趙振波

【摘要】 目的 分析研究無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 86例老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)重癥呼吸衰竭患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各43例。對(duì)照組采用抗感染、利尿、化痰等常規(guī)治療；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療。對(duì)比觀察兩組患者治療后臨床療效、動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓及血氧飽和度。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.02%， 優(yōu)于對(duì)照組的74.42%（P<0.05）；治療后觀察組動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭療效顯著， 可有效改善患者動(dòng)脈血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)， 具有一定臨床價(jià)值， 值得推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)通氣；慢性阻塞性肺疾??；重癥呼吸衰竭；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.074

慢性阻塞性肺疾病是臨床呼吸系統(tǒng)常見的疾病類型， 且具有高發(fā)病率， 該病主要以氣道阻塞為病變特征， 易隨病情發(fā)展并發(fā)高碳酸血癥及低氧血癥。研究發(fā)現(xiàn)[1]， 慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭是導(dǎo)致該病病死率顯著上升的主要因素， 臨床上多采用機(jī)械通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭進(jìn)行治療， 但傳統(tǒng)有創(chuàng)式機(jī)械通氣對(duì)患者創(chuàng)傷較大， 進(jìn)而導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。近年來， 隨無創(chuàng)科技的不斷發(fā)展與進(jìn)步， 無創(chuàng)呼吸機(jī)被廣泛運(yùn)用于臨床治療中， 本研究為進(jìn)一步探討無創(chuàng)通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的治療效果， 選取本院收治的86例慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者進(jìn)行分組研究， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2015年3月～2016年1月本院收治的86例老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)重癥呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各43例。觀察組男22例， 女21例， 年齡64～85歲， 平均年齡（74.37±9.52）歲。對(duì)照組男23例， 女20例， 年齡65～86歲， 平均年齡（75.49±9.69）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療方案：①給予抗感染、呼吸興奮劑、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療；②采取祛痰、氧療、利尿、平喘等治療措施。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療：①將病床床頭搖至40～45°， 患者取半仰臥位；②呼吸參數(shù)選用S/T模式， 頻率設(shè)置為15～18次/min，

氧流量設(shè)置為3～10 L/min， 吸氣壓從10 cm H2O（1 cm H2O= 0.098 kPa）逐漸調(diào)整至18 cm H2O， 呼氣壓為4～6 cm H2O， 患者脈搏氧飽和度保持在>90%；③意識(shí)障礙者初期使用口鼻面罩進(jìn)行通氣， 若病情穩(wěn)定、意志恢復(fù)正常， 使用鼻面罩進(jìn)行通氣；④檢查面罩有無漏氣， 壓力設(shè)置由小到大， 上限為患者舒適、可忍受；⑤密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征， 發(fā)現(xiàn)異常狀況及時(shí)進(jìn)行處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比觀察兩組患者治療后臨床療效、動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓及血氧飽和度。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療， 患者心率減慢， 發(fā)紺、氣喘等癥狀明顯改善；有效：經(jīng)治療， 上述癥狀有所改善；無效：經(jīng)治療， 患者癥狀未改善或惡化， 甚至死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效26例， 有效14例， 無效3例， 總有效率為93.02%（40/43）；對(duì)照組顯效20例， 有效12例， 無效11例， 總有效率為74.42%（32/43）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組動(dòng)脈血?dú)獗容^ 治療后觀察組動(dòng)脈血氧分壓為（82.26±5.37）mm Hg、二氧化碳分壓為（52.74±7.11）mm Hg、血氧飽和度為（94.17±3.31）%；對(duì)照組動(dòng)脈血氧分壓為（72.12± 5.36）mm Hg、二氧化碳分壓為（67.87±8.96）mm Hg、血氧飽和度為（86.17±4.09）%， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見的疾病類型， 多發(fā)于老年群體， 若患者合并呼吸衰竭可導(dǎo)致患者原有氣道阻塞加重， 換氣、肺通氣功能再度惡化， 嚴(yán)重者可引發(fā)肺性腦病， 是威脅患者生命健康的重要危險(xiǎn)因素[2]。

對(duì)發(fā)生呼吸肌疲勞者及時(shí)給予適當(dāng)水平壓力支持或通氣， 可有效保證患者通氣， 降低耗氧量及吸氣做功， 進(jìn)而恢復(fù)其呼吸功能。有研究指出[3]， 對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者行無創(chuàng)通氣治療， 可降低再次插管率及并發(fā)癥發(fā)生率， 有效提高患者存活率及生存質(zhì)量。本研究中， 觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行無創(chuàng)通氣輔助治療， 結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為93.02%， 對(duì)照組總有效率為74.42%， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭臨床療效顯著；慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者氣道阻力較大， 呼吸困難， 應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)可對(duì)呼氣起到重要輔助作用。經(jīng)治療， 觀察組動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明無創(chuàng)通氣可有效改善慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者動(dòng)脈血?dú)狻?/p>

綜上所述， 無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭療效顯著， 可有效改善患者動(dòng)脈血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)， 具有一定臨床價(jià)值， 值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 施紅偉， 姚炳榮， 徐愛明， 等.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床體會(huì).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 36（30）：4541-4542.

[2] 周敬奎.無創(chuàng)通氣序貫治療AECOPD并肺性腦病拔管患者的療效分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2014， 34（19）：120.

[3] 連曉峰， 許志強(qiáng)， 韓鵬， 等.無創(chuàng)通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察及影響因素分析.重慶醫(yī)學(xué)， 2013， 42（13）： 1520-1522.

[收稿日期：2016-05-05]