馬美瓊

【摘要】目的：對(duì)臨床上新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重高膽紅素血癥（NHB）合并急性膽紅素腦?。ˋBE）的高危因素進(jìn)行分析總結(jié)。方法：抽選我院收治的120例嚴(yán)重NHB患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)ABE與NHB診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分成NBH組（70例）與ABE組（50例），回顧性分析兩組患兒的臨床資料與相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。結(jié)果：兩組患兒在24h出現(xiàn)黃疸、圍生期缺氧與早產(chǎn)兒、G -6-PD缺陷、新生兒溶血以及TSB峰值、B/A幾個(gè)單因素分析上比較，差異顯著（P<0.05），而經(jīng)Logistic回顧分析發(fā)現(xiàn)，圍生期缺氧、出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸日齡、TSB峰值與新生兒溶血、B/A值以及酸中毒是新生兒并發(fā)ABE的幾個(gè)高危因素（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)臨床上的新生兒，特別是合并嚴(yán)重NHB的患兒，需特別關(guān)注其出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸的日齡，動(dòng)態(tài)觀(guān)察其情況，以最大限度降低ABE病癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】NHB；ABE；危險(xiǎn)因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0111-02

文章抽選50例ABE患者，以具體探討病癥發(fā)生的高危因素，從而為病癥的預(yù)防提供有力依據(jù)，現(xiàn)將報(bào)告作如下分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料

抽選我院于2011年3月～2014年11月收治120例嚴(yán)重NHB患兒作為觀(guān)察對(duì)象，所有患兒的胎齡均在35周以上，且臨床資料完整，接受了MRI與BAEP檢查，若檢查滿(mǎn)足ABE病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)則為乙組（50例），其余為甲組（70例）。

1.2方法

回顧性分析兩組患兒的臨床一般資料、相關(guān)合并癥與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)情況，對(duì)進(jìn)行對(duì)比分析，其中，一般資料主要包括了患兒的性別、入院的時(shí)間、出現(xiàn)黃疸的日齡與出生時(shí)的體重、胎齡，而合并癥則是判斷母親在妊娠期是否合并糖尿病、高血壓情況，是否屬于剖宮產(chǎn)或是小于胎齡，患兒入院或是入院時(shí)是否存在圍生期缺氧（包括了胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時(shí)窒息與產(chǎn)后呼吸困難等缺氧情況）與低體重情況，是否合并有感染（包括感染性肺炎、臍炎與壞死性腸炎、TORCH感染以及敗血癥等感染性病癥）與酸中毒、顱腦血腫情況，是否合并存在新生兒溶血?。ò薃BO或是Rh血型不合溶血情況）或G-6—PD（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶）缺陷[1]；而實(shí)驗(yàn)室檢查則主要有患兒在入院時(shí)或入院前的血清TSB、總膽紅素峰值、ALB（清蛋白）與B/A（總膽紅素同清蛋白的比值）[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS13.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用X2檢驗(yàn)其中的計(jì)數(shù)資料，用Logistic對(duì)其多因素進(jìn)行分析，并以P<0.05表示兩者比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，兩組患兒在24h出現(xiàn)黃疸、圍生期缺氧、早產(chǎn)兒、G -6-PD缺陷、新生兒溶血、TSB峰值、B/A幾個(gè)單因素分析上比較，差異顯著（P<0.05），而經(jīng)Logistic回顧分析發(fā)現(xiàn)，圍生期缺氧、出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸日齡、TSB峰值與新生兒溶血、B/A值以及酸中毒是新生兒并發(fā)ABE的幾個(gè)高危因素（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒的多因素Logistic回歸分析

3 討論

在臨床上，ABE屬于新生兒黃疸病癥的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也是造成新生兒腦癱、智力發(fā)育遲緩與聽(tīng)力障礙的一種主要原因，但是同其他因素所致的腦損傷相比，該病癥是可以預(yù)防的，只要有效評(píng)估新生兒黃疸發(fā)生情況，并開(kāi)展相應(yīng)隨訪(fǎng)，就能有效控制該病癥的發(fā)生。

一般來(lái)說(shuō)，若新生兒在出生后的28d內(nèi)，任何時(shí)段的TSB（血清總膽紅素）濃度均在425μmol/L，則可確診為嚴(yán)重NHB[3]；若患兒存在①伴隨HB出現(xiàn)的反應(yīng)差、昏迷、嗜睡與哭聲高尖、角弓反張、抽搐以及肌張力異常、發(fā)熱、呼吸驟停，甚至是死亡情況；②經(jīng)頭顱MRI檢查提示異常，即出現(xiàn)典型性的蒼白球或是下丘腦對(duì)稱(chēng)性T1高信號(hào)且有著清晰的邊界；③經(jīng)BAEP（腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位）檢查提示異常，即表現(xiàn)為潛伏期或是峰建期延長(zhǎng)或是出現(xiàn)波形不平整、波形分化不清晰，甚至出現(xiàn)缺失情況，無(wú)法不用其他原因解釋者。若患兒滿(mǎn)足①②中的任何一條就可確診為ABE[4]；而若患兒經(jīng)血?dú)夥治鲲@示BE在-6mmol/L以下或（和）pH在7.35以上，則可確診為酸中毒[5]。而本次研究結(jié)果顯示，圍生期缺氧、出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸日齡、TSB峰值與新生兒溶血、B/A值以及酸中毒是新生兒并發(fā)ABE的幾個(gè)高危因素。為此，在臨床上，必須加大對(duì)新生兒黃疸的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，特別是針對(duì)嚴(yán)重NHB患兒，需要及時(shí)糾正酸中毒情況，以最大限度避免嚴(yán)重NHB誘發(fā)ABE病癥，進(jìn)而從整體上降低ABE病癥的發(fā)生，有效確保新生兒的生命健康。

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