柴鋒 李明清 李超 連士所 樊濤 趙振舉

272200山東省棗莊市山亭區(qū)衛(wèi)生局

一級醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑信息系統(tǒng)的研發(fā)應用

柴鋒 李明清 李超 連士所 樊濤 趙振舉

272200山東省棗莊市山亭區(qū)衛(wèi)生局

為進一步規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)效率，合理控制收費，減輕患者經(jīng)濟負擔，實施臨床路徑管理，并實現(xiàn)一級醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑的信息化管理，我們將臨床路徑系統(tǒng)軟件，嵌入結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)軟件中，達到臨床路徑診療流程和電子病歷數(shù)據(jù)的信息共享。利用臨床路徑信息系統(tǒng)執(zhí)行診療服務(wù)活動，可控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費用；便于對診療活動實施標準化管理，從而提高醫(yī)療質(zhì)量；實現(xiàn)醫(yī)患雙方醫(yī)療信息互通，有效改善醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑信息系統(tǒng)適宜在一級醫(yī)療機構(gòu)中推廣使用。

臨床路徑系統(tǒng)；一級醫(yī)療機構(gòu)；應用

我們山亭區(qū)衛(wèi)生局總結(jié)醫(yī)院信息化管理經(jīng)驗，利用現(xiàn)有區(qū)域信息化平臺，結(jié)合一級醫(yī)療機構(gòu)診療病種單一的現(xiàn)狀，針對問題積極探索，最終將臨床路徑信息化管理系統(tǒng)嵌入電子病歷，研發(fā)了“一級醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑信息系統(tǒng)”，于2007年11月正式啟用。該系統(tǒng)完成了臨床路徑診療流程和電子病歷信息的互通共享，使臨床路徑的標準化管理，單病種診療費用的科學測算，單病種付費、按疾病診斷相關(guān)組付費(DRGs)等付費方式得到了有效改革。在醫(yī)療資源的合理利用、診療行為的有效規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)效率的提高、合理控制收費及減輕患者經(jīng)濟負擔等方面充分發(fā)揮了積極引導作用。該系統(tǒng)的有效利用必將對實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為的標準化管理，加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)工作起到了積極的推動作用。

臨床路徑信息管理系統(tǒng)組成

本系統(tǒng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital information system，簡稱HIS)的基礎(chǔ)上進行二次研發(fā)，較好地將臨床路徑(Clinical pathways，簡稱CP)嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)護模塊。系統(tǒng)由兩部分構(gòu)成：一是臨床路徑管理平臺；二是醫(yī)院信息系統(tǒng)臨床路徑模塊(臨床路徑應用系統(tǒng))。系統(tǒng)以衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床路徑表單為指導，能完成診療計劃維護、路徑執(zhí)行、質(zhì)量管理三大功能。具有診療計劃模板靈活、路徑執(zhí)行有效、使用方便、監(jiān)督管理準確等特點。

臨床路徑管理平臺：管理平臺由系統(tǒng)設(shè)置、臨床路徑信息統(tǒng)計(報表部分)、臨床路徑信息維護、臨床路徑信息查詢、查詢機終端管理五大模塊構(gòu)成。該平臺以衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床路徑表單為指導，以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療費用為特征，可按病種設(shè)計最佳的醫(yī)療和護理方案，用于指導醫(yī)療信息系統(tǒng)醫(yī)護工作站進行臨床路徑管理。在該平臺臨床路徑實施的各項數(shù)據(jù)還可以進行統(tǒng)計分析，從而為修改、完善診療計劃模板提供科學依據(jù)，使得診療計劃更加完善、合理。

醫(yī)院信息系統(tǒng)臨床路徑模塊(臨床路徑應用系統(tǒng))：醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中的臨床路徑模塊(臨床路徑應用系統(tǒng))支持一級醫(yī)療機構(gòu)完成患者的整個診療過程。該系統(tǒng)由醫(yī)師篇、護理篇、病友篇3個部分構(gòu)成。醫(yī)師篇為醫(yī)生工作站臨床路徑模塊，醫(yī)師可以根據(jù)不同患者的相關(guān)信息為其制定適宜的標準化診療計劃。護理篇為護士工作站臨床路徑模塊，護理人員可依據(jù)不同患者的醫(yī)療信息為其提供適宜的標準化護理計劃。病友篇為查詢機系統(tǒng)模塊，患者可通過此模塊完成診療過程、診療費用的明細查詢。臨床路徑應用系統(tǒng)以標準化診療和護理計劃為指導，有利于醫(yī)療資源的合理利用，可利用標準化模式進一步規(guī)范醫(yī)師和護理工作者的診療護理行為，避免不必要、不合理的診療，從而有效降低醫(yī)療成本。患者可通過系統(tǒng)查詢功能了解自己的診療過程并可對整個診療過程實施有效監(jiān)督，使醫(yī)患溝通渠道得到有效拓展，對改善醫(yī)患關(guān)系起到了積極作用。系統(tǒng)結(jié)構(gòu)見圖1和圖2。

病種的選?。哼m用于臨床路徑信息系統(tǒng)管理的病種，從2011年度排在前40位的山亭區(qū)新農(nóng)合信息系統(tǒng)(按住院人次排位)病種中選取。確定病種具備臨床路徑病種特點，主要針對常見病、多發(fā)病，屬于診斷明確、手術(shù)或處理方式差異小、療效確切、無合并癥及并發(fā)癥的單純性疾病。以下為我區(qū)臨床路徑系統(tǒng)運行病種，共17種，見表1。

表1 山亭區(qū)一級醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑系統(tǒng)管理病種

主要業(yè)務(wù)流程：該流程通過對常規(guī)診療過程細化分析，以時間時程為橫軸，以診療過程為縱軸。根據(jù)不同的病種，維護不同的診療計劃表單模板。保證醫(yī)護人員在執(zhí)行臨床路徑表單的同時，能夠有效地進行相應的診療活動，避免重復工作，減輕醫(yī)護人員的工作負擔；記錄進入路徑的患者所有診療項目，監(jiān)測不規(guī)范診療行為，系統(tǒng)自動記錄發(fā)生不規(guī)范診療的變異原因；能夠提供臨床路徑實施的各項數(shù)據(jù)，包括路徑變異情況、出入徑率、藥占比、住院率、各項診療項目平均花費時間等。更好地為管理部門提供管理、監(jiān)督數(shù)據(jù)，為決策部門提供指導數(shù)據(jù)。臨床路徑系統(tǒng)工作流程，見圖3。

圖1 臨床路徑管理平臺結(jié)構(gòu)組成

圖2 臨床路徑應用系統(tǒng)組成

圖3 臨床路徑系統(tǒng)工作流程

取得的實際應用效果

山亭區(qū)臨床路徑信息系統(tǒng)是一級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)標準化、規(guī)范化的重要工具，它的研發(fā)應用全面提升了區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的內(nèi)涵。①兼顧了診療過程標準化與個性化特征，增強了常規(guī)病種常規(guī)治療流程的一致性。②臨床醫(yī)療信息的統(tǒng)計分析更加便捷，能有效提高區(qū)域性衛(wèi)生政策制定依據(jù)的時限性和科學性。③患者住院時間明顯縮短，總費用顯著降低，患者需求得到進一步體現(xiàn)，患者滿意度明顯提高。④醫(yī)療資源利用率明顯提高。⑤政府通過該系統(tǒng)的應用可以實現(xiàn)對醫(yī)療機構(gòu)臨床診療工作質(zhì)量的管控，對自身形象的改善起到積極作用。

討論

該系統(tǒng)的研發(fā)應用是作為臨床路徑(Clinical pathways)來實施的，是一種診療標準化方法，以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療費用為特征，根據(jù)疾病的種類，設(shè)計出最佳的醫(yī)療方案，對患者的住院時間和費用給予合理安排。這樣不僅可以規(guī)范診療過程，降低醫(yī)療成本，而且能夠有效完善醫(yī)療計劃，提升醫(yī)療資源的利用率。在改善醫(yī)患關(guān)系的同時，可以提高醫(yī)療機構(gòu)的競爭力[1-2]。

控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費用，提高患者滿意度。醫(yī)療成本一般指醫(yī)院向社會提供醫(yī)療服務(wù)過程中所支出的各種費用總和。該系統(tǒng)的應用作為一種科學工具，不僅可以總結(jié)出最佳治療方案，還有助于減少臨床診療的隨意性及不必要的醫(yī)療行為。因醫(yī)師水平的不同，患者的治療效果存在一定的差異，該系統(tǒng)能夠消除此差異性，降低醫(yī)療成本，提升醫(yī)療資源的利用率[3]。該系統(tǒng)的應用通過標準流程，能夠大概確定患者的住院時間及費用，降低成本，減輕患者的負擔?；颊呖赏ㄟ^查詢，提前對診療計劃進行大致了解，了解享受的醫(yī)護服務(wù)項目，了解診療的基本過程，住院的大致時間長短，需要花費多少費用等，該系統(tǒng)的應用還可使新農(nóng)合資金結(jié)算的制定更加科學合理。總之，該系統(tǒng)的應用更加人性化，醫(yī)患溝通得到加強，提高了患者的滿意度，在醫(yī)療領(lǐng)域里創(chuàng)造出了社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏局面。

實施標準化管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。對于醫(yī)務(wù)人員來說，醫(yī)務(wù)人員通過有計劃的標準醫(yī)療和護理，減輕了醫(yī)師、護士的工作量，并且能減少臨床工作中可能出現(xiàn)的失誤；可以明確各個職務(wù)的責任；容易發(fā)現(xiàn)治療或護理中出現(xiàn)的偏離標準的行為，并及早給予處理措施；由于各種處理措施是根據(jù)臨床路徑制定的，在醫(yī)療護理過程中，增強了醫(yī)護人員的協(xié)調(diào)性，能預見性地進行護理工作。對醫(yī)院來說，該系統(tǒng)的應用便于歸納整理資料，對醫(yī)院改進診療方法、提高醫(yī)療水平發(fā)揮重要的作用。

病友篇及終端查詢系統(tǒng)的設(shè)立，可有效緩解醫(yī)患雙方信息不對稱的現(xiàn)狀。加入該系統(tǒng)管理的患者，通過對病友篇內(nèi)容的學習，除主動配合醫(yī)護人員的治療外，還可以反向監(jiān)督醫(yī)護人員的醫(yī)療行為；患者還可通過查詢機獲得康復訓練、營養(yǎng)膳食等健康教育知識。

[1]董軍,李軍,周亞春,等.臨床路徑信息系統(tǒng)設(shè)計與應用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2007,14(2): 67-70.

[2]鄔靜艷,王平,陳雯,等.臨床路徑信息系統(tǒng)的設(shè)計與初步探索[J].醫(yī)院管理論壇,2012,29 (9):60-62.

[3]何萍,譚小燕.臨床路徑應用現(xiàn)狀及進展[J].醫(yī)學信息,2008,21(7):1220-1221.

Development and application of clinical path information system in one level medical institution

Chai Feng,Li Mingqing,Li Chao,Lian Shisuo,Fan Tao,Zhao Zhenju
Shanting District Health Bureau of Zaozhuang City,Shandong Province 272200

In order to further standardize the medical behavior,improve the efficiency of medical service,reasonablely control charge,and reduce the economic burden of the patients,we implement clinical pathway management,at the same time realize the clinical path informatization management of one level medical institution.The clinical pathway system software is embedded structured electronic medical records system software to achieve the clinical pathway process and electronic medical record data information sharing.The medical service activities are executed by using clinical path information system,which can medical cost and reduce medical expenses to facilitate the implementation of standardized management in medical activities so as to improve the medical quality,and implement medical information exchange of doctors and patients,effectively improve the doctor-patient relationship.The medical institution clinical path information system is suitable for popularization and use on one level medical institutions.

Clinical path system;One level medical institution;Application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.106