熊翩

摘要：目的：探討非酒精性脂肪肝（NAFLD）合并2型糖尿?。═2DM）的危險因素。方法：選取住院T2DM患者107例，根據(jù)肝臟B超檢查結(jié)果分為NAFLD組和無NAFLD 組，回顧性分析了兩組患者的各個相關(guān)臨床指標(biāo)，采用Logistic多元回歸分析篩選危險因素。結(jié)果：107例2型糖尿病患者中，合并非酒精性脂肪肝組的體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FPG）、空腹血清胰島素（FInS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血尿酸水平（UA）均顯著增高;高密度脂蛋白（HDL-C）顯著低于未合并非酒精性脂肪肝組。上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。 Logistic多元回歸分析顯示，BMI、TG是糖尿病發(fā)生NAFLD的獨立危險因素（ P <0. 05） .結(jié)論：T2DM合并NAFLD與肥胖、脂代謝紊亂、胰島素抵抗密切相關(guān)。

關(guān)鍵字： 非酒精性脂肪肝.2型糖尿病. 危險因素。

1. 資料與方法
   1. 一般資料

收集2012.6-2014.3在我科住院已確診2型糖尿病患者共107例，其中2型糖尿病合并脂肪肝組59例，男33例，女26例，年齡（54.27±17.1）歲，2型糖尿病非合并脂肪肝組48例，男25例，女23例，年齡（56.01±15.4）歲。

1.2 方法

回顧性分析研究對象的病史，包括性別、年齡、糖尿病病程等，測定血壓、身高、體重、體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m²）;禁食12小時后留取次日晨空腹血，檢測空腹血糖（FPG）、空腹血清胰島素（FInS）、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血尿酸（UA）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）= 空腹血糖×空腹胰島素/22.5。

1.3統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18. 0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。計量資料以（x ± s）表示，組間比較采用t檢驗. 計數(shù)資料采用χ²檢驗;采用Logistic多元逐步回歸進行危險因素的分析。α= 0. 05為檢驗水準(zhǔn)。

1. 結(jié)果

比較兩組患者的一般資料、血脂、血尿酸、空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)。

2.1 一般資料

兩組患者的年齡、糖尿病病程、血壓無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;NAFLD組患者的BMI明顯高于無NAFLD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表一：NAFLD組與非NAFLD組一般資料比較

項目

年齡（歲）

收縮壓（mmHg）

舒張壓（mmHg）

糖尿病病程（年）

BMI（kg/m²）

NAFLD組

54.27±17.1

157.26±18.03

82.26±8.34

8.61±4.19

25.7±3.1

無NAFLD組

56.01±15.4

149.34±14.68

80.51±7.02

8.27±3.91

21.4±3.3

P值

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

<0.01

2.2 血清學(xué)指標(biāo)的比較

NAFLD組患者的血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血尿酸（UA）、空腹血糖（FPG）、空腹血清胰島素（FInS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）顯著高于無NAFLD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01，P<0.05）;高密度脂蛋白（HDL-C）顯著低于非NAFLD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表二及表三：

表二：NAFLD組與非NAFLD組血脂的比較

項目

TC（mmol/L）

TG（mmol/L）

LDL-C（mmol/L）

HDL-C（mmol/L）

NAFLD組

5.43±1.42

2.87±1.13

2.92±1.23

1.13±0.46

非NAFLD組

4.32±1.27

1.92±0.91

2.19±0.83

1.47±0.39

P值

<0.01

<0.01

<0.01

<0.01

2. 3糖尿病患者合并NAFLD危險因素的Logistic回歸分析

分別以血壓、體重指數(shù)、空腹血糖、空腹血清胰島素、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血尿酸為自變量，NAFLD為因變量進行逐步回歸分析，結(jié)果表明，體重指數(shù)、三酰甘油是2型糖尿病患者合并NAFLD的危險因素。見表三：

表三：NAFLD危險因素的Logistic回歸分析

危險因素

OR

95%CI

P值

BMI

3.64

1.034～1.097

<0.05

TG

0.427

1.346～3.926

<0.05

3、討論

從本研究結(jié)果可以看出，兩組的體重指數(shù)、空腹血糖、空腹血清胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血尿酸水平均有顯著差異。BMI、三酰甘油是糖尿病發(fā)生NAFLD的獨立危險因素。BMI 是目前判斷肥胖的標(biāo)準(zhǔn)之一，本資料顯示糖尿病合并脂肪肝組患者BMI明顯高于糖尿病組，提示2型糖尿病合并脂肪肝組存在明顯的體重超標(biāo)，肥胖易造成高胰島素血癥和高脂血癥，進而加重脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展，而脂肪肝的存在又加重了胰島素的抵抗，使2型糖尿病合并脂肪肝組空腹血糖水平進一步上升。三酰甘油與糖尿病合并NAFLD密切相關(guān)，這與體內(nèi)脂肪分解形成的游離脂肪酸更容易通過門靜脈系統(tǒng)進入肝臟，作為底物形成三酰甘油從而形成脂肪肝。

因此，對于2型糖尿病合并NAFLD患者，控制血糖與控制血脂同等重要，我們應(yīng)當(dāng)做到積極地控制體重、提倡健康的生活方式、治療原發(fā)病、合理使用調(diào)脂及保肝藥物及定期復(fù)查肝功能，以免發(fā)生、發(fā)展為肝硬化，同時有助于減慢2型糖尿病的病情進展和更好地保護胰島細(xì)胞功能。

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