陶燕紅

【摘要】高血壓這一疾病會(huì)對(duì)人類(lèi)的健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。從最近一些年來(lái)它的發(fā)病率來(lái)看，還是呈現(xiàn)出了增高的趨勢(shì)，并且它還導(dǎo)致了較高的致死、致殘率，這也成為了全球范圍內(nèi)關(guān)注的一大公共衛(wèi)生問(wèn)題。文章主要探討的是針對(duì)這一疾病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)健康指導(dǎo)所起到的干預(yù)效果。

【關(guān)鍵詞】健康指導(dǎo)；高血壓病；干預(yù)效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0236-01

怎樣針對(duì)高血壓加強(qiáng)防治，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員都在一直關(guān)注這一課題。作為一名社區(qū)醫(yī)師需要考慮的是怎樣管理和治療轄區(qū)內(nèi)的高血壓患者，設(shè)法控制患者的血壓使其趨于正常水平，使得相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生盡量減少或盡可能避免，從而促使患者的生活質(zhì)量大大提升。 筆者針對(duì)2013年 10月至 2014年10月時(shí)間段內(nèi)本鎮(zhèn)轄區(qū)的200例高血壓患者做了社區(qū)健康宣教和治療， 最終結(jié)果表明干預(yù)效果較好。

1 資料與方法

1.1患者資料 在社區(qū)的200例高血壓患者中，男女患者分別有85例和115例，其年齡范圍在30至80歲之間。而其中61～80歲、41～60歲和40歲及以下的患者分別為98例、77例、25例， 沒(méi)有存在智力障礙、語(yǔ)言障礙、無(wú)意合作的患者。

1.2一般知識(shí)指導(dǎo) 對(duì)此采取的主要形式有健康教育講座與定期門(mén)診檢測(cè)。每周進(jìn)行1次針對(duì)研究對(duì)象家庭的高血壓健康教育。通過(guò)通俗易懂的講解方式把高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)介紹給患者及家屬，與患者的具體實(shí)際情況相結(jié)合來(lái)對(duì)高血壓的誘發(fā)因素進(jìn)行詳細(xì)講解，從而將其存在的發(fā)病因素找出來(lái)。與此同時(shí)，幫助并指導(dǎo)患者將健康檔案建立起來(lái)，并督促其養(yǎng)成健康的生活行為習(xí)慣，從而促使患者了解到針對(duì)高血壓進(jìn)行的非藥物治療與藥物治療同等重要。

1.3 測(cè)壓技術(shù)指導(dǎo) 由于高血壓患者存在觀(guān)察血壓的需要，所以有必要手把手教會(huì)患者或家屬如何測(cè)血壓，同時(shí)將自測(cè)血壓的相關(guān)注意事項(xiàng)講清楚。首先測(cè)血壓的時(shí)間通常有三個(gè)時(shí)間段，即6：30左右、14：30分左右和18：00左右；測(cè)量需要定位（坐、臥）、定一側(cè)肢體、定一臺(tái)血壓計(jì)。在測(cè)血壓之前的30 分鐘要停止一切活動(dòng)，盡可能確保血壓不會(huì)受到一切外界因素的影響，盡量減少和避免誤差。

1.4藥物應(yīng)用指導(dǎo) 指導(dǎo)患者用藥應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，進(jìn)行個(gè)體化階梯式治療，也就是剛開(kāi)始是單一的小劑量藥物， 過(guò)一段時(shí)間再按照血壓水平對(duì)劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑鰷p，或者是加服另一種藥物。有的患者血壓比較高，需要逐步降低其血壓，避免出現(xiàn)用藥過(guò)猛和血壓驟降的情況，進(jìn)而導(dǎo)致重要臟器的供血不足以及其他一些不良反應(yīng)的產(chǎn)生。此外，要指導(dǎo)患者按照病情來(lái)用藥， 針對(duì)一些早期輕度、無(wú)器質(zhì)性病變的患者可用鎮(zhèn)靜藥來(lái)達(dá)到解除緊張和煩躁、提高睡眠質(zhì)量的目的，同時(shí)也能降低血壓；有的患者存在中度高血壓并且有心、腦、腎動(dòng)脈血管之一受損的情況，那么就需要使用安全有效、不良反應(yīng)小的藥物，也可以適當(dāng)聯(lián)合用藥，并且按照血壓的變化情況來(lái)對(duì)劑量適當(dāng)增減。

1.5 生活習(xí)慣指導(dǎo)、飲食指導(dǎo) 患者的飲食要盡量多樣化，并富含營(yíng)養(yǎng)，盡量少食多餐，事物含鹽份要低，不能超過(guò)5 g/d，要多食用低膽固醇、低熱量、高纖維素、高蛋白的食物，諸如蔬菜、水果、海產(chǎn)品以及豆制品。嚴(yán)忌暴飲暴食，要求戒煙限酒，對(duì)于刺激性食物要盡量少食。與此同時(shí)，還需要主要保持大便通暢，以防便秘。

1.6心理指導(dǎo) 把高血壓的相關(guān)知識(shí)都講解給患者聽(tīng)，促使患者了解高血壓是一種終身性疾病，所以一定要有和疾病長(zhǎng)期作斗爭(zhēng)的信心。幫助并指導(dǎo)患者將自我調(diào)節(jié)情緒的方法掌握好，對(duì)心理、情緒對(duì)高血壓的影響進(jìn)行講解，引導(dǎo)高血壓患者逐漸達(dá)到一種過(guò)喜不狂、過(guò)悲不哀、過(guò)氣自消的精神狀態(tài)。針對(duì)家屬也要進(jìn)行心理指導(dǎo)，幫助其減少應(yīng)激、焦慮情緒，從而努力營(yíng)造出一個(gè)寬松的生活環(huán)境，改善患者的心情，遇到患者出現(xiàn)焦慮、煩躁情況的時(shí)候要耐心給予理解和關(guān)心，以免其出現(xiàn)情緒激動(dòng)的情況。

1.7 運(yùn)動(dòng)量指導(dǎo) 引導(dǎo)高血壓患者養(yǎng)成堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)的生活習(xí)慣，要做到循序漸進(jìn)，持之以恒，多進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，諸如步行、慢跑和太極拳等。此外，每天堅(jiān)持快步行走三四十分鐘，這將會(huì)有助于降壓，然而需要注意的是不能短時(shí)間內(nèi)大量運(yùn)動(dòng)鍛煉，一旦有頭暈、心慌等不適出現(xiàn)，就要立即停止運(yùn)動(dòng)， 不可進(jìn)行單獨(dú)的戶(hù)外活動(dòng)，諸如駕車(chē)、出門(mén)旅游和高空作業(yè)等。

2 結(jié)果

2.1 全部接受社區(qū)健康指導(dǎo)的高血壓患者，最終發(fā)現(xiàn)他們的知曉率、服藥率和控制率相比較其他未接受社區(qū)健康指導(dǎo)的高血壓患者要明顯高許多，就并發(fā)癥的發(fā)生率、致殘率、死亡率來(lái)看，也要比其他患者明顯小很多。

2.2 血壓穩(wěn)定性情況 結(jié)果表明參加社區(qū)管理和治療的高血壓患者，其具有更好的血壓穩(wěn)定性（見(jiàn)表 2）。

表 2 接受社區(qū)健康指導(dǎo)前后的患者血壓穩(wěn)定情況比較（%）

穩(wěn)定 基本穩(wěn)定 不穩(wěn)定

患者接受社區(qū)健康指導(dǎo)前 54 27 19

患者接受社區(qū)健康指導(dǎo)后 75 22 3

注：P<0.05與接受社區(qū)健康指導(dǎo)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論和結(jié)語(yǔ)

在社區(qū)治療中，高血壓患者是高血壓治療中非常重要的一部分內(nèi)容， 特別是針對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病的健康教育，有助于促使患者對(duì)治療和保健指導(dǎo)的依從性明顯提高，促使患者血壓更加穩(wěn)定，如此高血壓的控制率也將有所提高。本實(shí)驗(yàn)分析了高血壓患者接受社區(qū)健康指導(dǎo)之后的情況，發(fā)現(xiàn)其知曉率、服藥率和控制率都比其他未接受社區(qū)健康指導(dǎo)的高血壓患者明顯高許多，就患者的并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率和死亡率來(lái)看也要比其他患者明顯小許多。但是經(jīng)過(guò)社區(qū)健康指導(dǎo)之后還存在6例血壓不穩(wěn)定的患者，究其原因主要在于：無(wú)自覺(jué)不適而停藥；經(jīng)常忘記服藥；對(duì)于藥物不良反應(yīng)比較擔(dān)心或不能接受；不能接受藥價(jià)太貴；在服藥后還是不能很好控制血壓等[1]。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)特別針對(duì)這類(lèi)患者來(lái)對(duì)控制血壓的重要性進(jìn)充分講解，同時(shí)指導(dǎo)用藥，選擇價(jià)格合理、效果良好且不良反應(yīng)小的藥物[2]。盡管高血壓疾病比較流行，卻也不是難以控制，只需要認(rèn)識(shí)到位，選擇恰當(dāng)?shù)拇胧湍軐?duì)血壓進(jìn)行有效控制，從而使發(fā)病率降低?；趯?duì)基層醫(yī)務(wù)工作的總結(jié)，筆者認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療模式有助于高血壓的防治，有效的社區(qū)健康教育有很多形式，諸如健康俱樂(lè)部、圖文宣傳和健康講座等，通過(guò)這些方式將有助于人群對(duì)高血壓的知曉率和治療率大大提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]李騰， 張永英.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要強(qiáng)化高血壓的防治.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2008（3）9：156.

[2]孫麗.社區(qū)醫(yī)療在治療高血壓病預(yù)防并發(fā)癥的體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2008（3）15：193-194.