邵文娟

【摘要】目的 觀察分析瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)的臨床效果及護(hù)理要點。方法 選擇我院產(chǎn)科2013年4月-2014年4月收治的116例瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦，回顧性總結(jié)并分析其陰道試產(chǎn)的條件、產(chǎn)程、分娩結(jié)局及護(hù)理要點。結(jié)果 經(jīng)過全面的產(chǎn)前綜合評估及積極有效的護(hù)理措施，116例產(chǎn)婦中，92例陰道試產(chǎn)成功，試產(chǎn)成功率79.31%，自然分娩69例，25例因胎兒窘迫、第二產(chǎn)程延長行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù);產(chǎn)程3-12h，平均產(chǎn)程7.2±1.9h;產(chǎn)后出血量250-370mL，平均出血量283.56±44.78m1;24例產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中胎兒窘迫16例，產(chǎn)程停滯8例，116例產(chǎn)婦中無子宮破裂及新生兒窒息發(fā)生。結(jié)論 正確的評估瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦的綜合情況，對其實施針對性的心理護(hù)理、產(chǎn)程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時識破子宮破裂的征象，護(hù)理產(chǎn)婦的宮縮痛，做好隨時中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備及搶救新生兒的準(zhǔn)備工作，是提高瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的成功率及母嬰安全的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮妊娠;陰道試產(chǎn);臨床觀察;護(hù)理要點

瘢痕子宮形成的原因主要是，子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)及其它子宮手術(shù)的發(fā)生[1]。近年來，隨著我國剖宮產(chǎn)率的不斷上升，瘢痕子宮再次分娩的發(fā)生率也逐年升高。瘢痕子宮產(chǎn)婦再次陰道分娩的難度、風(fēng)險、和并發(fā)癥均較高。筆者通過對該院產(chǎn)科2013年4月至2014年4月收治的116例瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性整理，以分析瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)者的陰道試產(chǎn)條件、產(chǎn)程、分娩結(jié)局及護(hù)理要點，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院產(chǎn)科2013年4月-2014年4月收治的116例瘢痕子宮妊娠要求陰道試產(chǎn)的足月產(chǎn)婦，均為單胎妊娠;年齡27-40歲，平均年齡34.2±5.6歲;孕周36-40周，平均孕周37.6±0.9周;距上次子宮手術(shù)2-6年，平均3.7±0.8年;瘢痕子宮形成的原因：剖宮產(chǎn)史82例，子宮肌瘤剔除術(shù)22例，其他子宮手術(shù)12例。

1.2觀察及護(hù)理

1.2.1試產(chǎn)評估 了解產(chǎn)婦以前的分娩史、妊娠史、胎兒的大小、上次剖宮產(chǎn)指征、切口類型、有無陰道分娩禁忌證等情況;全面體檢，查看產(chǎn)婦是否除瘢痕子宮因素外仍存在其他剖宮產(chǎn)指征;行B超檢查，查看胎盤的位置、瘢痕的級別，剖宮產(chǎn)術(shù)后2-3年再孕為宜、子宮前壁厚度在3.5mm以上時子宮破裂的幾率最小;測量胎頭，宮底高度，胎頭的位置，對胎兒體質(zhì)量預(yù)測，對產(chǎn)婦骨盆進(jìn)行準(zhǔn)確測量，了解其軟產(chǎn)道、骨產(chǎn)道情況;評估產(chǎn)婦的宮頸成熟度、頭盆是否相稱等，再一次確定產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)指征。

1.2.2心理護(hù)理 瘢痕子宮孕婦的心理矛盾及心理壓力均較普通孕婦大，產(chǎn)婦既希望自己陰道試產(chǎn)成功，又對瘢痕破裂后會造成的胎兒和自身的傷害感到擔(dān)心，甚至恐懼，產(chǎn)婦的家屬存在類似的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬講解產(chǎn)程的復(fù)雜性、發(fā)展性及多變性，重點給予健康教育，并將瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的可行性、安全性、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、應(yīng)對措施及產(chǎn)程中如何配合醫(yī)護(hù)人員等注意事項耐心向孕婦講述;及時解答產(chǎn)婦及其家屬的咨詢;請瘢痕子宮陰道試產(chǎn)成功的產(chǎn)婦現(xiàn)身說法，幫助產(chǎn)婦及其家屬樹立陰道試產(chǎn)成功的信心;以良好的心態(tài)面對生產(chǎn);在進(jìn)行各項檢查、操作時，應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確的進(jìn)行。

1.2.3產(chǎn)程護(hù)理 瘢痕子宮的局部結(jié)締組織和子宮下端的瘢痕影響宮縮，使宮縮缺乏協(xié)調(diào)性，使產(chǎn)程延長甚至停滯，嚴(yán)重者宮縮乏力，應(yīng)對產(chǎn)程及宮縮強(qiáng)度進(jìn)行密切監(jiān)測：進(jìn)入第一產(chǎn)程時應(yīng)密切注意羊水的性質(zhì)、宮縮情況和胎心的變化;鼓勵產(chǎn)婦下床進(jìn)行活動，取站位或坐位，對縮短產(chǎn)程、宮口擴(kuò)張及胎先露下降有促進(jìn)作用;鼓勵產(chǎn)婦及時排尿，2-4h1次，以免由于膀胱充盈影響胎先露的下降;（1）助產(chǎn)士運用語言與產(chǎn)婦交流，或者運用非語言等非藥物鎮(zhèn)痛方法，如：讓產(chǎn)婦聽音樂、放松呼吸、下床活動等方式，分散產(chǎn)婦疼痛的注意力，囑其保持良好的心情;產(chǎn)婦宮縮時給予其輕柔的腹部按摩，按摩腰骶部以減輕產(chǎn)婦的宮縮痛，遵醫(yī)囑給予不能耐受的產(chǎn)婦藥物鎮(zhèn)痛，盡量縮短第一產(chǎn)程的時間;（2）進(jìn)入第二產(chǎn)程時盡量避免施加腹壓，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確利用腹壓的方法，以推動產(chǎn)程進(jìn)展，縮短第二產(chǎn)程;當(dāng)胎顯露于坐骨棘水平以下2cm處時，為使子宮瘢痕裂傷的可能性降低，給予單葉產(chǎn)鉗術(shù)或吸引術(shù)助產(chǎn);產(chǎn)程停滯一旦發(fā)生，應(yīng)立即行陰道檢查，密切觀察產(chǎn)婦情況，發(fā)現(xiàn)頭盆不稱或先兆子宮破裂者立即轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)。（3）產(chǎn)婦宮腔壓力達(dá)50-60mmHg時則進(jìn)入了第三產(chǎn)程，此時要密切監(jiān)測胎心率，胎心率突發(fā)過緩是早期子宮破裂的唯一共同征象，助產(chǎn)士應(yīng)加大觸摸產(chǎn)婦宮縮的頻率，檢查子宮是否出現(xiàn)收縮過強(qiáng)，所謂子宮收縮過強(qiáng)，即宮縮1次的持續(xù)時間在2min以上，或5次宮縮在10min內(nèi)發(fā)生;對子宮痙攣性或強(qiáng)直性過強(qiáng)收縮進(jìn)行查看，當(dāng)出現(xiàn)子宮收縮過強(qiáng)且胎先露部下降受阻，子宮下段肌肉拉長變薄，體部肌肉變短增厚，子宮發(fā)生環(huán)狀凹陷時是病理性縮復(fù)環(huán)的發(fā)生;一旦子宮收縮過強(qiáng)，宮縮時子宮呈葫蘆狀且隨宮縮而上升，產(chǎn)婦主訴腹痛，子宮瘢痕壓痛、出現(xiàn)血尿時是先兆子宮破裂，其他先兆癥狀有：子宮敏感度明顯增高、形態(tài)不規(guī)則、瘢痕處有壓痛感、宮頸擴(kuò)張停滯等，一旦發(fā)生以上癥狀時，護(hù)理人員要立即報告醫(yī)師及時處理。（4）第四產(chǎn)程的護(hù)理：胎盤娩出后，對胎膜、宮腔、胎盤的完整性進(jìn)行仔細(xì)檢查，查看軟產(chǎn)道是否出現(xiàn)裂傷，及時縫合會陰的傷口，檢測子宮輪廓及收縮情況，注意陰道流血的量及性質(zhì)，對尿液的顏色及患者的生命體征進(jìn)行查看。

2結(jié)果 經(jīng)過全面的產(chǎn)前綜合評估及積極有效的護(hù)理措施，116例產(chǎn)婦中，92例陰道試產(chǎn)成功，試產(chǎn)成功率79.31%，自然分娩69例，25例因胎兒窘迫、第二產(chǎn)程延長行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù);產(chǎn)程3-12h，平均產(chǎn)程7.2±1.9h;產(chǎn)后出血量250-370mL，平均出血量283.56±44.78m1;24例產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中胎兒窘迫16例，產(chǎn)程停滯8例，116例產(chǎn)婦中無子宮破裂及新生兒窒息發(fā)生。

3討論 近年來，瘢痕子宮妊娠是造成我國剖宮產(chǎn)率急劇上升的主要原因之一，產(chǎn)前對瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行全面檢查、綜合評估，剖宮產(chǎn)術(shù)后2-3年再孕為宜、子宮前壁厚度在3.5mm以上時子宮破裂的幾率最小[2];結(jié)合產(chǎn)婦的文化程度和性格特點實施針對性的心理干預(yù)，打消其負(fù)面情緒，幫助產(chǎn)婦樹立信心，在各個產(chǎn)程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù);提高專業(yè)知識，及時識破子宮破裂的征象;并實施非物理性及物理性的疼痛護(hù)理，隨時做好中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)及搶救新生兒的準(zhǔn)備工作，是提高瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)的成功率，保障母嬰安全的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]倪小紅，一對一強(qiáng)化監(jiān)測在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中的應(yīng)用研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（4）：789-791.

[2]趙原，朱麗紅，劉慧.瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道試產(chǎn)的風(fēng)險分析及對策[J].護(hù)理學(xué)報，2010，17（12B）：36-38.