馬冬彥

摘要 ：目的：護(hù)理干預(yù)對居家腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的影響。方法：收集60例居家腹膜透析并發(fā)腹膜炎患者的日常護(hù)理資料，詳細(xì)了解患者的生活習(xí)慣和家庭環(huán)境，以及患者的操作，分析腹膜炎發(fā)生的原因，并提出針對性護(hù)理干預(yù)，降低腹膜炎的發(fā)生率。結(jié)果：在60例患者中因操作不規(guī)范引起腹膜炎31例，占51.67%，出口處感染8例，占13.33%，重復(fù)使用碘伏帽12例，占20%，短管脫落處理不當(dāng)8例，占13.33%，使用渾濁、污染腹膜透析液1例，占1.67%。結(jié)論：外源性感染時(shí)發(fā)生腹膜透析并發(fā)腹膜炎的重要原因，對居家腹膜透析患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，降低腹膜炎的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 ： 護(hù)理干預(yù);居家腹膜透析;腹膜炎?

腹膜透析與血液透析相比具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，對患者的免疫系統(tǒng)干擾較小，在透析過程中低血壓的發(fā)生率較低，透析過程中失血較少，并且可以居家進(jìn)行透析，醫(yī)療費(fèi)用明顯降低。居家腹膜透析也存在一定的安全隱患^[1]，細(xì)菌性腹膜炎是持續(xù)性非臥床佛魔透析的主要并發(fā)癥，直接影響居家腹膜透析的開展和臨床療效，如何使腎衰竭患者得到高質(zhì)量餓護(hù)理，并最大程度的減少痛苦，提高生活質(zhì)量是衡量護(hù)理水平的一個(gè)新標(biāo)準(zhǔn)。本文總結(jié)居家腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的主要原因，并提出護(hù)理對策。

?1資料和方法

1.1一般資料? 收集60例居家腹膜透析并發(fā)腹膜炎患者的日常護(hù)理資料，其中男性32例，女性28例，年齡在19～64歲之間，平均年齡46.3±12.6歲，患者常規(guī)檢查血壓、脈搏、呼吸等基本生命體征，并對尿量、腎功能、肝功能、血白蛋白以及各項(xiàng)免疫學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測?；颊叱Ｒ?guī)進(jìn)行腎臟B超檢查、胸片、心電圖。

1.2方法?? 患者均采取居家腹膜透析治療，觀察患者并發(fā)腹膜炎的原因，并提出針對性護(hù)理對策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?? 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以（`x±s）表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗(yàn)和x²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在60例患者中因操作不規(guī)范引起腹膜炎31例，占51.67%，出口處感染8例，占13.33%，重復(fù)使用碘伏帽12例，占20%，短管脫落處理不當(dāng)8例，占13.33%，使用渾濁、污染腹膜透析液1例，占1.67%。

3討論

持續(xù)性不臥床腹膜透析療法是終末期腎衰竭患者的有效替代治療方法之一，透析率高、生活質(zhì)量高、并能保持殘存的腎功能，比較接近生理狀態(tài)等，并且透析設(shè)備簡單、操作安全有效，患者可以在家里自行操作，不影響工作，已被患者廣泛應(yīng)用^[2]，但是在居家腹膜透析過程中存在一些并發(fā)癥和不良反應(yīng)，腹膜炎是最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者失敗的常見原因，保持患者腹膜自身防御功能，加強(qiáng)無菌觀念，改善營養(yǎng)狀況，減少接觸污染，出口感染是預(yù)防腹膜透析相關(guān)腹膜炎的關(guān)鍵。根據(jù)患者的全身狀況、職業(yè)性質(zhì)、知識層面等情況，選擇形象為主的圖片、畫冊輔以知識手冊^[3]，集中個(gè)人輔導(dǎo)或者上課的方式，護(hù)士用通俗易通的語言降解，提高接收程度，找出薄弱環(huán)節(jié)并給予加強(qiáng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬參與學(xué)習(xí)過程，指導(dǎo)內(nèi)容包括透析的原理、出口護(hù)理等，重點(diǎn)降解腹膜炎的癥狀、體征、易感環(huán)節(jié)，操作時(shí)自身和環(huán)境的要求，示范標(biāo)準(zhǔn)化吸收，對女性患者要降解性生活衛(wèi)生知識。透析護(hù)士講解腹膜透析治療的優(yōu)勢，使患者了解腹膜透析較好的療效會提高生活質(zhì)量，總而增強(qiáng)患者治療的信心，并以安慰、支持、鼓勵(lì)的態(tài)度對待患者^[4]，并取得家屬的支持和配合，使患者保持最佳的狀態(tài)，提高透析質(zhì)量。根據(jù)患者的具體情況制定具體的食譜，并合理安排飲食，保證每天足夠的蛋白質(zhì)攝入，并保證患者的正常消化功能，指導(dǎo)患者每月回醫(yī)院監(jiān)測血紅蛋白、血清白蛋白，并控制飲食，預(yù)防容量負(fù)荷過重?；颊咴诔鲈呵霸趽崦肝鲎o(hù)士的指導(dǎo)下安排好居家透析室，房間進(jìn)行徹底的清掃和消毒，根據(jù)面積安裝紫外線燈，保持室內(nèi)空氣流通和光線柔和。腹膜透析前要根據(jù)要求洗手、戴口罩、減少細(xì)菌量，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，避免穿緊身衣褲，徹底洗澡、沐浴液專用，勤換衣服，在工作過程中注意透析短管的防護(hù)和孤星，避免過度拉伸、扭曲造成出口的機(jī)械性刺激，并引發(fā)局部炎癥，保持大便通暢，避免腸內(nèi)毒素進(jìn)入腹腔，降低腹膜炎的發(fā)生，注意觀察引流液的量、顏色，在引流液出現(xiàn)渾濁液時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院就診，避免延誤病情。外源性感染時(shí)發(fā)生腹膜透析并發(fā)腹膜炎的重要原因，對居家腹膜透析患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，降低腹膜炎的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 姚強(qiáng)，錢家麒，林愛武.綜合性營養(yǎng)評估法在腹透患者中的作用[J].中華腎臟病雜志，1999，15（1）：46—49.

[4] 郝繼英，劉洪波，王質(zhì)剛.腹膜透析患者使用0型管和雙袋系統(tǒng)對腹膜炎發(fā)生率的影響[J].北京醫(yī)學(xué)，2o0l，23（6）：337.