劉寶麗　張秀麗　劉明珠　張軍

【摘要】目的：觀察針對(duì)性護(hù)理在胃癌根治術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：將104例胃癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，每組各52例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理，觀察比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后兩組患者SDS、SAS評(píng)分均明顯降低，其中研究組SDS及SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組護(hù)理總滿意度96.15%明顯高于對(duì)照組76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率9.62%明顯低于對(duì)照組17.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)性護(hù)理可有效降低患者SDS及SAS評(píng)分，同時(shí)提高患者滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】胃癌根治術(shù)；針對(duì)性護(hù)理；并發(fā)癥；抑郁自評(píng)量表；焦慮自評(píng)量表

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）23-0123-02

胃癌是我國(guó)致死率較高的惡性腫瘤，對(duì)患者生命健康造成極大威脅。目前，根治性手術(shù)是治療胃癌的主要手段，然而由于胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷面較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。因此對(duì)胃癌根治術(shù)患者，必須實(shí)施有效的并發(fā)癥預(yù)防措施及科學(xué)合理的護(hù)理策略，以提高手術(shù)療效、改善預(yù)后[1]。筆者對(duì)本院近年來接受胃癌根治術(shù)患者采取針對(duì)性護(hù)理的效果進(jìn)行分析總結(jié)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月 至2014年11月來我院接受根治術(shù)的104例胃癌患者，其中Ⅰ期77例，Ⅱ期27例；胃底賁門部20例，胃竇部12例，胃體部8例，胃角部5例；男64例， 女40例；大專以上文化者31例，高中文化者28例，初中文化者25例，小學(xué)文化者20例；將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組各52例。其中研究組男22例，女30例；年齡37～72歲，平均年齡（46.1± 4.11）歲。對(duì)照組男21例，女31例；年齡36～73歲，平均年齡（47.2± 5.11）歲。兩組在性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法 ①一般護(hù)理。手術(shù)前檢測(cè)血常規(guī)、肝、腎功能及凝血功能，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，手術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，密切觀察患者呼吸的深淺和頻率。②觀察胃腸引流管、腹腔引流管及減壓管的引流情況，術(shù)后禁食禁飲48h，可給予少量溫開水或葡萄糖飲料。③靜脈血管的選擇與保護(hù)。保護(hù)好靜脈穿刺血管，避免反復(fù)穿刺造成靜脈血管損傷，注意觀察局部靜脈血管情況，防止血栓性靜脈炎發(fā)生。

1.2.2 針對(duì)性護(hù)理措施 研究組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理：①術(shù)后腹腔大出血護(hù)理。腹腔大出血是胃癌根治術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者腹部及生命體征情況，如：對(duì)患者胃引流液的量及性質(zhì)進(jìn)行密切觀察，并盡可能保障胃引流液的穩(wěn)定。②預(yù)防吻合口并發(fā)癥護(hù)理。為了盡可能減小吻合口瘺發(fā)生率，術(shù)后應(yīng)引導(dǎo)患者遵醫(yī)囑禁食以減輕胃腸壓力，同時(shí)及時(shí)給予患者高營(yíng)養(yǎng)支持治療。③預(yù)防肺部感染。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)在患者各項(xiàng)生命指標(biāo)平穩(wěn)的情況下，引導(dǎo)患者采用科學(xué)合理的呼吸方式，如：排痰時(shí)應(yīng)用手保護(hù)腹部切口的同時(shí)進(jìn)行深呼吸，同時(shí)協(xié)助患者排痰。對(duì)于排痰困難者應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物協(xié)助排痰及抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[2]和焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]對(duì)治療前后兩組患者進(jìn)行心理評(píng)估，分值越高、焦慮及抑郁程度越嚴(yán)重。②采用調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度，滿意度分為非常滿意、滿意、一般及不滿意；滿意度評(píng)價(jià)包括服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心、業(yè)務(wù)熟練、術(shù)后護(hù)理四項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)25分。得分≥90 分，為非常滿意；70～89分為滿意；60～69為一般，<60 分為不滿意，滿意度=[（非常滿意+滿意）/總數(shù)]×100%[4]。③并發(fā)癥發(fā)生率，即觀察兩組腹腔出血、吻合口瘺、吻合口狹窄等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ₂檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS、SAS評(píng)分結(jié)果比較 采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)護(hù)理前患者進(jìn)行評(píng)分比較，兩組患者在護(hù)理后的SDS、SAS評(píng)分均明顯降低，尤其是研究組下降更為明顯，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組總滿意率96.15%明顯高于對(duì)照組76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率9.62%明顯低于對(duì)照組17.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胃癌是我國(guó)致死率較高的惡性腫瘤，根治性手術(shù)是治療胃癌的主要手段，然而手術(shù)的成功與否，除了與醫(yī)師技術(shù)相關(guān)外，還與患者術(shù)后的護(hù)理密切相關(guān)。由于胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷面較大，并發(fā)癥較多且發(fā)生率較高，如腹腔出血，吻合口瘺，吻合口狹窄等，而術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響患者情緒和療效，因此術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理可提高患者生活質(zhì)量和療效。針對(duì)性護(hù)理的特點(diǎn)是針對(duì)術(shù)后不同癥狀、不同環(huán)節(jié)采取有針對(duì)性的、靈活多樣、簡(jiǎn)便有效的技術(shù)手段進(jìn)行護(hù)理，在臨床護(hù)理中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)性護(hù)理工作內(nèi)容比較具體，例如對(duì)腹腔出血、吻合口瘺、吻合口狹窄、肺部感染進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理減少了患者的痛苦提高了護(hù)理質(zhì)量。另外，由于進(jìn)行滿意度評(píng)比有助于提高護(hù)士的責(zé)任感和成就感，工作的主動(dòng)性和獨(dú)立性進(jìn)一步得到加強(qiáng)，患者的滿意度也能得到提高。

本文結(jié)果顯示，采用針對(duì)并發(fā)癥的針對(duì)性護(hù)理，可有效降低患者SDS及SAS評(píng)分，同時(shí)提高患者護(hù)理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.08.13）