李萍

摘要：目的：探究循證護(hù)理在老年患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。方法：把136例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)老年病人平均分為兩組，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理，總結(jié)比較不同護(hù)理方式下病人的情緒、各項(xiàng)身體指標(biāo)以及傷口愈合時(shí)間。結(jié)果：進(jìn)行循證護(hù)理的病人情緒比進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的病人要好，各方面的身體指標(biāo)變化幅度小，傷口愈合快。結(jié)論：循證護(hù)理在老年患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果更好，可以推廣。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理;腹腔鏡膽囊切除;應(yīng)用效果

隨著醫(yī)療水平不斷提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在老年病人中進(jìn)行的案例越來越多，很大程度上改善了老年病人的治療效果。因?yàn)槔夏瓴∪说纳眢w各項(xiàng)功能都比較弱，所以進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比中青年人要大。循證護(hù)理是專門為這些老年體弱的病人制定的護(hù)理方法，能夠把病人從被動變?yōu)橹鲃訁⑴c護(hù)理，使護(hù)理人員提供更高質(zhì)量的護(hù)理。本研究對68例老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人進(jìn)行循證護(hù)理，68例病人進(jìn)行常規(guī)護(hù)理作為對照，研究循證護(hù)理的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1資料

收集貴州省人民醫(yī)院和北京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2014年3月至2014年8月全身麻醉下進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的病人136例，其中男性57例，女性79例;病人身高150-185厘米，平均身高165.87厘米;體重42-95千克，平均體重68.32千克;病人年齡55-86歲，平均年齡67歲。臨床診斷：膽囊息肉21例，膽囊炎53例（并發(fā)膽囊結(jié)石39例），膽囊腫瘤8例。136例中合并高血壓58例，冠心病47例，慢性支氣管炎、肺氣腫39例，陳舊腦梗死10例，糖尿病12例，輕度腎功能不全8例，前列腺肥大20例。文化程度：大學(xué)及以上15例，高中23例，初中以上42例，小學(xué)60例，文盲6例。所有病例無手術(shù)禁忌癥，均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。將136例患者隨機(jī)分為循證護(hù)理組及常規(guī)護(hù)理組，每組各68例，兩組患者性別、年齡、受教育程度及病種等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即P大于0.05，具有可比性。

1.2方法

常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)護(hù)理的方法，手術(shù)之前做好手術(shù)區(qū)域的皮膚護(hù)理以及胃腸道的準(zhǔn)備，手術(shù)之前要全面檢查各項(xiàng)資料是否準(zhǔn)備好，比如B超、心電圖、血常規(guī)、血型、凝血功能、肝腎功能、血液生化及影像檢查資料;要準(zhǔn)備好手術(shù)設(shè)備、器械及搶救用品以及常規(guī)開腹器械待用，并在手術(shù)之前向病人介紹手術(shù)的方法、好處以及需要注意的地方，盡量使病人的情緒平穩(wěn)。病人的體位擺好后建立靜脈通道，麻醉師開始對病人進(jìn)行全身麻醉。手術(shù)過程中必須嚴(yán)格檢查手術(shù)用品，密切關(guān)注病人的體征變化情況，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)意外情況，并告知手術(shù)醫(yī)生，再協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行正確的處理。循證護(hù)理組采取循證護(hù)理的方法，成立循證護(hù)理小組，確定循證護(hù)理問題。選取臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的9名護(hù)士組成護(hù)理小組，確定責(zé)任組長1名并對所有成員進(jìn)行統(tǒng)一的有關(guān)循證護(hù)理知識的培訓(xùn)。通過查閱文獻(xiàn)并經(jīng)討論和總結(jié)，將以下常見問題選擇為循證問題：疼痛、惡心、嘔吐、皮下氣腫、膽漏、腹腔內(nèi)出血、呼吸道感染、排尿困難、焦慮。循證護(hù)理人員對提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，利用萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)和中國科技期刊數(shù)據(jù)庫篩選文獻(xiàn)，檢索詞包括腹腔鏡、膽囊切除術(shù)、老年患者、并發(fā)癥、護(hù)理等，以尋找來源于該研究領(lǐng)域的實(shí)證，并對證據(jù)的真實(shí)性和實(shí)用性進(jìn)行評價(jià)和篩選，從而制訂出可行的護(hù)理計(jì)劃，結(jié)合患者的實(shí)際情況有針對性的實(shí)施護(hù)理。循證護(hù)理的實(shí)踐包括以下幾個部分：手術(shù)之前的護(hù)理干預(yù)，循證護(hù)理小組和病人及家屬親切的進(jìn)行溝通，做好對病人的心理護(hù)理和與病情有關(guān)知識的教育工作。向病人和家屬耐心詳細(xì)介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的有關(guān)知識，并對病人和家屬的疑問給予有效、明確的信息。使其消除恐懼緊張情緒，解除各種心理顧慮并掌握術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，尤其做好胃腸道和術(shù)區(qū)皮膚術(shù)前的準(zhǔn)備，建立對醫(yī)護(hù)人員的信任感并自覺做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備，對手術(shù)充滿信心，積極面對手術(shù)。手術(shù)過程中的護(hù)理干預(yù)，鼓勵和指導(dǎo)患者積極配合手術(shù)，幫助患者擺好體位，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管并及時(shí)固定、連接呼吸機(jī)，動作要輕柔準(zhǔn)確。準(zhǔn)備好手術(shù)器械和各種儀器，麻醉成功后注意對患者身體進(jìn)行保溫。手術(shù)過程中各項(xiàng)操作默契配合，熟練準(zhǔn)確。人工氣腹過程中注意保持腹腔壓力穩(wěn)定。巡回護(hù)士及器械護(hù)士都能熟悉手術(shù)步驟，掌握每件器械的名稱，功能及正確的使用方法，保證手術(shù)器械的正確、敏捷傳遞，不僅能減少手術(shù)時(shí)間，還能減少和避免感染的發(fā)生并最大限度的減少對病人的創(chuàng)傷。巡回護(hù)士術(shù)中密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，觀察患者的生命體征及尿量變化，保持輸液通暢，遵醫(yī)囑及時(shí)用藥;注意手術(shù)進(jìn)展情況，確保各種管道的通暢和儀器設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。隨時(shí)注意發(fā)現(xiàn)各種意外情況并協(xié)助術(shù)者及麻醉師正確處理。手術(shù)完成后的護(hù)理干預(yù)，手術(shù)完成后撤除手術(shù)器械，手術(shù)區(qū)域創(chuàng)口要進(jìn)行消毒包扎，把病人放在平臥的位置，注意給病人進(jìn)行保暖，妥善固定引流管、尿管等。隨時(shí)關(guān)注病人的體征變化情況，及時(shí)清除病人呼吸道和口腔的分泌物，避免阻塞。待患者麻醉清醒后及時(shí)安慰鼓勵患者，使其保持情緒穩(wěn)定。等到病人的各項(xiàng)身體指標(biāo)穩(wěn)定后再將病人移送回病房，并向病房里的護(hù)士做好交接工作并簽名，此外，向病房護(hù)理人員、病人及家屬詳細(xì)說明術(shù)后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥和各項(xiàng)防治措施。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者平均住院時(shí)問、病人滿意度及并發(fā)癥和后遺癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以平均數(shù)和比重統(tǒng)計(jì)病人的資料;平均數(shù)統(tǒng)計(jì)兩組病人住院時(shí)間、滿意度以及術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率。

2.結(jié)果

2.1兩組患者平均住院天數(shù)及滿意度比較結(jié)果

進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)組的患者平均住院天數(shù)明顯短于常規(guī)護(hù)理組，病人的滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P小于0.05。

2.2兩組患者手術(shù)完成后的并發(fā)癥比較結(jié)果

進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)組的患者手術(shù)完成后的感染情況、尿儲留、膽漏以及便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P小于0.05。

3.討論

本研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理組平均住院時(shí)間明顯短于常規(guī)護(hù)理組，患者滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即P小于0.05;循證護(hù)理組術(shù)后感染、尿儲留、膽漏及便秘發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即P小于0.05。經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)采取循證護(hù)理的護(hù)理干預(yù)方法，第一時(shí)間解決病人存在的問題，及時(shí)進(jìn)行文獻(xiàn)查詢，并嚴(yán)格評價(jià)，制定最佳的臨床護(hù)理方案，加強(qiáng)對病人的健康教育、心理護(hù)理、預(yù)防心律失常誘因、康復(fù)訓(xùn)練等方面的護(hù)理干預(yù)，很大程度上提高了護(hù)理效率，降低了術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

1. 結(jié)語：

綜上所述，對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)病人應(yīng)采取循證護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不僅能減少住院時(shí)間，使病人盡快痊愈，提高病人滿意度，還能減少手術(shù)完成之后并發(fā)癥發(fā)生的概率，具有非常重要的意義，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

5.參考文獻(xiàn)：

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