肖磊

摘 要： PBL模式是指在醫(yī)學(xué)教育中以病例或者包含基本原理的學(xué)習(xí)假設(shè)來刺激學(xué)生主動學(xué)習(xí)，它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的情景教學(xué)中，通過學(xué)習(xí)者來解決真正的問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的新鮮知識。目的：探討PBL教學(xué)法在普通外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中的可行性和優(yōu)越性。方法：在普通外科見習(xí)教學(xué)中引進(jìn)PBL教學(xué)模式，通過調(diào)查問卷方式分析學(xué)生對PBL的評價。結(jié)果：培養(yǎng)了學(xué)生解決問題的技能；提高自主和終生學(xué)習(xí)的技能及學(xué)習(xí)的內(nèi)部動機(jī)。結(jié)論：PBL教學(xué)模式是普通外科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)的有效方法。

關(guān)鍵詞： PBL教學(xué)模式 普通外科學(xué) 教學(xué)改革

中圖分類號：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）04（b）-0114-02

PBL的全稱是“Problem-Based Learning”。PBL模式是指在醫(yī)學(xué)教育中以病例或者包含基本原理的學(xué)習(xí)假設(shè)來刺激學(xué)生主動學(xué)習(xí)，教師以引導(dǎo)者的身份出現(xiàn)，新知識的理解和學(xué)習(xí)通過自我指導(dǎo)的方式獲得。它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的情景教學(xué)中，通過學(xué)習(xí)者來解決真正的問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的新鮮知識，同時PBL強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者之間的交流合作以及外部支持與引導(dǎo)在探索學(xué)習(xí)中的作用。普通外科是一門理論聯(lián)系實(shí)踐較強(qiáng)的學(xué)科，臨床見習(xí)教學(xué)的重點(diǎn)在于調(diào)動學(xué)生的積極性，培養(yǎng)思考和解決問題的綜合能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變過程。在普通外科見習(xí)中將PBL教學(xué)模式引入見習(xí)教學(xué)，變革了傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，改變了學(xué)生被動學(xué)習(xí)的局面，發(fā)揮出學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，這一系的教學(xué)方法對推進(jìn)教學(xué)改革，增強(qiáng)學(xué)生實(shí)效性具有十分重要的意義[1-2]。

1 對象與方法

1.1 對象

紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院2010級護(hù)理173班（2014年正在醫(yī)院實(shí)習(xí)），56人，每組8名學(xué)員，共7組。

1.2 方法

見習(xí)中，闡明PBL教學(xué)的可行之處和具體教學(xué)安排。要求學(xué)生每天都要跟護(hù)士查房，查房中由帶教老師進(jìn)行問題性指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)特殊病種要詳細(xì)講解并提問與病種相關(guān)的知識，讓學(xué)生熟悉疾病的護(hù)理程序、掌握?？谱o(hù)理規(guī)范操作，同時培養(yǎng)加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)意識和自我保護(hù)意識。之后，帶教老師分別從病例討論、病例報(bào)告和?？萍寄芘嘤?xùn)等方面作指導(dǎo)。

病例討論是醫(yī)療工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。在見習(xí)中進(jìn)行臨床病例討論，可及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并讓學(xué)生主動去思考分析病情、作出診斷及制定護(hù)理計(jì)劃，使其掌握正確的臨床思維方式，訓(xùn)練敏銳的思維應(yīng)變能力。授課教師根據(jù)教學(xué)大綱要求確定5個普通外科常見疾病為主題：急、慢性闌尾炎，膽囊炎，胰腺炎，腸梗阻，腸穿孔編寫病例，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目的及臨床常見問題，仔細(xì)設(shè)計(jì)問題，包括護(hù)理診斷、輔助檢查、護(hù)理措施等，先將病例資料和問題發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生通過課本、參考書、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)等充分準(zhǔn)備。之后以小組為中心，對病例展開討論，并作好記錄。鼓勵學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識，對病史特點(diǎn)、診斷依據(jù)、護(hù)理措施進(jìn)行綜合分析評價。PBL模式是一種新的教學(xué)方法和模式，但是并不能“放之教學(xué)而皆準(zhǔn)”。整個教學(xué)過程中，帶教老師是活動的主持者、參與者，除了積極、平等地參與學(xué)生討論、對話外，還要對整個教學(xué)活動進(jìn)行有效的調(diào)控，使活動的內(nèi)容不偏離教學(xué)目標(biāo)，最后再進(jìn)行評價。

病例報(bào)告課則要求學(xué)生收集見習(xí)期遇見的病種，進(jìn)行病史采集，護(hù)理診斷并提出護(hù)理計(jì)劃方案。最好小組派代表匯報(bào)后，集體討論，提出意見，再由教師對學(xué)生所提的病例報(bào)告進(jìn)行分析、點(diǎn)評和歸納總結(jié)。學(xué)生所選的病種避免重復(fù)，盡量典型。

臨床技能培訓(xùn)先由小組分配好醫(yī)患角色，示教陽性體征，再指導(dǎo)學(xué)生做Rovsing征、psoas征、obturator征、Murphy征等特殊檢查方法，同時指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會應(yīng)用正確的護(hù)理技能操作來拓寬學(xué)生的知識面。

1.3 考核與評估

采用“見習(xí)成績綜合評價表”進(jìn)行考核（見表1）。

出科前，要求每個學(xué)生要對PBL教學(xué)法實(shí)施后存在的問題提出意見和建議。

2 結(jié)果

2.1 考核結(jié)果

學(xué)生平均成績在90分以上有10人，80～89分的30人，70～79分的11人，70分以下有5人。平均成績83.6，成績顯示，大部分學(xué)生較好的掌握了教學(xué)內(nèi)容，并具備了一定的?？萍寄懿僮髂芰Α?/p>

2.2 教學(xué)評價

學(xué)生對開展PBL教學(xué)模式作出以下幾個肯定：知識先進(jìn)新穎，更新快，有良好的互動，對擴(kuò)展知識面有很大幫助；促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的興趣；能夠更全面地掌握臨床知識和操作要點(diǎn)。

2.3 討論

2.3.1 見習(xí)是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)型為實(shí)習(xí)生的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，同時體現(xiàn)出理論如何應(yīng)用于實(shí)際

見習(xí)的效果直接影響臨床實(shí)習(xí)及畢業(yè)后的工作水平。外科教學(xué)一直以來以學(xué)科為中心，以課堂為主，傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)，教師一直充當(dāng)“填”的角色，課堂上講什么，學(xué)生就記什么。這種教育模式既不能使學(xué)生很全面地掌握本學(xué)科的前沿理論，也不能密切聯(lián)系實(shí)際臨床操作，只一味的紙上談兵，極大地束縛了學(xué)生的創(chuàng)造性思維，學(xué)生只注重知識的記憶，而忽略了綜合分析的技巧和知識發(fā)現(xiàn)的過程，常以為自己有了“一桶水”，倒給學(xué)生“一杯水”是輕而易舉的事。殊不知，時代是變遷的，社會是發(fā)展的，知識是新陳代謝的。我們的“頭腦不是一個要被塞滿的容器，而是一個需被點(diǎn)燃的火把”。近一年教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)教學(xué)相對固定、死板的方式，教學(xué)過程靈活多樣，氣氛活躍，學(xué)生的主動參與自學(xué)性增強(qiáng)，提高了主觀能動性和學(xué)習(xí)積極性。同時，較為開放的教學(xué)過程培養(yǎng)了學(xué)生的交流能力與不同的思維方式，讓學(xué)生大膽去嘗試、分析，做到對知識刨根問底，問出十萬個為什么，達(dá)到了提高教學(xué)效果的目的和事半功倍的效果。

2.3.2 應(yīng)用PBL模式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

PBL于1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法[3]。此方法與傳統(tǒng)以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大的不同，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中強(qiáng)調(diào)的以教師講授為主，這一點(diǎn)是PBL與傳統(tǒng)教學(xué)法的根本區(qū)別所在。

問卷調(diào)查表明，在普通外科見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式，有以下優(yōu)勢：（1）90%的學(xué)生表示，采用新的教學(xué)方式，學(xué)習(xí)興趣大增。學(xué)生主動思考、獲取、分析、診斷并總結(jié)，體現(xiàn)出學(xué)習(xí)的積極性和自主性。教師提出問題后，學(xué)生有足夠的空間發(fā)揮，對專業(yè)知識的獲取不再依賴。（2）在充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性基礎(chǔ)上，指導(dǎo)學(xué)生利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)資源，通過網(wǎng)上平臺學(xué)習(xí)，大大的開展了學(xué)生的眼界，同時引進(jìn)更新著知識。問卷顯示，90%的學(xué)生表示PBL教學(xué)法擴(kuò)展了知識面。（3）在PBL為主的臨床見習(xí)學(xué)習(xí)中，師生一起對病例的診斷、實(shí)施、護(hù)理方案進(jìn)行點(diǎn)評，這樣發(fā)現(xiàn)問題可及時解決，不至于發(fā)生到最后問題始終還是問題的局面，且生動、互動的形式加深了學(xué)生的對知識的記憶，加強(qiáng)了動手能力，使學(xué)生的臨床思維和技能得到較好培養(yǎng)。

3 目前PBL教學(xué)模式應(yīng)用中存在的問題與思考

PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心自我學(xué)習(xí)，對于自覺性差的學(xué)生則學(xué)不到知識就會很茫然，最后放棄。而有經(jīng)驗(yàn)的教師的知識及專業(yè)特長就會沒有被正確而充分地運(yùn)用及發(fā)揮。

現(xiàn)在的見習(xí)考核內(nèi)容仍有相當(dāng)比例是對知識記憶進(jìn)行考核，因而目前的考核方式和考核成績尚不能準(zhǔn)確反映PBL教學(xué)效果。此外我院目前缺乏系統(tǒng)性的PBL教學(xué)模式，教研室人員配備及題庫里的病例收集不完善。這將是我們下一步科研教改要努力的方向。

4 結(jié)語

PBL教學(xué)法是教改的新力量，培養(yǎng)了學(xué)生有效解決問題的技能；提高自主和終生學(xué)習(xí)的技能和學(xué)習(xí)的內(nèi)部動機(jī)；使學(xué)生成為有效的合作者?？梢哉f，PBL在普通外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中的初步大膽嘗試是成功的，值得在今后的課堂、臨床教學(xué)中大力推廣應(yīng)用，這樣，學(xué)生眼中枯燥乏味的醫(yī)學(xué)就會越來越有生機(jī)。

參考文獻(xiàn)

[1] 周忠信，陳慶，林藝雄，等.PBL教學(xué)模式的研究進(jìn)展和現(xiàn)實(shí)意義[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，28（8）：72-74.

[2] 喬慶，何顯力，楊憲法，等.外科臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的幾點(diǎn)體會[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（5）：1029-1030.

[3] 譚海珠.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育，2005（5）：48-50.