熊玉

【摘要】目的：研究兇險(xiǎn)性前置胎盤的危險(xiǎn)因素并分析其妊娠結(jié)局。方法：2006年6月至2014年12月我院收治前置胎盤患者197例，其中兇險(xiǎn)性前置胎盤18例，將其分為兇險(xiǎn)性前置胎盤組（18例），非兇險(xiǎn)性前置胎盤組（179例），比較兩組在孕婦年齡、孕產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、吸煙史的差異并回顧性分析18例兇險(xiǎn)性前置胎盤的診治情況。結(jié)果：年齡、孕產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、吸煙史均是兇險(xiǎn)性前置胎盤的危險(xiǎn)因素。18例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者有10例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，8例為胎盤植入，3例為切除子宮，18例胎兒中早產(chǎn)兒有13例，窒息的有3例，新生兒死亡的有2例，死胎有1例。結(jié)論：為了降低兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)生率，產(chǎn)婦要警惕年齡、孕產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、吸煙史等幾個(gè)容易發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤的因素，積極進(jìn)行各項(xiàng)檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，減少因兇險(xiǎn)性胎盤前置對孕嬰造成的生命安全的影響。

【關(guān)鍵詞】兇險(xiǎn)性前置胎盤；危險(xiǎn)因素；妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0023-02

前置胎盤是指妊娠28周以后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部[1]。兇險(xiǎn)型前置胎盤（PPP）的概念是由Chattopadhyay于1993年首次提出的，指前次有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，發(fā)生胎盤植入的危險(xiǎn)約為50%[2]。今年來，隨著剖宮產(chǎn)率的升高前置胎盤越來越常見，前置胎盤是妊娠晚期陰道出血的主要原因，是妊娠晚期一種嚴(yán)重并發(fā)癥，若為兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)后出血的發(fā)生率將大大增加，如果不能妥善處理會(huì)危及母嬰安全[3]。為了研究前置胎盤的致病因素以及對妊娠結(jié)局的影響，本研究通過選取18例在我院婦產(chǎn)科治療兇險(xiǎn)性前置胎盤的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2006年6月至2014年12月我院收治前置胎盤患者197例，其中兇險(xiǎn)性前置胎盤18例，將其分為前置胎盤組（18例）和非兇險(xiǎn)性前置胎盤組（179例），患者的年齡在22-36歲之間，平均年齡在28.6±2.8歲之間，平均孕周在35.12±0.86周之間，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)為1.62±0.45次之間，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的兇險(xiǎn)性前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。以上患者沒有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病以及精神類疾病，所有患者及其家屬知曉本次研究并簽署同意書。

1.2研究方法

對選取的18例在我院婦產(chǎn)科治療兇險(xiǎn)性前置胎盤患者進(jìn)行調(diào)查分析，179例非兇險(xiǎn)性前置胎盤的產(chǎn)婦進(jìn)行對照研究，主要內(nèi)容包括姓名、年齡、剖宮產(chǎn)史、流產(chǎn)史、吸煙史以及妊娠結(jié)局等。18例兇險(xiǎn)性前置胎盤均采用手術(shù)治療， 術(shù)前通過超聲進(jìn)行充分評估有無胎盤植入，從而制定相應(yīng)的手術(shù)方案，其中2例因術(shù)中出現(xiàn)失血性休克立即行子宮切除，其余16例術(shù)中生命體征平穩(wěn)，均先采用保守性手術(shù)，1例因保守性手術(shù)治療無效行子宮切除，子宮切除率為16.67%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對本次實(shí)驗(yàn)所得的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1危險(xiǎn)因素比較分析

將179例非兇險(xiǎn)性前置胎盤的產(chǎn)婦作為對照組，18例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者作為觀察組，主要在患者的年齡、流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、吸煙史方面進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，兇險(xiǎn)性前置胎盤組孕婦年齡≥30歲、流產(chǎn)次數(shù)≥3次、剖宮產(chǎn)次數(shù)≥2次的發(fā)生率明顯高于非兇險(xiǎn)性前置胎盤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見下表。

表1 兇險(xiǎn)性前置胎盤的危險(xiǎn)因素分析對比

2.2嬰兒妊娠結(jié)局

18例患者共分娩新生兒17例，妊娠結(jié)局具體如下。

表3 18例兇險(xiǎn)性前置胎盤胎兒的妊娠結(jié)局結(jié)果（n，%）

2.3產(chǎn)婦妊娠結(jié)局

對18例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者妊娠結(jié)局情況進(jìn)行分析，具體如下表。

表2 53例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者妊娠結(jié)局結(jié)果（n，%））

3討論

3.1兇險(xiǎn)性前置胎盤危險(xiǎn)因素分析

3.1.1年齡

患者隨著年齡的增長，體內(nèi)的膠原蛋白含量會(huì)逐漸增加，會(huì)代替子宮肌層的正常部分，當(dāng)患者發(fā)生動(dòng)脈血管擴(kuò)張后，會(huì)減少胎盤血液供應(yīng)量，增加了胎盤面積，從而加大了前置胎盤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。

3.1.2吸煙史

如果孕婦長時(shí)間的處于一氧化碳或尼古丁中，容易引發(fā)低氧血癥，導(dǎo)致機(jī)體血液供應(yīng)量升高，導(dǎo)致胎盤肥大，增加了胎盤面積，從而容易引起前置胎盤。

3.1.3流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史

患者經(jīng)流產(chǎn)或剖宮產(chǎn)分娩后，對子宮內(nèi)膜有一定損傷，容易形成瘢痕或使子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮，因此，當(dāng)該類患者再次妊娠時(shí)，會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜未獲得充足的血液功能，增大胎盤面積，形成前置胎盤[6]。

3.1.4其他因素

孕產(chǎn)史、孕婦自身?xiàng)l件以及生殖技術(shù)等均為前置胎盤的危險(xiǎn)因素。具體影響的原因待以后的深入研究。

3.2前置胎盤醫(yī)學(xué)影像檢查

臨床常用的前置胎盤醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)是超聲檢查。尤其是經(jīng)陰道超聲在前置胎盤、胎盤植入的診斷中起著舉足輕重的作用。早在1990年，Leerentveld就提倡使用經(jīng)陰道超聲作為診斷前置胎盤的金標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性和特異性分別高達(dá)87.5%和98.8%。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為[7]：①患者機(jī)體中胎盤后間隙出現(xiàn)全部或部分消失現(xiàn)象；②胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)具有豐富的血流，血流表現(xiàn)為湍急、紊亂等。一旦確診為兇險(xiǎn)性前置胎盤，要立即實(shí)施各項(xiàng)臨床檢查，全面、準(zhǔn)確的掌握患者病情，并制定相應(yīng)的干預(yù)措施，提高母嬰生命安全，降低危險(xiǎn)情況及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，年齡、孕產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、流產(chǎn)史、吸煙史均是兇險(xiǎn)性前置胎盤的危險(xiǎn)因素，PPP易合并胎盤植入，并可導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，嚴(yán)重者可致孕產(chǎn)婦死亡。此病重在預(yù)防。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，有利于降低該病的發(fā)病率。產(chǎn)前的早期診斷、高質(zhì)量的產(chǎn)前保健和圍手術(shù)期的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作是降低PPP孕婦病死率、產(chǎn)后大出血及其他圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。同時(shí)，也需要總結(jié)推廣更多關(guān)于PPP的臨床管理經(jīng)驗(yàn)。產(chǎn)婦要積極進(jìn)行各項(xiàng)檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，減少因兇險(xiǎn)性胎盤前置對孕嬰造成的生命安全的影響。

參考文獻(xiàn)：

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[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.127.

[3]郭秋明.前置胎盤發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其對妊娠結(jié)局的不良影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：28-29.

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[7]玉華，桂定清.前置胎盤的發(fā)病因素及其對妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（9）：1073-1074.