王賢德，陳海明，潘去青，楊波

(浙江臨安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,311300)

·臨床研究·

微創(chuàng)引流術(shù)與開顱手術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫的效果比較

王賢德，陳海明，潘去青，楊波

(浙江臨安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,311300)

目的 比較微創(chuàng)引流術(shù)與開顱術(shù)式在治療腦外傷硬腦膜外血腫患者中的臨床效果。方法 選取100例腦外傷硬腦膜外血腫患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為兩組，即觀察組(50例)和對(duì)照組(50例)。給予對(duì)照組患者開顱術(shù)式治療，給予觀察組患者微創(chuàng)引流術(shù)治療。結(jié)果 觀察組患者的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短(P<0.05)，醫(yī)療費(fèi)用明顯比對(duì)照組低(P<0.05)，顱腦缺損、輸血發(fā)生率(0%、0%)均明顯比對(duì)照組[22.0%、34.0%]低(P<0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)引流術(shù)在治療腦外傷硬腦膜外血腫患者中的臨床效果比開顱術(shù)式好，值得推廣。

血腫,硬膜外,顱內(nèi);外科手術(shù),微創(chuàng)性;顱骨切開術(shù)

微創(chuàng)引流術(shù)起初主要在治療腦內(nèi)自發(fā)性血腫的過程中被應(yīng)用，具有令人滿意的臨床療效，因此在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用，并逐漸向硬膜外血腫的治療領(lǐng)域擴(kuò)展，同樣具有令人滿意的臨床療效[1]。本研究對(duì)100例腦外傷硬腦膜外血腫患者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，比較了微創(chuàng)引流術(shù)與開顱術(shù)式在治療腦外傷硬腦膜外血腫患者中的臨床效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年8月至2013年8月我院腦外科收治的100例腦外傷硬腦膜外血腫患者。所有患者的血腫量均在30 mL及以上，入院時(shí)間均為傷后3 d內(nèi)，均有頭痛癥狀，均具有平穩(wěn)的生命體征；將有瞳孔散大現(xiàn)象的患者排除在外[2]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為兩組，即觀察組(50例)和對(duì)照組(50例)。觀察組患者中男性36例，女性14例，年齡在2～73歲之間，平均年齡為(32.2±15.8)歲。在腦外傷類型方面，20例患者為車禍傷，14例患者為打擊傷，12例患者為墜落傷，3例患者為酒后摔傷，1例患者為不慎跌傷；在臨床表現(xiàn)方面，25例患者嘔吐，14例患者偏癱，7例患者偏身麻木，3例患者運(yùn)動(dòng)性失語，3例患者有精神癥狀。對(duì)照組患者中男性35例，女性15例，年齡在3～75歲之間，平均年齡為(34.6±15.5)歲。在腦外傷類型方面，22例患者為車禍傷，13例患者為打擊傷，11例患者為墜落傷，2例患者為酒后摔傷，2例患者為不慎跌傷；在臨床表現(xiàn)方面，26例患者嘔吐，18例患者偏癱，4例患者偏身麻木，2例患者運(yùn)動(dòng)性失語，1例患者有精神癥狀。兩組患者在性別、年齡、腦外傷類型、臨床表現(xiàn)等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 首先對(duì)兩組患者進(jìn)行抗炎、脫水、止血等對(duì)癥治療，然后給予對(duì)照組患者開顱術(shù)式治療，運(yùn)用常規(guī)方法對(duì)本組患者施行骨瓣開顱血腫清除術(shù)[3]；給予觀察組患者微創(chuàng)引流術(shù)治療，將靶點(diǎn)設(shè)置在血腫中心，將穿刺點(diǎn)設(shè)置在距離靶點(diǎn)最近處的頭皮上，將細(xì)鐵絲貼在其上有效標(biāo)記后復(fù)查CT，將準(zhǔn)確的穿刺點(diǎn)確定下來。如果患者為成年人，則運(yùn)用2%利多卡因?qū)ζ浯┐厅c(diǎn)進(jìn)行浸潤，如果患者為兒童，一旦其不配合，則對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉或靜脈復(fù)合麻醉。將腦膜上的大血管、主要功能區(qū)等避開，運(yùn)用長度為2～3 cm的YL-1型血腫穿刺針將頭皮、硬腦膜等一次性鉆透，鉆透過程中保持垂直方向，達(dá)血腫中央后將血腫的液體部分緩慢抽出，控制首次抽吸量為總量的30%左右，如果抽吸過程中遇到阻力，則對(duì)穿刺針方向進(jìn)行原位旋轉(zhuǎn)，對(duì)針尖側(cè)孔方位進(jìn)行有效的調(diào)整。反復(fù)注入0.9%氯化鈉注射溶液對(duì)粉碎血腫進(jìn)行沖洗，每次2～5 mL，從針體側(cè)管引流袋等量流出沖洗液，對(duì)活動(dòng)性出血存在情況進(jìn)行認(rèn)真的觀察，然后將2～6萬u尿激酶+3～5 mL 0.9%氯化鈉注射溶液組成的血腫液化劑注入，進(jìn)行4 h的保留后放開自然引流，每天3～4次，依據(jù)引流量及時(shí)復(fù)查CT，對(duì)穿刺針的深度進(jìn)行有效的調(diào)整，將拔針時(shí)間確定下來，如果患者具有較大的血腫量，則采用兩點(diǎn)穿刺對(duì)沖引流，應(yīng)用尿激酶后如果患者具有較少的血腫引流，則依據(jù)實(shí)際情況將半凝固態(tài)的血塊負(fù)壓抽取出來，抽吸過程中如果發(fā)現(xiàn)流出了新鮮血液，則直接向血腫腔內(nèi)注入去甲腎上腺素，以達(dá)到有效止血的目的。再次液化引流的標(biāo)準(zhǔn)為CT掃描顯示血腫量沒有增大且在6～8 h內(nèi)處于穩(wěn)定狀態(tài)，如果患者的血腫增大或癥狀加重，則在第一時(shí)間給予其開顱血腫清除術(shù)治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的血腫量、GCS評(píng)分、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、顱腦缺損及輸血發(fā)生情況等進(jìn)行認(rèn)真的觀察和記錄，然后對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血腫量、GCS評(píng)分、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較 觀察組患者的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短(P<0.05)，醫(yī)療費(fèi)用明顯比對(duì)照組低(P<0.05)，但兩組患者的血腫量和GCS評(píng)分之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的血腫量、GCS評(píng)分、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較

2.2 兩組患者的顱腦缺損、輸血發(fā)生情況比較 觀察組患者的顱腦缺損、輸血發(fā)生率均明顯比對(duì)照組低，P<0.05，見表2。

表2 兩組患者的顱腦缺損、輸血發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

在眾多腦外傷手術(shù)中，骨瓣開顱手術(shù)在治療硬膜外血腫的過程中具有很好的臨床療效，但是隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，搶救生命已經(jīng)不再是硬膜外血腫手術(shù)的最主要目的，人們對(duì)生活質(zhì)量的追求要求硬膜外血腫手術(shù)能夠?qū)⒆陨砉δ茏畲蟪潭鹊突謴?fù)過來，同時(shí)將手術(shù)創(chuàng)傷及醫(yī)療費(fèi)用減少到最低限度。微創(chuàng)血腫血刺引流術(shù)便在這種形勢和要求下被發(fā)現(xiàn)并逐漸在臨床應(yīng)用，多數(shù)臨床實(shí)踐證實(shí)其具有顯著的臨床療效[5-8]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短(P<0.05)，醫(yī)療費(fèi)用明顯比對(duì)照組低(P<0.05)，顱腦缺損、輸血發(fā)生率均明顯比對(duì)照組低(P<0.05)，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致[5-8]，充分說明了微創(chuàng)血腫血刺引流術(shù)在腦外傷硬腦膜外血腫的治療中比骨瓣開顱手術(shù)具有療效同等而住院時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用低的優(yōu)越性。

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王賢德,主治醫(yī)師,Email:15399956218@163.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.029

2014-10-08)