趙洪霞 李華

【摘 ? 要】 目的 ?探討腦外科患者應(yīng)用靜脈留置針的護(hù)理方法，為患者選擇最佳的靜脈輸液方式提供依據(jù)。方法 ?回顧性分析我院腦外科180例應(yīng)用靜脈留置針患者臨床資料。結(jié)果 ?靜脈留置針最大程度降低了患者痛苦，提高了工作效率。結(jié)論 ?靜脈留置針作為一種科學(xué)的輸液工具，減少了感染和出血的機(jī)會(huì)，在臨床護(hù)理實(shí)踐中切實(shí)可行，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 留置針;顱腦損傷;應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.6 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

靜脈留置針的應(yīng)用可減少反復(fù)穿刺導(dǎo)致的血管損傷，起到保護(hù)靜脈、減少患者痛苦的作用，因此靜脈留置針的應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣泛，特別是危重患者的搶救及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持方面，作用更是突出。不過(guò)靜脈留置針也存在一些不容忽視的問(wèn)題，比如長(zhǎng)期置管引發(fā)的一些并發(fā)癥，因此，靜脈留置針的護(hù)理非常重要。現(xiàn)就我科靜脈留置針的護(hù)理方法總結(jié)如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?選取我科2013年6月—2014年5月間180例應(yīng)用靜脈留置針的顱腦損傷患者，其中男110例，女70例;年齡19歲-79歲，平均年齡54.5歲;硬膜外血腫57例，硬膜下血腫83例，腦內(nèi)血腫20例，多發(fā)性顱內(nèi)血腫13例，腦干損傷7例;住院時(shí)間28d-68d。

1.2 ?操作方法 ?采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針，規(guī)格有16G、18G、22G、24G，依據(jù)需要選擇不同型號(hào)并根據(jù)留置針的使用原則，宜選用粗、直、血流豐富、無(wú)靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺。操作前做好查對(duì)工作，打開(kāi)留置針包裝，連接輸液器頭皮針，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，常規(guī)消毒穿刺部位，扎止血帶，左手繃緊皮膚，右手拇指與食指握住留置針右側(cè)針柄以15°-30°角緩慢進(jìn)針，見(jiàn)針尾部有回血時(shí)，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走行推進(jìn)少許，確保外套管在靜脈內(nèi)，右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將套管全部送入靜脈內(nèi)，松開(kāi)止血帶抽出針芯，開(kāi)放輸液器開(kāi)關(guān)液體滴入順暢后，用60cm×70cm“安舒妥”傷口愈合快示格膠貼固定靜脈留置針，并根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液滴速。輸液完畢可將抽有封管液的注射器連接輸液器針頭，以邊退邊推的方式退出輸液器的針頭即可。當(dāng)再次輸液時(shí)，用碘酊、酒精消毒靜脈帽膠塞，先用5-10ml生理鹽水沖管，再將輸液的針頭刺入靜脈帽內(nèi)完成輸液治療。

2 ?靜脈留置針的護(hù)理

2.1 ?加強(qiáng)健康教育 ?靜脈置管前護(hù)理人員要與患者及家屬及時(shí)溝通，使其了解靜脈留置針的主要作用，并告知其決定輸液速度的主要因素包括患者自身的病情及藥物性質(zhì)，使其具備基本的留置針護(hù)理常識(shí)，注意掌握預(yù)防留置針并發(fā)癥的護(hù)理方法;患者置管期間避免肢體的劇烈活動(dòng)，并保持穿刺部位干燥、清潔，注意嚴(yán)禁淋浴，以免發(fā)生感染、導(dǎo)管堵塞或液體滲漏等問(wèn)題。

2.2 ?操作技術(shù)要熟練，穿刺前檢查好套管針，正確選擇血管，輸液器每日更換1次。每次注藥、輸液應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，液體滴完后要及時(shí)封管，并關(guān)好留置針小調(diào)節(jié)夾，以防引起空氣栓塞，肝素帽應(yīng)用無(wú)菌紗布包裹，并用膠布固定好。封管液只能當(dāng)天配制使用，封管注射器1人1具。

2.3 ?密切觀察局部反應(yīng) ?置管期間要指導(dǎo)患者密切觀察穿刺部位的情況，如發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)早期局部炎癥反應(yīng)，比如滲血、滲液、腫脹等，則要將置管立即拔除，并根據(jù)實(shí)際情況作對(duì)癥處理，及時(shí)消除炎癥，促進(jìn)血液循環(huán)及血管彈性的恢復(fù)。

2.4 ?置管期間的護(hù)理 ?靜脈留置針置管期間，要做好患者的全面護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征;用碘伏、酒精或碘酊等對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，每日至少1次，用透明的無(wú)菌敷貼覆蓋后，再用小紗布固定好，注意小紗布上必須標(biāo)注清楚置管時(shí)期及時(shí)間;如患者需要連續(xù)輸注，則輸液器要每天更換，每周至少更換1次肝素帽;觀察留置針是否存在堵塞現(xiàn)象，如有發(fā)現(xiàn)及時(shí)拔除;輸液過(guò)程中要密切觀察輸液滴速，如輸液速度過(guò)快可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng);如輸液速度較快，則要防止液體滴空。

2.5 ?輸液前后的護(hù)理 ?患者每次輸液前及輸液后，均需對(duì)其局部靜脈進(jìn)行仔細(xì)檢查，排除紅、腫、熱、痛、硬化等現(xiàn)象;詢(xún)問(wèn)患者是否出現(xiàn)不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)拔除導(dǎo)管，并對(duì)癥處理。工作中，護(hù)理人員要不斷提升自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與綜合素質(zhì)，熟練掌握護(hù)理操作技術(shù)，做好留置針的觀察與護(hù)理，將并發(fā)癥的發(fā)生概率控制在最小范圍內(nèi)，促進(jìn)患者的康復(fù)。

3 ?討論

靜脈輸液是臨床搶救和治療患者的重要措施之一[4]。在平時(shí)的護(hù)理工作中，我們經(jīng)常遇到這樣的情況，顱腦損傷患者需要多次、長(zhǎng)時(shí)間輸液，心理壓力及疾病影響存在不同程度的煩躁不安，很容易造成針頭穿破血管，引起滲漏[5]，有時(shí)1d重復(fù)穿刺4次-5次，或者天天重復(fù)輸液，或者病情變化隨時(shí)輸液，時(shí)間一長(zhǎng)，輸液就成了他們住院的一個(gè)大問(wèn)題，靜脈留置針能減少重復(fù)穿刺率，減輕患者穿刺的疼痛感。

參考文獻(xiàn)

[1] 代莉莉.深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（2）：55.

[2] 饒慶華，等.小兒靜脈留置針?lè)夤苄Ч挠^察[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（10）：624.

[3] 李小燕，劉洋.套管針常規(guī)留置時(shí)間的探討[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（5）：300-301.

[4] 項(xiàng)達(dá)梅靜脈留置針的體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（10）：2072-2073.

[5] 林月雙.中心靜脈置管的臨床應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（6）：976-978.