辛袁波

【摘要】本文以本科室78例風(fēng)溫肺熱病住院患者為研究對(duì)象，首先分別闡述了風(fēng)溫肺熱病的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及癥候診斷，然后分別從中藥、中成藥、中藥注射液等方面風(fēng)溫肺熱病的中醫(yī)臨床治療方案進(jìn)行了探討。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)溫肺熱病 ?中醫(yī)臨床 ?社區(qū)獲得性肺炎

【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2015）11-0250-01

風(fēng)溫肺熱病是由于受到風(fēng)熱病邪引起的，冬春兩季較為多發(fā)的急性外感熱病，其主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、咳嗽、咯痰等，屬于中醫(yī)外感熱病的范疇。從風(fēng)溫肺熱病的臨床表現(xiàn)看，主要包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之中的急性肺炎、支氣管周圍炎和急性支氣管炎等，其中以非重癥社區(qū)獲得性肺炎為主（CAP）。然而目前我國關(guān)于風(fēng)溫肺熱病的辯證缺乏規(guī)范，沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用模式，因此開展關(guān)于風(fēng)溫肺熱病的中醫(yī)臨床研究，制定與完善該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案，有助于促進(jìn)中醫(yī)藥在風(fēng)溫肺熱病治療方面發(fā)揮特色與優(yōu)勢(shì)。

1.臨床診斷

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1證候診斷

本病所表現(xiàn)出的證候特征主要是由于肺衛(wèi)受邪、宣降失常所引起的，其主要的癥狀包括熱、咳、痰、喘四個(gè)方面。

（1）邪犯肺衛(wèi)：發(fā)熱較重，惡寒則較輕;咳嗽;痰白、微口渴;經(jīng)常性頭痛和鼻塞;舌邊顏色尖紅，苔薄白色或略黃;脈浮數(shù)。

（2）痰熱壅肺：高熱煩渴，咳嗽胸痛，呼吸氣促，咳痰黃色或鐵銹色、粘稠，小便顏色黃赤，便秘或大便干燥，苔黃舌紅，脈滑數(shù)。

（3）痰濁阻肺：咳嗽胸悶，咳聲重濁，痰白粘稠，疲倦呆滯，神昏譫語，腹脹，舌淡紅而苔白膩，脈滑數(shù)。

（4）正虛邪戀：干咳少痰，口干舌燥，腹脹，疲倦呆滯;舌淡紅而苔白膩，脈細(xì)滑。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

出現(xiàn)下列情況之中的1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者可排除風(fēng)溫肺熱?。孩僖庾R(shí)障礙;②呼吸頻率>30次/min;③PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300，需行機(jī)械通氣治療;④血壓<90/60mmHg;⑤胸片檢查結(jié)果顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或者是入院治療48小時(shí)之內(nèi)病變擴(kuò)大范圍大于50%;⑥尿少，尿量每小時(shí)低于20ml，或急性腎功能衰竭。

2.治療方案

2.1.中藥及中成藥

（1）邪犯肺衛(wèi)證

治法：宣肺透表，清熱解毒

推薦方藥：銀翹散桑菊飲石甘湯酌情增減，銀花、桑葉、連翹、菊花、桔梗、杏仁、荊芥、薄荷、麻黃、牛蒡子、石膏（先煎）、蘆根、淡竹葉、甘草。

中成藥：銀翹解毒丸、銀黃顆粒（片）、根顆粒、連花清瘟膠囊、柴胡沖劑、板藍(lán)根顆粒等。

中藥注射液：柴胡注射液與清溫針，肌內(nèi)注射，4ml，每日兩次;或是0.9%氯化鈉250ml+痰熱清注射液30ml，靜脈注射，每日一次。

（2）痰熱壅肺證

治法：清熱化痰，止咳平喘

推薦方藥：麻杏石甘湯酌情增減。炙麻黃、北杏仁、甘草、石膏（先煎）、冬瓜仁、瓜萎皮、黃芩、葦莖、浙貝母、薏仁、大青葉、桃仁、桔梗、敗醬草。

中成藥：清開靈、鮮竹瀝口服液等。

中藥注射液：肺寧注射液60-120ml，靜脈注射，每日一次;或是0.9%氯化鈉250ml+痰熱清注射液30ml，靜脈注射，每日一次。

（3）痰濁阻肺證

治法：燥濕化痰、宣肺止咳

推薦方藥：三子養(yǎng)親湯酌情增減，陳皮、厚樸、法半夏、茯苓、蒼術(shù)、蘇子、白芥子、萊菔子、白芥子、桔梗、甘草、北杏仁。

中成藥：清開靈、祛痰止咳沖劑、橘紅痰咳膏等。

中藥注射液：清開靈40-60ml，每日一次，肺寧注射液60-120ml，靜脈注射，每日一次;或是0.9%氯化鈉250ml+痰熱清注射液30ml，靜脈注射，每日一次。

3.治療評(píng)價(jià)

3.1.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床治愈：10天內(nèi)上述中醫(yī)臨床癥狀以及肺部體征均消失，同時(shí)X線檢查結(jié)果顯示肺部陰影大部分被吸收。

（2）顯效：l0天內(nèi)上述臨床癥狀以及肺部體征大部分已經(jīng)消失，同時(shí)X線檢查結(jié)果顯示肺部陰影基本吸收。

（3）好轉(zhuǎn)：有部分臨床癥狀在10天內(nèi)消失，同時(shí)肺部體征或X線檢查肺部陰影有所減輕。

（4）無效：通過10天以上治療，臨床癥狀和肺部體征沒有得到減輕甚至有加重跡象。

3.2評(píng)價(jià)方法

3.2.1疾病療效評(píng)估方法

主要以患者的臨床癥狀和肺部體征作為觀察指標(biāo)，具體如下：“痰”的觀察指標(biāo)包括痰色、痰量、痰質(zhì)的改變;發(fā)熱指標(biāo)包括了發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、熱型熱勢(shì)、退熱時(shí)間等的改變;咳嗽的觀察指標(biāo)包括咳嗽的持續(xù)時(shí)間以及劇烈程度。

3.2.2中醫(yī)證候療效評(píng)估方法

中醫(yī)證候積分分級(jí)量化指標(biāo)

（1）發(fā)熱：一分

0分=0級(jí);2分=1級(jí);4分=11級(jí);6分=IIl級(jí);8分=IV級(jí)。

（2）咳嗽：一分

表1風(fēng)溫肺熱病患者咳嗽癥狀積分表

（3）咯痰：一分

0分=0級(jí);l分=1級(jí);2分=11級(jí);

（4）胸悶痛：一分

0-10分：“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉羽.老年風(fēng)溫肺熱病中醫(yī)臨床路徑的評(píng)價(jià)[J].陜西中醫(yī)，2015，02：160-162.