謝林愛 沈淑紅

【摘要】目的：本課題主要研究阿斯匹林與氯吡格雷聯(lián)用在治療心血管疾病方面的利與弊。方法：采用實(shí)驗(yàn)給藥治療及病例結(jié)果統(tǒng)計(jì)的方法，對120名冠心病患者分別給于阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療及阿司匹林與安慰劑聯(lián)用，統(tǒng)計(jì)并分析患者病情好轉(zhuǎn)情況及不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。結(jié)果：通過阿司匹林與氯吡格雷治療時(shí)間延長，非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死）及ST段抬高性急性冠脈綜合征患者以及溶栓等中發(fā)生率明顯低于阿司匹林與安慰劑聯(lián)用。但出現(xiàn)胃腸道出血、肝腎疾病、猝死等不良反應(yīng)幾率增加：發(fā)生率比較（p=0.032<0.05）。結(jié)論：阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療在相比阿司匹林單治療在治療與預(yù)防急性冠心病方面具有非常重要的作用，但引發(fā)不良反應(yīng)幾率明顯上升。

【關(guān)鍵詞】阿司匹林;心血管疾病;優(yōu)點(diǎn)及不良反應(yīng)

心血管疾病是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重影響普通人群生命健康的最重要疾病之一。在我國，心血管疾病的高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生問題[1]。阿司匹林及氯吡格雷均具有極其重要的地位，但他們各具優(yōu)勢與不足[2]。

本實(shí)驗(yàn)旨在探討阿斯匹林與氯吡格雷聯(lián)用在治療心血管疾病方面的優(yōu)勢與不足，于2014年6月-12月采用來源于本院心內(nèi)科120名冠心病患者，分別給于阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療及阿司匹林與安慰劑聯(lián)用，統(tǒng)計(jì)并分析患者1月、3月、6月病情好轉(zhuǎn)情況及不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，對指導(dǎo)心血管患者臨床用藥及預(yù)防等多方面具意義深重。

1資料與方法

1.1? 對象;采用雙盲控制法處理并統(tǒng)計(jì)分析我院心內(nèi)科120名不冠心病患者，年齡40±15歲，平均分成A、B兩組， 各組各60名，男女各半。

1.2? 方法;對120名冠心病患者分均分為A、B兩組，分別給于阿司匹林（首劑：300mg，維持劑量150-350mg，口服，每天一次）與氯吡格雷（首劑：300mg，維持劑量75-150mg，口服，每天一次）聯(lián)合治療及阿司匹林（首劑：300mg，維持劑量150-350mg，口服，qd）與安慰劑聯(lián)用，對120例患者1月、3月、6月詳細(xì)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析患者病情好轉(zhuǎn)情況及不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析得出阿斯匹林與氯吡格雷聯(lián)用在治療心血管疾病方面的利與弊。

1.3統(tǒng)計(jì)方法：根據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)以及協(xié)方差的球形檢驗(yàn)結(jié)果，以及采用SNK法多樣本率的比較分析。χ2 >3.84，p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)分析軟件包SPSS20.0進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

不同組比較：通過阿司匹林與氯吡格雷治療，非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死）及ST段抬高性急性冠脈綜合征患者等癥狀發(fā)生率分別為8.33（%），6.68（%），阿司匹林與安慰劑聯(lián)用發(fā)生率為15.00（%）， 11.66（%）。A組最常見的不良反應(yīng)為胃腸道出血13.33（%）、B組最常見的不良反應(yīng)為胃腸道出血6.66（%）及肝腎臟疾病5.00（%），A、B兩組急性冠脈綜合征發(fā)生率不同。且不良反應(yīng)及并發(fā)癥出現(xiàn)情況及發(fā)生率也存在不同。不同組之間發(fā)生率比較存在差異（χ2=4.52，p=0.032<0.05），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表;阿司匹林與氯吡格雷治療心血管疾病情況的比較。

發(fā)生率

組別

ST段抬高（%）

非ST段抬高（%）

胃腸道出血（%）

肝腎疾病（%）

猝死（%）

其他（%）

A組

6.66（%）

8.33（%）

13.33（%）

3.33（%）

0.00（%）

28.33（%）

B組

11.66（%）

15.00（%）

20（%）

5.00（%）

1.66（%）

23.33（%）

合計(jì)

9.16（%）

11.66（%）

16.66（%）

4.16（%）

0.83（%）

25.83（%）

n=120?? χ2=4.52?? P=0.32

3討論

實(shí)驗(yàn)表明：不同組比較：通過阿司匹林與氯吡格雷治療，非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死）及ST段抬高性急性冠脈綜合征患者等癥狀發(fā)生率分別為8.33（%），6.66（%），阿司匹林與安慰劑聯(lián)用發(fā)生率為15.00（%）， 11.66（%）。實(shí)驗(yàn)組主要優(yōu)勢在于對急性冠脈綜合征方面具有極為顯著的預(yù)防及治療作用，但隨著藥物的使用，實(shí)驗(yàn)組在胃腸道出血及肝腎疾病等并發(fā)癥方面發(fā)生率不斷上升，引發(fā)患者其他疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示：不同組之間發(fā)生率比較存在差異（χ2=4.52，p=0.032<0.05），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以往資料顯示[3]， 適量阿司匹林可以長期有效預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，且安全性最佳，尤其適用于雙重抗凝治療[4-5]。本實(shí)驗(yàn)通過阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療及阿司匹林與安慰劑聯(lián)用不同處理治療后1月、3月、6月冠心病治療效果和預(yù)后方面及出現(xiàn)不良反應(yīng)的對比分析，研究結(jié)果對臨床治療心血管疾病預(yù)防和觀察指標(biāo)的重視度具有重要參考價(jià)值，具體作用機(jī)制將會(huì)在以后的研究中不斷探討，但本實(shí)驗(yàn)仍存在許多不足方面（如實(shí)驗(yàn)樣本少等）還需要在以后的研究中繼續(xù)完善。

參考文獻(xiàn)

[[1] 呂永成.??心血管疾病抗血栓治療的現(xiàn)況[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生. 2014（07））： 156-158.

[2] 孫福珍.??關(guān)于阿司匹林藥理作用的探析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究. 2013（19）：143.

[3] 黃江山，歐陽文波.??IMA、CTNI、hsCRP、CK-MB檢測在早期急性冠脈綜合征診斷的比較[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）. 2011（31） 202-203

[4] Antithrombotic Trialists （ATT） Collaboration.??Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease： collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials[J]. The Lancet . 2009 （9678） 1849-1860

[5]朱甜甜.??氯吡格雷在植入支架的冠心病患者中的抗血小板效應(yīng)、臨床療效及安全性研究[D]. 南京醫(yī)科大學(xué) 2012（08），51-53