王林

【摘要】：目的：探討聯(lián)合應(yīng)用舒利迭以及無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）呼吸衰竭患者的臨床療效。方法 選擇我院2012年1月-2013年11月收治的老年COPD呼吸衰竭患者94例，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組47例，對(duì)照組患者聯(lián)合常規(guī)治療方法以及呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，聯(lián)合組患者對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合舒利迭進(jìn)行治療。對(duì)兩組治療前后兩組第1秒用力呼氣量（FEV1）、預(yù)計(jì)值百分比（FEV1/預(yù)計(jì)值）、FEV1與用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC）動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及血PH值。結(jié)果 治療后，兩組患者的FEV1、FEV1/預(yù)計(jì)值以及FEV1/FVC均較治療前有明顯的好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與治療后對(duì)照組患者比較，治療后聯(lián)合組患者的FEV1、FEV1/預(yù)計(jì)值以及FEV1/FVC改善的更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組患者的PO2、PCO2以及血PH值均較治療前有明顯的好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組患者治療后比較，聯(lián)合組患者治療后的PO2、PCO2以及血PH值改善更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年COPD呼吸衰竭患者能夠有效的改善患者的肺功能以及肺通氣，能夠取得比較理想的臨床療效，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：舒利迭;無創(chuàng)通氣;老年;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;臨床療效

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸科常見的疾病之一，多見于老年患者，患者的病情多呈進(jìn)行性加重且遷延不愈，在多種發(fā)生并因素的誘發(fā)下反復(fù)誘因下反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重?fù)p害患者的肺功能，導(dǎo)致患者肺通氣功能受到損害，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。COPD急性發(fā)作并發(fā)急性呼吸衰竭時(shí)病情危重，若不及時(shí)給予有效的救治，改善患者的肺功能，會(huì)威脅到患者的生命安全。本文采用舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療了47例老年COPD呼吸衰竭患者，取得的治療效果比較理想，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年1月-2013年11月收治的老年COPD呼吸衰竭患者94例，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組47例。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中聯(lián)合組患者男25例，女22例;年齡60-76歲，平均年齡（67.1±5.6）歲;病程4-18年，平均病程（6.2±1.9）年。對(duì)照組患者男24例，女23例;年齡60-79歲，平均年齡（67.2±5.3）歲;病程3-17年，平均病程（6.4±2.3）年。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料方面比較，無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者采用抗感染、吸氧、解痙、止咳、平喘、祛痰、糾正酸堿失衡等常規(guī)治療，并聯(lián)合應(yīng)用呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療：采用用美國偉康公司生產(chǎn)的Esprit型呼吸機(jī)，選擇S/T模式，面罩與患者的臉部緊密的接觸，吸氣壓從6-8cmH₂O開始，呼氣壓從3-4cmH₂O開始，根據(jù)患者的具體情況逐漸上調(diào)吸氣壓至10-20 cmH₂O、呼氣壓在3-6cmH₂O，氧流量為3 L/min，保持患者的動(dòng)脈血氧飽和度（SPO2）略高于90%，每天早晚共進(jìn)行4 h。聯(lián)合組患者對(duì)照組基礎(chǔ)是應(yīng)用舒利迭進(jìn)行治療，100-400μg吸入，2次/d。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組治療前后兩組第1秒用力呼氣量（FEV1）、預(yù)計(jì)值百分比（FEV1/預(yù)計(jì)值）、FEV1與用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC）動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及血PH值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)比較 如表1所示，治療后，兩組患者的FEV1、FEV1/預(yù)計(jì)值以及FEV1/FVC均較治療前有明顯的好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與治療后對(duì)照組患者比較，治療后聯(lián)合組患者的FEV1、FEV1/預(yù)計(jì)值以及FEV1/FVC改善的更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

表1 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)比較（x±s）

組別

例數(shù)

FEV1（L）

FEV1/預(yù)計(jì)值（%）

FEV1/FVC（%）

治療前

治療后

治療前

治療后

治療前

治療后

聯(lián)合組

47

1.42±0.29

1.96±0.56

42.85±5.03

62.17±7.57

47.44±4.02

67.85±7.13

對(duì)照組

47

1.41±0.24

1.62±0.34

42.39±6.04

51.74±5.32

47.62±4.82

57.82±5.52

2.2治療前后兩組患者血?dú)夥治霰容^ 如表2所示，治療后，兩組患者的PO2、PCO2以及血PH值均較治療前有明顯的好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組患者治療后比較，聯(lián)合組患者治療后的PO2、PCO2以及血PH值改善更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 治療前后兩組患者血?dú)夥治霰容^（x±s）

組別

例數(shù)

PO2（mmHg）

PCO2（mmHg）

PH

治療前

治療后

治療前

治療后

治療前

治療后

聯(lián)合組

47

49.78±6.22

86.73±4.03

67.33±5.12

43.63±3.13

7.14±0.13

7.37±0.18

對(duì)照組

47

49.32±6.11

64.63±5.22

67.21±5.20

52.17±4.74

7.15±0.16

7.34±0.13

3 討論

由于老年COPD呼吸衰竭患者病程長、且多合并有較多的基礎(chǔ)疾病，因此治療起來比較困難。應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸能夠改善COPD呼吸衰竭患者的通氣、換氣功能，有效的降低患者的酸中毒等臨床癥狀[2]。舒利迭中的有效成分包括沙美特羅與丙酸氟替卡松。沙美特羅屬于長效β2受體激動(dòng)劑，可以明顯的擴(kuò)張氣道平滑肌，有效的改善患者的小氣道通氣功能，升高PaO2，降低PaCO2;丙酸氟替卡松為新型激素類藥物，能夠使得患者氣道內(nèi)中性粒細(xì)胞以及嗜酸粒細(xì)胞水平顯著的降低，降低氣道黏膜毛細(xì)血管的通透性，減少炎癥介質(zhì)的滲出;兩種藥物共同應(yīng)用可以起到有效的改善患者呼吸功能的效果[3]。本次結(jié)果顯示，與治療后對(duì)照組患者比較，治療后聯(lián)合組患者的FEV1、FEV1/預(yù)計(jì)值以及FEV1/FVC改善的更加明顯（P<0.05）;與對(duì)照組患者治療后比較，聯(lián)合組患者治療后的PO2、PCO2以及血PH值改善更加明顯（P<0.05）。綜上所述，采用舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年COPD呼吸衰竭患者能夠有效的改善患者的肺功能以及肺通氣，能夠取得比較理想的臨床療效，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李杰宇.舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣搶救老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（2）：257-258.

[2]唐觀躍.舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（11）：1864-1865.

[3]羅維貴，韋楓，梁瓊，等.舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5332-5334.