黃麗容

摘 要：大型公立醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)整體病房的管理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的擔(dān)當(dāng)意識、責(zé)任意識、管理意識、風(fēng)險(xiǎn)意識和內(nèi)在動力的全面作用，是確保醫(yī)療質(zhì)量、實(shí)施醫(yī)療護(hù)理安全，有利于護(hù)患與醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧，確保護(hù)患質(zhì)量的需要，也是當(dāng)今醫(yī)院深化改革、能使住院患者得到實(shí)惠，維護(hù)醫(yī)院興譽(yù)、樹立醫(yī)院品牌形象的需要，更是國家在醫(yī)藥衛(wèi)生戰(zhàn)線的一項(xiàng)新舉措、硬制度。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院； 整體病房；責(zé)任護(hù)士；作用

傳統(tǒng)的功能制護(hù)理模式是以疾病為中心進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)已轉(zhuǎn)變?yōu)檎w責(zé)任護(hù)理模式。責(zé)任制護(hù)理模式是以病人為中心，由責(zé)任護(hù)士對患者的身心健康實(shí)施有計(jì)劃、有目的的整體護(hù)理。也就是病人從住院一開始到出院的全過程實(shí)行由責(zé)任護(hù)士包干制，即在現(xiàn)代醫(yī)院病房的管理中由每名責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。但目前責(zé)任護(hù)理工作包干制已不完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的轉(zhuǎn)換，有些人為地存在制度與措施的不全面，仍有些流于形式。而整體護(hù)理是以人的健康為中心的護(hù)理，是以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，并將護(hù)理程序系統(tǒng)化的護(hù)理臨床實(shí)踐及護(hù)理管理模式，按照護(hù)理程序的科學(xué)工作方式，為病人解決問題，實(shí)施有效的整體護(hù)理，其護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理職責(zé)與評價、標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理計(jì)劃、病人在住院期間的管理標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃、各種表格書寫及護(hù)理質(zhì)量控制等各個環(huán)節(jié)皆以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽h(huán)環(huán)相扣，方式方法能整體協(xié)調(diào)一致，以確保護(hù)理服務(wù)水平的全面提高[1]。

一、責(zé)任護(hù)士在整體病房護(hù)理的重要性

責(zé)任護(hù)士每天要深入病房，為病人提供各種護(hù)理和對癥宣教及心理和生理護(hù)理，因此在整體病房的護(hù)理中要始終保持穩(wěn)定的情緒，以樂觀、和善、友愛的態(tài)度影響病人。且責(zé)任護(hù)士要以自身的積極主動的言行感染病人，對病人做到主動微笑服務(wù)。在整體病房的責(zé)任護(hù)理中，責(zé)任護(hù)士的素質(zhì)高低直接影響到整體護(hù)理的效果[1]。

（一）責(zé)任護(hù)士在對病人護(hù)理中要具有職業(yè)的特殊性。責(zé)任制整體護(hù)理是一種在醫(yī)院管理中的護(hù)理責(zé)任體制，是由醫(yī)院在病房中的每位責(zé)任護(hù)士擔(dān)任病人在住院期的全責(zé)，從病人的住院到出院都由某一個護(hù)士全部承接某個住院病人的責(zé)任護(hù)理，為住院病人提供整體性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、個體性的護(hù)理服務(wù)模式[2]。這就要求責(zé)任護(hù)士要熟悉掌握護(hù)理工作的專業(yè)知識、熟悉運(yùn)用護(hù)理程序及護(hù)理的方式與方法，并能準(zhǔn)確掌握在對臨床病人治療的操作規(guī)則與程序、熟悉各類病人治療的搶救措施，并根據(jù)醫(yī)院工作制度的要求，對患者在醫(yī)院整治病情期間進(jìn)行整體護(hù)理與康復(fù)治療。也就是說責(zé)任護(hù)士在對病人的整體護(hù)理中要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亍⒂杏?jì)劃地、認(rèn)真地按照醫(yī)囑及醫(yī)院護(hù)理部對整體病房管理的要求，對患者實(shí)施全面的責(zé)任護(hù)理，且能按規(guī)則收集患者在住院期間的各種病史資料及對治療效果與方法及時進(jìn)行病史的評估，及時配合責(zé)任醫(yī)生提出護(hù)理診斷意見、制訂實(shí)施護(hù)理措施，確保患者在住院期間的醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量的安全性?；颊咴谧≡浩陂g的安全性是責(zé)任護(hù)士和廣大臨床責(zé)任醫(yī)生、相關(guān)學(xué)科的醫(yī)者、醫(yī)院管理者、患者及其家屬等關(guān)心和關(guān)注的重要課題。因醫(yī)療行業(yè)中的醫(yī)院與其它行業(yè)不同，它是治病防病的場所，是研究生命科學(xué)的前沿，且是特殊的、重要的安全生產(chǎn)領(lǐng)域。

（二）培養(yǎng)具有高素質(zhì)、高水平的愛崗敬業(yè)的責(zé)任護(hù)士是社會和患者的期盼。在整體病房醫(yī)護(hù)關(guān)系的責(zé)任中，醫(yī)療質(zhì)量的全面體現(xiàn)除醫(yī)生負(fù)有主導(dǎo)責(zé)任外，病房中的護(hù)理質(zhì)量也是致關(guān)重要的、不可分割的，特別是在整體病房護(hù)理的責(zé)任護(hù)士的人文素質(zhì)要求與標(biāo)準(zhǔn)是嚴(yán)格和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。但護(hù)士在社會執(zhí)業(yè)中是比較平凡的崗位，之所以現(xiàn)在能被社會和人們把職業(yè)護(hù)士稱之為白衣天使，不僅是他們每天上班都要穿著白衣工作服，更重要的是在為病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，用一雙雙美麗的雙手“在燃燒自己、照亮病人”，為患者增強(qiáng)為疾病作斗爭的意志、信心、勇氣，用自身的貢獻(xiàn)與責(zé)任迎得社會和人們的尊重與認(rèn)可。臨床護(hù)理工作中的護(hù)士們每天面對的工作對象都是有思維能動的、且能區(qū)分出護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)禮儀的優(yōu)與劣的弱勢群體，且都是患有疾病、危極生命的病人。在整體病房中責(zé)任護(hù)士要做好患者的護(hù)理工作，確保病人早日康復(fù)，這就要求每個責(zé)任護(hù)士都應(yīng)以滿腔熱情的工作恣態(tài)和良好的心情去溫暖感受患者、影響患者，且在護(hù)理工作的全過程中要用愛的貢獻(xiàn)與責(zé)任及擔(dān)當(dāng)精神，在努力不斷地縫合著及全面理解病人的身心、期盼著病人在住院期間要少受些痛苦、心情能高興愉快、主動配合責(zé)任護(hù)士做好護(hù)理工作、能使患者早日康復(fù)、少花些錢，這是責(zé)任護(hù)士的職責(zé)與擔(dān)當(dāng)。

二、存在的現(xiàn)實(shí)問題影響責(zé)任護(hù)士在整體護(hù)理中的相關(guān)因素

現(xiàn)代整體病房的責(zé)任護(hù)理工作是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換、醫(yī)學(xué)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的必然結(jié)果與趨勢的產(chǎn)物。這就要求護(hù)理人員只有切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念，以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，不斷提高綜合素質(zhì)，在護(hù)理實(shí)踐中完善自我，才能推進(jìn)整體護(hù)理的不斷深化與不斷完善。整體護(hù)理的開展標(biāo)志著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展與持續(xù)完善，是學(xué)科和護(hù)理事業(yè)持續(xù)創(chuàng)新的結(jié)晶。但目前全國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)，國家衛(wèi)計(jì)委要求對二級以上的醫(yī)院相繼推行整體護(hù)理，這一舉措自開展以來，在對確保醫(yī)療的護(hù)理質(zhì)量和滿足患者的就醫(yī)需求起到了一定的作用與良好的效果，這也決定了現(xiàn)代醫(yī)院在一定時期整體病房護(hù)理的方向與發(fā)展的基本定位。但在實(shí)施與落實(shí)中仍存在有以下問題：①特別是一些大型公立醫(yī)院發(fā)展快、新進(jìn)人員多。有些護(hù)士特別是新進(jìn)的護(hù)士護(hù)理技能掌握不熟練、不全面，因她們剛從學(xué)校步入醫(yī)院，沒有經(jīng)過專門的專業(yè)培訓(xùn)或培訓(xùn)后對做好臨床責(zé)任護(hù)理的技巧尚未全部掌握、且缺乏經(jīng)驗(yàn)，就做臨床護(hù)理工作，僅書本和理論方面的東西多些，而對在臨床上患者的護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)不多、能力也不夠，甚至使在學(xué)校學(xué)的護(hù)理理論與臨床護(hù)理實(shí)際操作工作覺得有的用不上、甚至認(rèn)為存在有脫節(jié)現(xiàn)象，至始有個別護(hù)士從學(xué)校畢業(yè)回到醫(yī)院臨床做責(zé)任護(hù)士時，就不知道從哪里做起，能做到什么樣的程度與水準(zhǔn)才算做好護(hù)理工作、心里沒有一個底、也沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和模式；②帶教工作薄弱、專業(yè)培訓(xùn)和禮儀培訓(xùn)不夠或不到位。有些醫(yī)院特別是小型醫(yī)院，對新來剛參加工作的護(hù)士在帶教的認(rèn)識上存在有問題，老師是專科、中專畢業(yè)學(xué)歷也有不少，但部分新進(jìn)護(hù)士都有大學(xué)本科或有的是研究生學(xué)歷，給帶教工作在起點(diǎn)上增加了難度，加上缺少系統(tǒng)的培訓(xùn)，易產(chǎn)生高學(xué)歷、高文化，低能的情況給患者帶來有診治上的差錯的也有不少；③有些責(zé)任護(hù)士思想上不重視或不愿意做護(hù)理工作。認(rèn)為做護(hù)士工作沒有什么發(fā)展后勁，上晚夜班又多，特別在大型公立醫(yī)院做護(hù)士工作，醫(yī)療任務(wù)重、責(zé)任重、壓力大、工作起來不僅要非常認(rèn)真，且不能有絲毫的馬虎，又非常勞累，對護(hù)理事業(yè)與崗位不能正確對待；且還有些護(hù)士在剛進(jìn)醫(yī)院工作時認(rèn)為護(hù)士崗位工作還可以，但時間長了，對社會和醫(yī)院工作熟悉了，就認(rèn)為做護(hù)士工作沒有發(fā)展前途、社會地位又不高、加上在醫(yī)院女同志多，就我院女同志占有80%的比例，連找對象也不好找，影響了對護(hù)士職業(yè)生涯態(tài)度與效果，人為的因素引發(fā)的護(hù)理責(zé)任事故也有不少；④對護(hù)理的職業(yè)要求缺乏正確的認(rèn)識。有些護(hù)士每天面對來自不同生活環(huán)境及不同年齡結(jié)構(gòu)、不同病種的病人，特別是一些危重?fù)尵炔∪耍煸诓〈采咸酥?，不能動彈，個人衛(wèi)生及生活全靠護(hù)理維持生命。責(zé)任護(hù)士對危重患者的認(rèn)識和心理反應(yīng)及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)方面應(yīng)該把病人當(dāng)親人一樣同等的、一致的對待。但有些責(zé)任護(hù)士在對危重?fù)尵炔∪说乃枷敫杏X和感知在責(zé)任的行為活動中存在有差異性、偏見性，不能以國際護(hù)士蘭格爾的精神為榜樣，發(fā)揮責(zé)任護(hù)士在整體病房護(hù)理中的作用，影響護(hù)患和諧的也有不少；⑤患者因素。在整體病房中的護(hù)理中需要護(hù)患雙方共同參與配合，才有可能確保護(hù)理質(zhì)量，滿足患者生理與心理層面上的全面滿意度，這就要求責(zé)任護(hù)士在整體病房護(hù)理活動的開展中，醫(yī)院管理層面不僅要全面發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的作用，更需要院方加大對整體病房護(hù)理的宣傳力度，使社會、患者及患者家屬在入院期間能有效理解護(hù)理工作的難處與責(zé)任，自覺配合責(zé)任護(hù)士做好整體護(hù)理工作，有效防止個別病人的不遵醫(yī)行為、不規(guī)定時間服藥或配合治療、以及有惡劣的言行傷害責(zé)任護(hù)士的也有不少。

三、做好病房的整體護(hù)理工作是責(zé)任護(hù)士的職責(zé)所在

確保醫(yī)院患者在住院期間的護(hù)理質(zhì)量的可靠性與安全性，加強(qiáng)在整體病房中的責(zé)任護(hù)理，是當(dāng)今醫(yī)院管理層在責(zé)任制護(hù)理管理中一直在努力與深化研究與探討的重要課題。盡管如此，目前在醫(yī)院責(zé)任護(hù)理中出現(xiàn)的差錯事故也有不少，對患者的責(zé)任護(hù)理僅靠醫(yī)院的醫(yī)療制度的規(guī)范與監(jiān)管是不夠的，更要建設(shè)一支高素質(zhì)的責(zé)任護(hù)士隊(duì)伍很重要。

（一）責(zé)任護(hù)士的素質(zhì)高低直接影響到整體護(hù)理效果。責(zé)任護(hù)士是在醫(yī)院整體護(hù)理要求中賦予護(hù)士職業(yè)的新的內(nèi)涵和新的定位。在傳統(tǒng)的責(zé)任護(hù)理中，對責(zé)任護(hù)士職業(yè)要求的著力點(diǎn)僅放在對患者的康復(fù)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑方面而在進(jìn)行全面的執(zhí)行醫(yī)囑程序的護(hù)理。隨著醫(yī)學(xué)模式及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)換，責(zé)任制護(hù)理雖仍以患者為中心，但在對患者的生理與心理方面的全面護(hù)理中，不僅要堅(jiān)持以患者的健康為基準(zhǔn)的責(zé)任護(hù)理，更要以嚴(yán)格遵照護(hù)理程序?yàn)楹诵牡淖o(hù)理模式，將護(hù)理程序更系統(tǒng)化的護(hù)理臨床實(shí)踐的趨于更規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、執(zhí)業(yè)化的全面融合，緊緊圍繞患者的病癥有針對性地，及時地實(shí)施有效的整體護(hù)理。做為責(zé)任護(hù)士在醫(yī)院整體病房的責(zé)任護(hù)理中是圍繞和實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的責(zé)任人，在職業(yè)承接方面必須是以始終堅(jiān)持以病人護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量和早日康復(fù)為中心的責(zé)任護(hù)理，且能把患者在住院期間的一切需要、能極大地滿足患者的期盼，作為整體病房醫(yī)療護(hù)理中的基本目標(biāo)與程序，包括基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)及健康教育等全方位的臨床護(hù)理、主動按照及接受醫(yī)囑，著力在護(hù)理的深度與護(hù)理的廣度及范圍方面的護(hù)理實(shí)踐中，為不斷努力實(shí)現(xiàn)責(zé)任護(hù)理的職業(yè)要求的全面體現(xiàn)。責(zé)任護(hù)士除了具有一定的護(hù)理基礎(chǔ)理論外，還必須具備豐富的?？评碚撝R和各種能力及技巧；責(zé)任護(hù)士的素質(zhì)高低直接影響到醫(yī)院整體護(hù)理的效果和醫(yī)療質(zhì)量。

（二）做好整體病房的護(hù)理工作是責(zé)任護(hù)士的職責(zé)。醫(yī)院救死扶傷的職業(yè)要求就得培養(yǎng)敬業(yè)愛崗、忠于職首、具有高素質(zhì)的護(hù)理人員及責(zé)任護(hù)士，是醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的基本、管理的核心。隨著社會的進(jìn)步，人們生活水平的日益改善，對生命科學(xué)的追求更為嚴(yán)謹(jǐn)、更為期盼、特別是對救死扶傷、治病救人的大型公立醫(yī)院在護(hù)理的整體模式的執(zhí)業(yè)要求與服務(wù)內(nèi)容和水平的要求越來越嚴(yán)、標(biāo)準(zhǔn)也就越來越高、責(zé)任護(hù)士的職業(yè)要求也就越來規(guī)范與嚴(yán)謹(jǐn)，它是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)飛速發(fā)展之必然。當(dāng)今社會上患者來醫(yī)院看病住院，首先選擇的是有良好的醫(yī)療資源的醫(yī)術(shù)及具有良好的責(zé)任護(hù)理。其次再是選擇具有優(yōu)美的環(huán)境，整潔而舒適的病房。這就要求醫(yī)務(wù)人員、特別是責(zé)任護(hù)士在整體病房的責(zé)任護(hù)理中不僅要具有良好的護(hù)理專業(yè)知識，更要具有文明禮貌和熱情周到的服務(wù)態(tài)度和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)禮儀，在使用與操作先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、搶救設(shè)施和極方便的就醫(yī)條件中，把患者作為上帝和客人是迎得社會和患者選擇醫(yī)院的首要條件。這要求醫(yī)院對整體護(hù)理模式要隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展，不斷滿足患者來醫(yī)院求醫(yī)的條件和需要，更要不斷改革和提升臨床護(hù)理責(zé)任模式、全面發(fā)揮責(zé)任護(hù)士在整體病房護(hù)理中的職業(yè)職責(zé)很重要。

（三）弘揚(yáng)立德樹人的責(zé)任敬業(yè)的醫(yī)德觀與價值觀，增強(qiáng)敢于擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任意識。習(xí)近平同志在北京大學(xué)師生座談會上的講話時提出：“核心價值觀，承載著一個民族、一個國家的精神追求，體現(xiàn)著一個社會評判是非曲直的價值標(biāo)準(zhǔn)。國無德不興，人無德不立。確立反映全國各族人民共同認(rèn)同的價值觀的最大公約數(shù)”。大型公立醫(yī)院在增強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的整體素質(zhì)的提升中，要堅(jiān)定不移把立德樹人作為教育的根本任務(wù)，把培育和踐行社會主義核心價值觀作為增強(qiáng)責(zé)任護(hù)士后續(xù)教育事業(yè)改革發(fā)展的基礎(chǔ)工程，樹立和培育社會主義核心價值觀，在“勤學(xué)、修德、明辨、篤實(shí)”上下功夫。為不斷提高人民的健康水平，深刻理解、準(zhǔn)確把握培育和踐行社會主義核心價值觀的基本要求。健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，也是黨的十八大提出的新要求與新標(biāo)準(zhǔn)，知識在于積累與勤奮篤學(xué)，只有下得苦功夫，才有可能求得真才實(shí)學(xué)；只有注重思想品德與品行的修養(yǎng)、才能全面展現(xiàn)社會主義核心價值觀，才有可能全面體現(xiàn)責(zé)任護(hù)士既立意高遠(yuǎn)、又能立足平實(shí)，既修好公德、又修好私德，在整體優(yōu)質(zhì)病房中的護(hù)理中真正發(fā)揮作用。

總之，大型公立醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)整體病房的護(hù)理與建設(shè)中，發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的擔(dān)當(dāng)意識、責(zé)任意識、管理意識、風(fēng)險(xiǎn)意識和內(nèi)在動力的全面作用，就得不斷提升責(zé)任護(hù)士的護(hù)理水平和職業(yè)素質(zhì)，不斷弘揚(yáng)立德樹人的責(zé)任敬業(yè)的醫(yī)德觀與價值觀，是確保醫(yī)療質(zhì)量、實(shí)施醫(yī)療安全，有利于護(hù)患與醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧，也是當(dāng)今醫(yī)院深化改革、推動醫(yī)院發(fā)展的必然選擇。

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