鄭天騎

【中圖分類號】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.064

院前急救一般是指急危重病人進(jìn)入醫(yī)院的ICU病房以前，在危重患者轉(zhuǎn)運的路途中以及事故發(fā)生現(xiàn)場的緊急醫(yī)療救護(hù)。也可以認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員需要在最短的時間之內(nèi)把最精確有效的醫(yī)療救治器械帶到危重病人的身邊，在事發(fā)現(xiàn)場給危重病人實施急救和干預(yù)，這些急救工作非常有利于ICU病房后期的治療，也保障了危重病人的各項身體指標(biāo)處于健康穩(wěn)定的狀態(tài)，從而使得危重病人在抵達(dá)醫(yī)院的時候可以直接轉(zhuǎn)入相關(guān)科室或重癥監(jiān)護(hù)病房。

1? 院前急救的重要性

一般來說，院前急救轉(zhuǎn)運方法是否正確會直接影響到危重患者病情的轉(zhuǎn)歸傷殘情況甚至是生命。危重傷病員在病發(fā)的現(xiàn)場就要對危重病人進(jìn)行初步急救處理，防止危重病人出現(xiàn)意外死亡的情況。搬運是急救醫(yī)療不可缺少的重要組成部分，醫(yī)護(hù)人員采取正確的搬運術(shù)搬運危重病人可以對傷病員的治療和預(yù)后以及搶救都顯得至關(guān)重要。我們不能僅僅把搬運危重病人這一項工作看成一種簡單的體力勞動。這種對搬運危重病人無關(guān)緊要或者誰都可以勝任的觀念是一種非常錯誤的觀念。如果醫(yī)護(hù)人員搬運轉(zhuǎn)送危重病人的過程中有一些不當(dāng)?shù)牟僮?，較輕的情況，可能延誤危重患者及時送往醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的檢查治療的時間;比較重的情況，在搬運轉(zhuǎn)運危重病人這個過程中，很容易致使危重病人的病情出現(xiàn)明顯的惡化甚至還會造成危重病人搶救無效而使得危重患者在送往醫(yī)院的路程過程中死亡，使得事發(fā)現(xiàn)場的搶救工作前功盡棄。所以，醫(yī)護(hù)人員絕對不可以輕視了搬運轉(zhuǎn)送對危重病人急救的意義。

2? 搬運轉(zhuǎn)運危重病人過程中可能出現(xiàn)的問題

根據(jù)一些文獻(xiàn)資料顯示，急診科危重患者在搬運轉(zhuǎn)運的過程中發(fā)生的意外數(shù)量會明顯的高于其他科室的患者。主要的原因是醫(yī)護(hù)人員在沒有熟練掌握搬運危重病人可能出現(xiàn)的適應(yīng)癥，以及醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重缺乏仔細(xì)認(rèn)真，沒有兼顧危重病人身體體征的情況。在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場后，醫(yī)護(hù)人員首先要疏散無關(guān)人員，安撫好危重病人家屬的情緒，然后立即處理威脅危重病人生命的問題。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)危重患者的氣道、呼吸、循環(huán)體征、意識以及狀態(tài)等。對情緒十分激動并且隨時可能做出過激舉動的患者，醫(yī)護(hù)人員首先本身要保持鎮(zhèn)靜，并且要做好自我防護(hù)，在救助病人的同時兼顧自己的人身安全，然后再迅速檢查危重病人的傷情，快速對危重病人的傷口部分進(jìn)行有效的處理，防止病情的進(jìn)一步惡化。

3? 搬運轉(zhuǎn)運危重病人過程中可能采用的技術(shù)

搬運轉(zhuǎn)運危重病人的醫(yī)護(hù)人員必須掌握熟練的技術(shù)，才可以更有效的治療危重病人。一般來說，抵達(dá)事發(fā)現(xiàn)場時，危重病人的病情都比較嚴(yán)重，所以需要醫(yī)護(hù)人員有良好的心理素質(zhì)和專業(yè)的技術(shù)水平才可以應(yīng)對隨時可能出現(xiàn)的突發(fā)情況。下面介紹一下醫(yī)護(hù)人員可能在搬運轉(zhuǎn)運危重病人的過程中可能運用到的技術(shù)，它們分別是止血技術(shù)、包扎技術(shù)以及骨折固定技術(shù)。

3.1止血技術(shù)

一般來說，出血的種類可以分為外出血和內(nèi)出血。外出血的止血方法又分為指壓止血法、加壓包扎止血法、加墊屈肢止血法以及止血帶止血法。指壓止血法是一種比較簡單的止血方法。指壓止血法主要是根據(jù)動脈的走向，從而在危重病人出血傷口的近心端，運用手指來壓迫血管，從而致使血管閉合并且臨時止血。指壓止血法適用的范圍是頭部和頸部。加壓包扎止血法是采用消毒紗布或者衣物、干凈的手帕、毛巾等敷在危重病人的傷口上。然后醫(yī)護(hù)人員用三角巾或者是繃帶對危重病人的傷口進(jìn)行加壓包扎。醫(yī)護(hù)人員給危重病人施加的壓力有一定的要求，不僅僅要能止住血而且也不能影響到危重病人傷肢的血液循環(huán)。如果危重病人傷口的位置有骨折時，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該給危重病人添加夾板固定。但是傷口內(nèi)有碎骨或者關(guān)節(jié)有脫位就不能應(yīng)用這種方法。加墊屈肢止血法主要是比較適用于上肢和小腿出血的情況。只有在危重病人沒有出現(xiàn)骨折和關(guān)節(jié)傷時才可以采用這種方法。當(dāng)遇到危重病人出現(xiàn)四肢大動脈出血，使用上述的方法都不能完全止血時就應(yīng)該采用止血帶止血法。止血帶止血這種方法是不到萬不得已時才采用的。給危重病人止血時還要注意一下問題：給危重病人使用止血帶時，不能讓皮膚與止血帶直接接觸，為了防止損傷危重病人的皮膚，醫(yī)護(hù)人員要給危重病人加墊敷料、將止血帶綁在衣褲外面或者是布墊。醫(yī)護(hù)人員給危重病人使用止血帶的力度要松緊適宜。扎松了不能達(dá)到止血的目的，扎得過緊又很容易損傷危重病人的神經(jīng)、皮膚、組織，甚至還會引起肢體壞死;如果危重病人使用止血帶的時間過長，就極易引起肢體發(fā)生壞死。因此，醫(yī)護(hù)人員在給危重病人止血帶上好后，要記錄好止血帶的時間。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還要每隔 50分鐘放松一次止血帶， 防止止血帶的壓力過大。醫(yī)護(hù)人員在運送危重病人時，止血帶位置要明顯，不要用衣物遮蓋到傷口。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該記錄給危重病人使用標(biāo)簽注明使用止血帶的時間以及放松止血帶的時間。

3.2包扎技術(shù)

臨床中，常見用來的包扎材料有三角巾、繃帶以及其它臨時替代的用品（如干凈的衣物、腰帶、手帕、毛巾、領(lǐng)帶等）?？噹О饕怯糜谥С质軅年P(guān)節(jié)和肢體，加壓止血或固定敷料或夾板等。三角巾包扎則是用于固定骨折，包扎、懸吊受傷肢體，固定敷料等。正確的纏繞繃帶方向應(yīng)該是從內(nèi)向外，從遠(yuǎn)端至近端，由下至上。開始和結(jié)束纏繞繃帶時為了固定肢體都要重復(fù)纏繞一圈。值得注意的是，打結(jié)和扣針都應(yīng)該固定在肢體的外側(cè)或傷口的上部，防止壓到危重病人的肢體。為了方便觀察危重病人的血液循環(huán)情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在包扎危重病人的肢體時不得遮蓋腳趾尖或者手指。在轉(zhuǎn)運危重病人時，醫(yī)護(hù)人員要檢查危重病人的觸摸手腳是否發(fā)涼以及遠(yuǎn)端脈搏跳動等。

3.3骨折固定技術(shù)

如果危重病人出現(xiàn)骨折，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)該給危重病人止血，然后再給危重病人進(jìn)行包扎固定。如果危重病人出現(xiàn)心跳驟?；蛘咝菘说那闆r，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該立即對危重病人進(jìn)行搶救;為了防止給危重病人造成傷口污染和再度刺傷血管的情況，神經(jīng)醫(yī)護(hù)人員在處理開放性骨折時，危重病人傷口的局部要做好消毒處理，并且使用紗布把傷口包好，并且嚴(yán)禁危重病人把暴露在傷口外的骨折斷端部分進(jìn)行移動。防止加重危重病人的損傷程度，小腿、大腿、脊椎骨折的傷者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該就地固定危重病人的傷處，不要隨便移動傷者，更不要隨便盲目將危重病人的身體移位。

4? 總結(jié)

院前急救對危重病人的急救十分重要，如果醫(yī)護(hù)人員在事發(fā)現(xiàn)場沒有處理好危重病人的傷口，就很容易使得危重病人的傷口出現(xiàn)感染，甚至可能威脅到危重病人的生命。在家中如果有危重病人時，危重病人的家屬不要驚慌失措，首先應(yīng)該撥打急救電話，然后等到救護(hù)車到達(dá)時，立刻幫助醫(yī)護(hù)人員救助危重病人，使得危重病人可以得到及時的救助。