李幼穗　齊大亮　吳捷　徐晟　王政

摘要 為了探索集體心理干預(yù)對(duì)癌癥患者應(yīng)對(duì)方式的影響，本研究在90名癌癥患者中隨機(jī)選取46人進(jìn)行干預(yù)研究=為考察干預(yù)效果，在干預(yù)后分別以醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷各維度因子的前測(cè)得分為協(xié)變量，以醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷各維度因子的后測(cè)得分為因變量，進(jìn)行2（分組：實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組）x2（性別：男、女）×3（年齡：低齡組、中齡組、高齡組）的三因素協(xié)方差分析。結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)集體心理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組在應(yīng)對(duì)方式各分量表上的得分要顯著高于對(duì)照組，集體心理干預(yù)在性別和年齡上不存在顯著差異。研究結(jié)果表明集體心理干預(yù)能夠有效地改善癌癥患者的應(yīng)對(duì)方式。

關(guān)鍵詞 癌癥患者，集體心理干預(yù)，應(yīng)對(duì)方式。

分類號(hào) B842

1 前言

隨著心理神經(jīng)免疫學(xué)在腫瘤臨床研究中的深入，人們發(fā)現(xiàn)心理社會(huì)因素可以影響腫瘤的發(fā)生和發(fā)展（劉艷，林文娟.1997）。癌癥是威脅人類生命最嚴(yán)重的疾病之一，身患癌癥的患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，放療或化療等常規(guī)治療則會(huì)加重患者的負(fù)性情緒，所以腫瘤患者的心理健康狀況日益獲得醫(yī)學(xué)界關(guān)注。許多心理行為干預(yù)方法已被用于乳腺癌的臨床治療中，并取得了一定的效果，如改善患者情緒、提高應(yīng)對(duì)能力、調(diào)節(jié)性功能、延長(zhǎng)生存期等（ Bridge，et al.，1988； Fawzy，et al，1993； Gieta van der， et al.， 1996）。

應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體面對(duì)應(yīng)激情境時(shí)為減少壓力而作出的努力，是影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的重要中間變量，與疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后都有著密切關(guān)系（王瑞霞，張暉，王愛田，師靖，張慧賢，2009）；同時(shí)，羅金英、高文等（2010）研究發(fā)現(xiàn)健康人采取積極行為應(yīng)對(duì)方式的幾率高于癌癥患者，相反癌癥患者采取消極應(yīng)對(duì)方式的幾率高于健康人，這說(shuō)明腫瘤本身給患者的應(yīng)對(duì)方式造成了一定的影響。黃丹（2011）的研究發(fā)現(xiàn)，子宮全切除患者術(shù)后特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式與患者的心理狀況相關(guān)，SCL-90評(píng)分中的強(qiáng)迫癥狀、抑郁、人際關(guān)系敏感、焦慮、偏執(zhí)和神經(jīng)病性分別與應(yīng)對(duì)方式中的面對(duì)維度呈負(fù)相關(guān)：強(qiáng)迫癥狀、軀體化、抑郁和人際關(guān)系敏感與應(yīng)對(duì)方式中的回避維度呈正相關(guān)；強(qiáng)迫癥狀、軀體化、抑郁和焦慮與應(yīng)對(duì)方式中的屈服維度呈正相關(guān)，由此可見患者的心理狀況與應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān)。本研究以天津市腫瘤醫(yī)院的患者為研究對(duì)象，來(lái)探究心理干預(yù)對(duì)腫瘤患者應(yīng)對(duì)方式的影響。

Worden和Weisnan于1984年對(duì)癌癥患者進(jìn)行的心理干預(yù)作出了以下界定： “對(duì)癌癥病人進(jìn)行的心理行為干預(yù)是一項(xiàng)通過(guò)教育性的和心理治療性的途徑，影響病人應(yīng)對(duì)疾病行為的系統(tǒng)工程，其目標(biāo)是提高病人戰(zhàn)勝疾病的斗志，增強(qiáng)自信心，提高應(yīng)對(duì)能力，減少疾病帶來(lái)的困惑，以及增加病人與疾病作斗爭(zhēng)的控制感和幫助病人更好地解決實(shí)際碰到的問(wèn)題等”（黃麗，湯水琴，2002）。由此定義可以看出，對(duì)癌癥病人的心理行為干預(yù)一般可分為教育性干預(yù)和心理治療性干預(yù)兩大類。教育性干預(yù)一般由醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行，主要包括健康教育、心理疏導(dǎo)和提供信息等，例如向病人提供有關(guān)癌癥診治、應(yīng)對(duì)等知識(shí)，教育性干預(yù)可以有效地減輕患者由于缺乏對(duì)疾病的了解而產(chǎn)生的焦慮、恐慌情緒和無(wú)助感；心理治療性干預(yù)是以心身相互作用理論為指導(dǎo)，通過(guò)對(duì)患者心理狀態(tài)的調(diào)整從而改善其病情.主要可分為三大類：心理藥物治療、認(rèn)知一行為干預(yù)和支持一表達(dá)干預(yù)。本研究中主要使用了教育性干預(yù)和想象放松訓(xùn)練干預(yù)，想象放松訓(xùn)練屬于認(rèn)知一行為干預(yù)的一種方式，已有研究表明放松可以降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平，增加副交感神經(jīng)活動(dòng)，從而減少焦慮情緒。而采用集體干預(yù)的方式不僅可以利用教育性干預(yù)和想象放松訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)，而且可以增強(qiáng)小組凝聚力，在集體干預(yù)的過(guò)程中，患者之間可以彼此分擔(dān)和交流，起到一定的社會(huì)支持作用。

2 方法

2.1 被試

研究者在天津市腫瘤醫(yī)院選取90名癌癥患者。在征得患者同意的情況下，隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組46人（男性28人，女性18人），對(duì)照組44人（男性20人，女性24人），其中40人來(lái)白骨軟科.50人來(lái)自肺科，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間性別構(gòu)成差異不顯著（X2 （1） =1.842，p>0.05）；被試年齡處于11-84歲之間，分為低齡組（小于20歲），高齡組（大于60歲）和中齡組，其中實(shí)驗(yàn)組中低齡者7人，高齡者8人，對(duì)照組中低齡者4人，高齡者13人，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在年齡構(gòu)成上差異不顯著（X2 （2） =2.394，p>0.05）；所有被試既往和目前無(wú)精神障礙疾病和意識(shí)障礙，預(yù)計(jì)存活時(shí)間在6個(gè)月或6個(gè)月以上，卡氏功能狀態(tài)量表得分>60分，且對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組差異不顯著（t=0.141，p>0.05）。

2.2 研究工具

醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MCMQ）：由Feifel，Nagy和Strack （1991）編制，原表有19個(gè)條月，由姜乾金等修訂為中文版本（2000），增加到20個(gè)條目，包含三種應(yīng)對(duì)策略的測(cè)量：面對(duì)或斗爭(zhēng)、回避、屈服或接受。題目使用1-4點(diǎn)計(jì)分，各維度得分為所含題目的總分，分?jǐn)?shù)越高表明使用該消極策略的程度越低，即應(yīng)對(duì)策略越積極（因在統(tǒng)計(jì)的時(shí)候，將回避和屈服兩個(gè)分量表上的正向得分項(xiàng)目轉(zhuǎn)置成反向得分）。姜乾金等（ 2000）使用該量表中文修訂版對(duì)701例病人進(jìn)行調(diào)查并作了信、效度分析，面對(duì)、回避、屈服三個(gè)分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.69， 0.60，0.76，重測(cè)信度（間隔時(shí)間為三周）分別為0.64， 0.85，0.67。

2.3 干預(yù)過(guò)程

所有被試在干預(yù)前進(jìn)行一次前測(cè)，然后隨機(jī)將被試分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。之后對(duì)照組只接受常規(guī)治療，而實(shí)驗(yàn)組除接受常規(guī)治療之外還要接受心理干預(yù)。心理干預(yù)包括教育性干預(yù)和想象放松訓(xùn)練，干預(yù)從前測(cè)后的第一周開始。

教育性干預(yù)以講座形式為主，請(qǐng)來(lái)醫(yī)院的醫(yī)生和心理學(xué)專家作為主講，為大家講授相關(guān)知識(shí)，啟發(fā)大家進(jìn)行思考并學(xué)會(huì)一些調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài)的方法。主要內(nèi)容包括： （1）癌癥知識(shí)，闡述癌癥的形成與發(fā)展、影響因素、如何治療、有何反應(yīng)等；（2）護(hù)理事項(xiàng)，治療各個(gè)階段的注意事項(xiàng)，如飲食指導(dǎo)、輔助治療等； （3）應(yīng)對(duì)方式，分析常見的不良情緒狀態(tài)并幫助緩解及應(yīng)對(duì)； （4）分享成果，分享戰(zhàn)勝疾病的案例促進(jìn)患者改變不良認(rèn)知。健康教育講座從干預(yù)第一周就開始，每周一次，每次半小時(shí)，在院會(huì)議室進(jìn)行。講座后安排醫(yī)生和心理專家及時(shí)解決患者及其家屬的疑問(wèn)，對(duì)于行動(dòng)不便的患者則在講座之后向其發(fā)放相關(guān)資料。

想象放松訓(xùn)練由心理人員集中組織進(jìn)行，每天下午進(jìn)行一次，每次10分鐘，對(duì)于行走不便的患者發(fā)放錄制好音樂的mp3讓其自行訓(xùn)練。

1個(gè)月后對(duì)所有被試進(jìn)行后測(cè)。

3 結(jié)果

分別以醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷各維度因子的前測(cè)得分為協(xié)變量，以醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷各維度因子的后測(cè)得分為因變量，進(jìn)行2（分組：實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組）x2（性別：男、女）x3（年齡：低齡組、中齡組、高齡組）的三因素協(xié)方差分析。不同人口學(xué)變量被試在醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷各維度校正后的因子分見表】.

統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果表明：

在面對(duì)維度，分組的主效應(yīng)顯著，F(xiàn)（1，83）=30.048，p<0.001；性別的主效應(yīng)不顯著，F(xiàn)（1，83）=1.764，p=0.188；年齡的主效應(yīng)也不顯著，F(xiàn)（2，83）=0.009，p=0.991；各種交互效應(yīng)都不顯著。進(jìn)一步的分析表明，干預(yù)組校正后的面對(duì)維度因子分顯著高于對(duì)照組（p<0.001）。

在回避維度，分組的主效應(yīng)顯著，F(xiàn)（1，83）：26.522，p<0.001；性別的主效應(yīng)不顯著，F(xiàn)（1，83）：0.043，p=0.836；年齡的主效應(yīng)也不顯著，F(xiàn)（2，83）=1.793，p=0.174；各種交互效應(yīng)都不顯著。進(jìn)一步的分析表明，干預(yù)組校正后的回避維度因子分顯著高于對(duì)照組（p<0.001）。

在屈服維度，分組的主效應(yīng)顯著，F(xiàn)（1，83）：25.954，p<0.001；性別的主效應(yīng)不顯著F（1，83）：0.344，p=0.559；年齡的主效應(yīng)也不顯著F（2，83）：0.523，p=0.595；各種交互效應(yīng)都不顯著。進(jìn)一步的分析表明，干預(yù)組校正后的屈服維度因子分顯著高于對(duì)照組（p<0.001）。

4 討論

癌癥作為一種危害生命的負(fù)性生活事件，給患者帶來(lái)較為嚴(yán)重的心理應(yīng)激。而患者對(duì)這種心理應(yīng)激的應(yīng)對(duì)方式反應(yīng)了個(gè)體對(duì)各種應(yīng)激事件相對(duì)穩(wěn)定性的應(yīng)對(duì)行為和認(rèn)知活動(dòng)。應(yīng)對(duì)可分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)，前者有利于調(diào)動(dòng)患者的內(nèi)因，使患者更好地配合治療，利于疾病的穩(wěn)定康復(fù)：后者會(huì)增強(qiáng)患者的應(yīng)激反應(yīng)作用，降低機(jī)體對(duì)疾病的防御功能，對(duì)疾病的痊愈起到不利作用。

Edmonds，Lockwood和Cunningham于1999年進(jìn)行了為期一年的干預(yù)研究，取得了比較好的效果：參加干預(yù)的病人與對(duì)照組病人比較，緊張、疲乏的狀態(tài)和心理應(yīng)激反應(yīng)明顯降低，精神活力明顯增加；同時(shí)抑郁、恐懼減輕，不良應(yīng)對(duì)策略減少。還有很多文獻(xiàn)表明心理干預(yù)能有效提高患者的心理和生理健康水平，在此基礎(chǔ)上，本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施了較為全面和有效的心理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)集體心理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組在應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷各個(gè)分量表（面對(duì)、回避和屈服）上的得分顯著高于對(duì)照組（p<0.001），說(shuō)明經(jīng)過(guò)集體心理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在各個(gè)分量表上的得分顯著提高。而得分越高說(shuō)明被試的應(yīng)對(duì)策略越積極，可以說(shuō)集體心理干預(yù)能夠有效改善癌癥患者的應(yīng)對(duì)策略。

從結(jié)果可以看出，集體心理干預(yù)對(duì)改善癌癥患者應(yīng)對(duì)方式的效果是明顯的，集體心理干預(yù)的效果在性別和年齡上的差異不顯著，也就是說(shuō)，集體心理干預(yù)對(duì)不同年齡段的男女患者均有效。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理社會(huì)因素在腫瘤治療中的作用越來(lái)越被醫(yī)學(xué)界所重視，不良的心理狀態(tài)對(duì)腫瘤的病程轉(zhuǎn)變會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)性作用。大量的臨床實(shí)踐和研究均證明，心理治療性干預(yù)在腫瘤臨床治療中是非常重要的，將心理干預(yù)作為整體醫(yī)療的一部分，與腫瘤的傳統(tǒng)治療方法有機(jī)地整合在一起，可以輔助和增強(qiáng)傳統(tǒng)治療方法的效果，在延長(zhǎng)患者壽命的同時(shí)，有利于提高患者的生存質(zhì)量。

5 結(jié)論

本研究主要得出如下結(jié)論： （1）經(jīng)過(guò)集體心理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組在應(yīng)對(duì)方式各分量表上的得分要顯著高于對(duì)照組； （2）集體心理干預(yù)在性別上不存在顯著差異； （3）集體心理干預(yù)在年齡不存在顯著差異； （4）集體心理干預(yù)能夠有效地改善癌癥患者的應(yīng)對(duì)方式。