張俊平

271413新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司華豐礦醫(yī)院

危重病患者院前急救人性化護(hù)理分析

張俊平

271413新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司華豐礦醫(yī)院

目的：觀察和分析人性化護(hù)理在危重病患者院前急救中的應(yīng)用效果。方法：2013年6月-2014年5月收治急診患者76例，隨機(jī)分成兩組，每組38例，其中對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理。入院后采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評價兩組患者的精神狀態(tài)和對護(hù)理的滿意度。結(jié)果：兩組患者入院后抑郁、焦慮狀態(tài)得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、溝通能力等滿意情況差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：通過對危重病院前急救中應(yīng)用人性化護(hù)理能夠有效改善患者的焦慮狀態(tài)，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

危重病患者；院前急救；人性化護(hù)理

危重患者者進(jìn)入醫(yī)院急救室后，由于病情危重，會迅速進(jìn)入搶救生命的流程，生活護(hù)理、生命監(jiān)護(hù)由醫(yī)護(hù)人員全面照顧，以促進(jìn)其恢復(fù)健康；但是，在醫(yī)院診療期間，也常出現(xiàn)我們非常重視患者的生命體征恢復(fù)而忽略了患者的感受，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后出現(xiàn)焦慮現(xiàn)象，無法如預(yù)期的恢復(fù)健康，反而是出現(xiàn)新的健康問題，甚至影響患者生命安全。使用“能力指標(biāo)”確定重癥監(jiān)護(hù)單位護(hù)理人員應(yīng)具備的基本臨床照護(hù)能力并同步進(jìn)行每3年重新考照換證的計劃，能力的規(guī)范包括熟練度、工作效率和具備合格證書所從事的特定單位之工作[1]。同時，對各領(lǐng)域中角色、單位和職業(yè)層級的專業(yè)獨特性十分重視，加強與患者的溝通，對患者現(xiàn)存的或潛在的心理問題給予疏導(dǎo)。選取2013年6月-2014年5月我院收治的76例急診患者，進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年6月-2014年5月收治急診患者76例，隨機(jī)分成兩組，男53例，女23例，年齡6個月～70歲，平均(38.76± 5.26)歲。采用隨機(jī)抽樣的方法，將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組38例，兩組患者在年齡、性別及病情上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理，入院后采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評價兩組患者的精神狀態(tài)和對護(hù)理的滿意度。

護(hù)理：①病情護(hù)理：在成人重癥護(hù)單位中，除了提供照護(hù)注冊護(hù)理人員被期望要具備的基本知識外，還必須有效運用該知識轉(zhuǎn)化為技能，以照護(hù)生命危急的患者。在此范圍中，護(hù)理人員急救相關(guān)能力的訓(xùn)練最為重要。因為疾病因素會使生命安全受到威脅，而在許多的研究中也都可以看到，接受急救的患者在病情改變之前都會有一些跡象可循，如心跳速率增加、呼吸速率增加、血壓改變、心電圖改變、血鉀離子過低、血紅蛋白過低、血糖過低、意識改變、胸痛等。②無菌操作技術(shù)：在院前急救護(hù)理中，許多操作都屬于無菌操作范疇。而在急救現(xiàn)場又難以做到。在實際操作中，護(hù)士要注意維護(hù)搶救治療環(huán)境、疏散圍觀人群，減少人員走動，禁止靠近無菌治療區(qū)談話。操作前帶好帽子及口罩，無菌物品取出后，不管是否動用，不能再放回原處。疑有污染時不用。為避免交叉感染，無菌物品專用，等等。③心理護(hù)理：在一些特定情況，一些可能不能從中獲益的患者也接受危重病護(hù)理，如在病情惡化的原因和診斷不明的緊急情況下，拒絕患者進(jìn)入ICU是不恰當(dāng)?shù)?。?dāng)患者已經(jīng)轉(zhuǎn)入ICU并進(jìn)行積極治療后，道德及倫理上的考慮會干擾決定患者是繼續(xù)目前治療，還是接受更高一級的護(hù)理。當(dāng)患者不能存活時，原來的醫(yī)療團(tuán)隊和危重病護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)評估繼續(xù)ICU治療的必要性。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計分析，并進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計意義。

結(jié)果

兩組患者入院后抑郁、焦慮狀態(tài)得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、溝通能力等滿意情況差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組抑郁與焦慮狀態(tài)比較

討論

Fieselmann等(1993)的研究發(fā)現(xiàn)，患者在突發(fā)心跳停止前的72 h內(nèi)，會有顯著的呼吸急促現(xiàn)象，呼吸速率會＞27次/ min。Schein等(1990)發(fā)現(xiàn)有38%的患者有心電圖變化，高達(dá)84%的患者有呼吸不適及意識改變的情形。Franklin＆Mathew(1994)發(fā)現(xiàn)患者在接受急救前，有66%的患者有血壓、心跳及意識的變化，而且患者會主訴胸部疼痛[2]。若能及早發(fā)現(xiàn)患者這些線索，并給予快速及合適之處理，將可更有效保障患者生命安全[3]。

美國心臟醫(yī)學(xué)會制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生命之鏈(In-hospital chain of survival)透過此觀念建立醫(yī)院內(nèi)患者急救的標(biāo)準(zhǔn)流程，并利用此標(biāo)準(zhǔn)模式對急救過程各項影響急救的因素進(jìn)行分析。在透析室中，患者的血液被抽離身體流入透析機(jī)器處理，由于這些機(jī)器會將血液中的水分抽出，從血流動力學(xué)的觀點而言，導(dǎo)致患者大多有體液不足的問題，常見到患者血壓下降、心跳加速及頭暈的情形，這些生命征象及癥狀都需要護(hù)理人員進(jìn)一步正確地處理，患者才不致發(fā)生生命受威脅的情形[4]?；颊咝枰本鹊纳飨笞兓邪舜箢悾盒穆刹徽?、心跳速率改變、胸痛、低血壓、呼吸抑制(包括呼吸過速及呼吸困難)、代謝功能不平衡、急性心肌梗死及意識改變(包括疲倦及焦躁)等。此外，各種儀器設(shè)備的使用狀況也會影響患者的急救[5]。

本組資料顯示，通過對危重病院前急救中應(yīng)用人性化護(hù)理能夠有效地改善患者的焦慮狀態(tài)，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊菊清,劉梅,何縫清,等.院前急救的護(hù)理體 會 [J].現(xiàn) 代 醫(yī) 藥 衛(wèi) 生,2013,(20): 3139-3140.

[2]劉穎,趙婷.個性化護(hù)理在急性心肌梗死患者院前急診護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,(1):13-15.

[3]孔月華.人性化護(hù)理在院前急救中的應(yīng)用效果[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,(5): 588-589.

[4]羅書蘭,余利丹,曹婷,等.急救護(hù)理流程在急危重癥患者搶救中的應(yīng)用效果觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,(12):1722-1724.

[5]周丁蘭.院前急救中人性化護(hù)理的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,(6):959.

表1 應(yīng)用功能軟擔(dān)架與應(yīng)用普通擔(dān)架舒適度比較

筆者通過臨床實際工作中對符合試驗條件的患者(120例)分別應(yīng)用普通擔(dān)架與安全軟擔(dān)架，結(jié)果提示，應(yīng)用安全軟擔(dān)架可提高患者舒適度，對節(jié)省護(hù)送人員數(shù)量、保證醫(yī)護(hù)人員滿意度具有重要的應(yīng)用價值，見表1。

綜上所述，簡易安全軟擔(dān)架在臨床上具有重要的應(yīng)用價值，可發(fā)揮硬板床的作用，固定帶對年老體弱、躁動、意識障礙等患者可起到安全防護(hù)作用，且取材與制作簡便，經(jīng)濟(jì)實用，不安全隱患發(fā)生率低，能有效提高患者的舒適度，減少運送人員數(shù)，提升護(hù)送人員滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王玉萍,莊福濤.簡易安全擔(dān)架的制作與臨床應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,23(12): 124-125.

[2]曹淑琴,孫媛,張?zhí)m,等.分體式軟擔(dān)架的制作與應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,21(7): 18.

[3]桑海霞,景麗,李麗.院前急救中軟擔(dān)架的應(yīng)用體會[J].臨床醫(yī)藥實踐,2012,24(3): 226-227.

[4]王春妹,彭凌,胡丹.可拆式活動擔(dān)架制作與臨床應(yīng)用[A].中華護(hù)理學(xué)會.中華護(hù)理學(xué)會全國腫瘤護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編.中華護(hù)理學(xué)會,2010:1.

Analysis of humane care of critically ill patients in pre-hospital first aid

Zhang Junping
Hua Feng Mine Hospital of Xin Wen Mining Group Co.,Ltd.271413

Objective:To observe and analyze the humane care of critically ill patients in pre-hospital first aid.Methods:76 patients were selected from June 2013 to 2014 May.They were randomly divided into the control group and the observation group with 38 cases in each.The control group received routine nursing care,and the observation group were treated with humane care on the basis of the control group.After admission,using Self-rating Depression Scale(SDS)and Self-Rating Anxiety Scale(SAS) evaluated the mental state of the two groups of patients and nursing satisfaction.Results:There were statistically significant of two groups of patients after admission,anxiety depression scores,(P＜0.05);there were also statistically significant of the patients on service attitude,nursing skills,communication skills and other satisfaction(P＜0.05).Conclusion:The application of first aid hospital in critical human care can effectively improve the patient's anxiety,and improve patient satisfaction,so it is worth clinical promoting.

Critically ill patients;Pre-hospital care;Humane care

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.92