葉卓雄　黃玉英　吳南寧

【摘要】目的：觀察老年重癥顱腦損傷術(shù)后行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床效果。方法：選取86例老年重癥顱腦損傷患者為研究對象，將其分為觀察組與對照組各43例。觀察組采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對照組采用腸外營養(yǎng)支持，對比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組的血清總蛋白、前白蛋白、外周淋巴細胞計數(shù)水平顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的免疫指標優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：早期腸內(nèi)營養(yǎng)在老年重癥顱腦損傷患者中可以提高血清總蛋白、前白蛋白、外周淋巴細胞計數(shù)水平，增強患者的免疫力，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦損傷；早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持；腸外營養(yǎng)支持

【中圖分類號】R651.1-+5 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2015）23-0087-02

重型顱腦損傷是臨床治療中常見的一種疾病，以老年患者居多，且該病病情重，變化快，多數(shù)患者需要進行手術(shù)治療?；颊卟“l(fā)時處于強烈的應(yīng)激狀態(tài)，導致患者的免疫功能和營養(yǎng)狀態(tài)便持續(xù)下降，如果沒有及時進行干預措施則可發(fā)生繼發(fā)感染、多器官衰竭甚至死亡[1]。老年患者的機能有所減退，在行顱腦手術(shù)后進行早期行營養(yǎng)支持具有更為重要的意義。筆者對收治的43例老年重型顱腦損傷術(shù)后進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）支持，對其臨床效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2015年2月我院收治的86例老年重癥顱腦損傷患者為研究對象，將其分為觀察組與對照組。其中：觀察組43例，男21例，女22例，平均年齡（62.1±6.3）歲。對照組43例，男23例，女20例，平均年齡（63.3±5.7）歲。所有患者腦部出血<12h，首次發(fā)病，Glasgow 評分低于8分，頭顱CT確診為重型顱腦損傷。排除嚴重器質(zhì)性疾病、糖尿病及胃腸道負荷損傷患者[2]。兩組患者在性別、年齡等一般情況相比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者進行術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。術(shù)后采用十二指腸置管，以小劑量開始留置飲食，48h之后采用全力營養(yǎng)液（批號：141207，紐迪希亞制藥（無錫）有限公司）進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，第1天以40～50ml/h的速度給予患者300ml，3d后加量至1000ml，并對患者胃內(nèi)潴留的情況進行密切監(jiān)測。如果患者出現(xiàn)嘔吐及消化道出血等狀況則暫停進行營養(yǎng)支持。對照組患者在術(shù)后24 h 后置入鼻胃管，對患者的胃腸進行減壓及沖洗，術(shù)后48h后進行鼻飼能全力營養(yǎng)液，開始以20ml/h的速度進行鼻飼，若未出現(xiàn)反流，則每天逐漸加用20ml/h，直至滿足患者對營養(yǎng)的需求。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的血常規(guī)、生化指標及肺部病變的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ₂檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對蛋白含量的影響 觀察組患者的血清總蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等計數(shù)水平顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對免疫指標的影響 觀察組患者的免疫力指標數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）見表2。

3 討論

重型顱腦損傷發(fā)生后機體處于嚴重的應(yīng)激狀態(tài)中，患者代謝發(fā)生異常，在此狀態(tài)下，患者代謝量為正?；A(chǔ)代謝的一半左右，機體蛋白質(zhì)含量下降，糖負荷也隨之降低，繼而出現(xiàn)應(yīng)激高血糖[3]?；颊唢B腦受損引起機體出現(xiàn)意識障礙與內(nèi)分泌紊亂，導致患者無法攝取足夠的能量，還會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，免疫力下降，對患者的病情恢復帶來嚴重影響，甚至會加重感染、重型顱腦損傷致殘率及死亡率[4]。EN支持可使患者得到足夠的蛋白質(zhì)和能量，讓患者的基本代謝需求得到穩(wěn)定保障，并且提高患者胃腸功能，降低應(yīng)激潰瘍發(fā)生率[5]。重型顱腦損傷患者出現(xiàn)消化異常的根本部位處于胃和結(jié)腸，小腸是機體吸收營養(yǎng)的關(guān)鍵部位，因此對重型顱腦損傷患者的較小影響，無需等到患者出現(xiàn)腸鳴音后才能夠進行EN早支持[6]?；颊咴谛g(shù)后24～48h 之內(nèi)是最需要營養(yǎng)的時候，而此時進行EN開始腸內(nèi)營養(yǎng)最佳，患者的病情較穩(wěn)定，進行EN可以得到能量的持續(xù)供應(yīng)，提高患者的免疫功能，促進患者病情的恢復[7]。本研究顯示，觀察組的血清總蛋白、外周淋巴細胞計數(shù)水平顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的免疫能力顯著高于對照組（P<0.05），提示進行EN支持可以提高老年重癥顱腦損傷患者的營養(yǎng)水平及免疫能力，對患者的康復具有重要意義，其研究結(jié)果與陳玉軍等[8]研究的結(jié)論基本相符。

綜上所述，將早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用于老年重癥顱腦損傷患者，可以提高血清總蛋白、前白蛋白、外周淋巴細胞計數(shù)水平，增強患者的免疫力，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻

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[2] 梁大勝，杜正隆.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥監(jiān)護室重型顱腦損傷中的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（9）：115-121.

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[4] 張麗婭，盧錦華，嚴國康.聯(lián)合營養(yǎng)支持療法對重癥腦卒中患者血漿蛋白及并發(fā)癥影響的研究[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2011，9（4）：254-256.

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[6] 卡斯木買買提江，吐爾地拜合提尼沙，石鑫，等.營養(yǎng)代謝支持與調(diào)節(jié)對老年重癥顱腦損傷患者的影響[J].中國老年學雜志，2012，32（21）：4622-4624.

[7] 伍劍斌，朱詠絮.早期腸內(nèi)外營養(yǎng)結(jié)合支持對重型顱腦損傷患者的影響[J].廣州醫(yī)藥，2012，43（2）：17-18.

[8] 陳玉軍.老年重癥顱腦損傷患者早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的體會[J].中國老年學雜志，2013，33（16）：4057-4058.

（收稿日期：2015.08.17）