100例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例。研究組男性32例，女性18例，年齡29～82歲，平均年齡50歲；對(duì)照組男性36例，女性14例，年齡32～78歲，平均年齡53歲。兩組在疾病種類、性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器和材料 兩組均使用巴德公司生產(chǎn)血管超聲導(dǎo)引系統(tǒng)視銳5TM，結(jié)合MST微插管鞘套件，使用專用導(dǎo)針架。中心靜脈導(dǎo)管選擇：巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜外周靜脈中心靜脈4F導(dǎo)管。

1.3 方法 兩組均由本科室兩名具有PICC置管資質(zhì)的護(hù)師隨機(jī)進(jìn)行穿刺。(1)穿刺方法：研究組采用按壓穿刺法，即進(jìn)針時(shí)采用大拇指按壓針柄；對(duì)照組采取常規(guī)穿刺法，即大拇指和食指捏住針柄進(jìn)針。(2)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：一次穿刺成功，

1.4 記錄指標(biāo) 記錄兩組患者中一次性置管成功的例數(shù)，研究組50例患者在調(diào)整進(jìn)針方向時(shí)導(dǎo)針架與穿刺針未分離，48例一次性穿刺成功，而對(duì)照組20例患者在調(diào)整進(jìn)針方向時(shí)導(dǎo)針架與穿刺針分離，導(dǎo)致2次重新穿刺。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩種持針方法在B超引導(dǎo)下PICC置管一次穿刺成功率的分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組PICC穿刺成功率情況

注：研究組與對(duì)照組1次穿刺成功率比較，χ2=18.9，P<0.01

3 討論

超聲引導(dǎo)下的置管術(shù)除了專業(yè)置管技術(shù)的訓(xùn)練外，還需要很好的手-眼協(xié)調(diào)的能力[7]。初學(xué)者剛開始很難手眼協(xié)調(diào)一致，手的穩(wěn)定性差可使血管移位、壓扁導(dǎo)致穿刺失敗，當(dāng)從超聲上看到進(jìn)針方向、角度稍有偏差時(shí)，需要調(diào)整進(jìn)針方向眼和拿探頭的手及捏針柄的手不能同時(shí)操作，致使導(dǎo)針架與穿刺針分離，導(dǎo)致重新穿刺。而我科探討的用大拇指按壓針柄垂直進(jìn)針法，當(dāng)看到進(jìn)針方向、角度稍有偏差時(shí)只需要調(diào)整拿探頭的手，按壓針柄的大拇指隨之移動(dòng)，避免眼及兩手不協(xié)調(diào)一致的缺點(diǎn)，導(dǎo)針架與穿刺針不容易分離，提高了一針穿刺成功率，經(jīng)過臨床試驗(yàn)，效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 路敏,汪列兵.美國(guó)巴德PICC置管應(yīng)用于老年衰竭患者的護(hù)理體會(huì)[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,25(4):425-426.

[2] 劉桂峰.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管在老年患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床保健雜志,2011,14(2)208-209.

[3] 曹淑芬，虞愛霞，陳曉紅.9 號(hào)頭皮針應(yīng)用于非超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)[J].中國(guó)臨床保健雜志,2012,15(6):651-652.

[4] 郭麗娟,張鴻雁,趙曉玉,等.超聲技術(shù)在預(yù)防PICC 所致血栓中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(13):33-34.

[5] 郭麗娟,張鴻雁,趙曉玉,等.經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管穿刺部位的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(12):37.

[6] 馮瓊,趙敏,邵亞娣,等.外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因及對(duì)策[J].中國(guó)臨床保健雜志,2009,12(5):551-552.

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汪丹，護(hù)師，Email:wangdanhtl@sina.com

張曉玲，主管護(hù)師，Email:13683273021@163.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.036

2015-01-11)