胡長霞

新斯的明的藥理作用與不同用藥途徑的臨床妙用

胡長霞

目的 總結(jié)新斯的明的藥理作用, 探討新斯的明豐隆注射治療腹部手術(shù)術(shù)后腹脹的療效。方法 100例腹部手術(shù)術(shù)后腹脹患者根據(jù)治療方法的不同分為兩組, 對(duì)照組50例采取常規(guī)治療方法(如熱敷、開塞露肛塞), 觀察組50例予以新斯的明雙側(cè)豐隆注射治療。觀察比較兩組治療后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間, 并總結(jié)新斯的明豐隆注射治療的特色。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組治療后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 新斯的明豐隆注射既能發(fā)揮藥物作用, 又能發(fā)揮經(jīng)絡(luò)刺激作用, 能明顯減少腹部手術(shù)術(shù)后腹脹患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間, 值得臨床推廣應(yīng)用。

普通外科；圍手術(shù)期；并發(fā)癥；新斯的明；穴位注射

術(shù)后腹脹是普外科腹部手術(shù)患者的常見術(shù)后并發(fā)癥, 其發(fā)病因素較多, 一般認(rèn)為與術(shù)后患者胃腸道內(nèi)過量的氣體積聚有關(guān), 患者感覺腹部脹滿, 或伴有嘔吐、噯氣等臨床癥狀,是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥, 也是外科較常見的問題, 常規(guī)的治療方法很多, 但療效多不佳。2012年1月～2014年11月,作者對(duì)100例普外科腹部手術(shù)后出現(xiàn)腹脹情況的患者采取了新斯的明在豐隆穴位注射的方法, 取得了不錯(cuò)的臨床效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2014年10月于本院行腹部手術(shù)的患者100例, 男35例, 女65例, 年齡41～71歲,患者臨床表現(xiàn)為術(shù)后48～72 h自述腹脹, 查體發(fā)現(xiàn)聽診腸鳴音減弱, 或者出現(xiàn)腹部膨隆及排氣不暢的情況, 叩診呈鼓音。醫(yī)生建議新斯的明雙側(cè)豐隆注射治療或熱敷及開塞露肛塞治療, 其中愿意接受新斯的明雙側(cè)豐隆注射治療患者50例作為觀察組, 年齡45～71歲, 平均年齡(55.33±13.64)歲；熱敷及開塞露肛塞治療50例作為對(duì)照組, 年齡41～70歲, 平均年齡(56.74±14.51)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意文件。

1.2 方法 觀察組行新斯的明雙側(cè)豐隆注射治療, 新斯的明雙側(cè)豐隆注射方法：取2支5 ml一次性無菌注射器, 各抽吸新斯的明注射液0.5 mg(1 ml)備用, 協(xié)助患者取仰臥位或者坐位, 屈髖屈膝, 與床面成直角, 在下肢的外膝眼下3寸(四指并攏寬度即為3寸), 距脛骨前緣約一橫指(一個(gè)大拇指的寬度), 操作者用指腹尋找穴位, 并且隨時(shí)詢問患者是否出現(xiàn)了酸、脹、麻的穴位感, 在感覺強(qiáng)烈處用指甲輕輕點(diǎn)壓成一橫壓跡, 然后逆時(shí)針180°輕輕點(diǎn)壓成一豎壓跡, 交點(diǎn)處為進(jìn)針點(diǎn), 進(jìn)針點(diǎn)及周圍常規(guī)消毒, 左手按壓并且固定局部皮膚, 醫(yī)者用右手持注射器進(jìn)針針, 垂直進(jìn)入穴位約2.5 cm, 并且左右捻轉(zhuǎn), 待患者出現(xiàn)了酸、麻、脹、疼等得氣的感覺之后,并且回抽無回血, 將新斯的明注射液緩慢推入, 拔出針后,按壓局部約3 min。以同樣的方法進(jìn)行另外肢體豐隆的穴位注射。對(duì)照組行常規(guī)治療方法, 如熱敷及開塞露肛塞。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后每15分鐘檢查腸鳴音1次, 直至檢查腸鳴音恢復(fù), 記錄恢復(fù)時(shí)間；囑患者記錄肛門排氣時(shí)間。觀察和比較治療后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間比較( x-±s, h)

3 討論

正常人胃腸內(nèi)有少量氣體, 一般為100～200 ml, 氣體多位于胃和結(jié)腸內(nèi), 小腸內(nèi)氣體較少, 如果出現(xiàn)了各種因素導(dǎo)致的胃腸內(nèi)積聚了大量氣體, 并且無法及時(shí)排出體外的情況時(shí), 患者會(huì)出現(xiàn)腹脹等情況。本研究的患者為腹部手術(shù)患者, 患者在術(shù)后容易發(fā)生腹脹, 文獻(xiàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率在24%～37%［1］。

本研究采用的藥物為一種比較老的藥物新斯的明, 化學(xué)名甲基硫酸鹽, 本藥是人工合成的可逆性的抗膽堿酯酶藥物,藥理作用為乙酰膽堿M樣、N樣作用, 對(duì)患者的胃腸道平滑肌會(huì)產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的興奮作用, 可以加速胃腸道的蠕動(dòng)頻率及蠕動(dòng)力度, 能夠有效地促進(jìn)肛門排氣, 使胃腸道功能得以恢復(fù)［2］, 能夠有效地防止腸道弛緩, 促進(jìn)了腸道內(nèi)容物向下推進(jìn)。

豐隆穴位是足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴, 傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為刺激豐隆有調(diào)理脾胃的功效［3］。多項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均證實(shí)了, 通過刺激豐隆穴能夠使胃腸的蠕動(dòng)恢復(fù)動(dòng)力, 并且呈現(xiàn)出規(guī)律性, 并能提高多種消化酶的活力, 從而增進(jìn)食欲, 幫助患者消化［4］。本研究對(duì)腹部手術(shù)術(shù)后腹脹的患者采用新斯的明豐隆注射, 臨床結(jié)果顯示治療后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間均明顯早于采用開塞露和熱敷治療的患者, 與孫鳳嶺等［5］學(xué)者報(bào)道基本一致, 分析原因與新斯的明豐隆注射除能夠發(fā)揮其特有的藥物作用之外, 更為重要的是新斯的明在穴位停留的時(shí)間相對(duì)較長, 能夠增加并且延續(xù)對(duì)穴位的刺激作用, 雙管齊下,臨床效果倍增。

綜上所述, 采用新斯的明豐隆注射治療腹部手術(shù)術(shù)后腹脹, 通過藥物刺激穴位, 能增強(qiáng)藥物滯留時(shí)間及穴位經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)效能, 充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢, 可使患者腸功能盡早恢復(fù), 從而減輕患者痛苦, 促進(jìn)患者的早日康復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 馬順茂, 孟繁杰, 劉紅磊, 等.維生素B1足三里注射對(duì)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效觀察.中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2011, 3(5): 1615-1616.

［2］ 邱錫堅(jiān), 黃亦武, 曾三梅, 等.穴位注射新斯的明治療術(shù)后胃腸脹氣的療效觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2005, 26(4):439-440.

［3］ 尹利華, 王穎, 韋中余, 等.新斯的明足三里注射對(duì)原位肝移植術(shù)后腹脹患者腹內(nèi)壓的影響.世界華人消化雜志, 2007, 15(19):2156-2158.

［4］ 雷友金, 陳寶艷.耳穴貼壓配合足三里穴位注射新斯的明治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 31(1):59-61.

［5］ 孫鳳嶺, 張勇 , 臧桐, 等.足三里穴位注射新斯的明治療前列腺術(shù)后脹氣30例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 23(18):2864.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.104

2015-01-04］

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