田玉海 張正君 唐玲 冉璐 宋丹丹 劉紀(jì)昀

【摘要】目的：探討針對痛風(fēng)患者，觀察選擇血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、胱抑素C（Cys-C）以及尿微量白蛋白（mALB）聯(lián)合檢測對其早期腎功能損傷的臨床診斷價值。方法：選取我院2012年12月～2014年12月痛風(fēng)患者200例。根據(jù)患者的發(fā)病特點將所有患者分為兩組。分別為A1組（急性發(fā)作期組 100例）與A2組（間歇期組 100例）。同期選擇健康體檢人員100例作為A3組（對照組）。對三組研究對象的CRP水平、Cys-C水平以及mALB水平進(jìn)行測定。對最終檢測結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：三組的mALB/UCr、Cys-C以及CRP水平變化分別為：A1組與A2組均顯著高于A3組研究對象（P<0.05）;A1組高于A2組患者明顯（P<0.05）。結(jié)論：針對痛風(fēng)患者，臨床選擇對患者的mALB/UCr、Cys-C以及CRP進(jìn)行聯(lián)合檢測的方法，有助于評判痛風(fēng)患者早期腎功能損傷。

【關(guān)鍵詞】血清C-反應(yīng)蛋白;胱抑素C;尿微量白蛋白;痛風(fēng);早期腎功能損傷

近年來患有高尿酸血癥以及患有痛風(fēng)性疾病的概率呈逐年增加的趨勢，而年齡在40歲-50歲之間的人群，屬于疾病的高發(fā)人群，從而對中老年的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅。當(dāng)患者的自身血尿酸水平大于420μmol/L后，患者存在較大概率患有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疾病或者患有腎尿酸結(jié)石疾病。針對此類患者，臨床如果未經(jīng)及早適當(dāng)治療，最終通常發(fā)展成為痛風(fēng)性腎病，從而對患者的臨床預(yù)后造成了嚴(yán)重的影響^【1】。對此，針對痛風(fēng)導(dǎo)致的腎功能損傷情況進(jìn)行早期診斷具有重要的意義。為了探討對此類患者腎功能狀態(tài)的有效評價指標(biāo)，本文主要針對我院收治的痛風(fēng)患者，臨床分別對其mALB/UCr、Cys-C以及CRP進(jìn)行檢測，最終發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)出顯著的聯(lián)合檢測價值，現(xiàn)將臨床分析報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月～2014年12月200例痛風(fēng)患者。根據(jù)患者的發(fā)病特點將所有患者分為兩組。分別為A1組與A2組。同期選擇健康體檢人員100例作為A3組。在A1組患者中，年齡范圍為41歲-66歲，患者的平均年齡為（48.6±5.6）歲;在A2組患者中，年齡范圍為42歲-69歲，患者的平均年齡為（49.1±5.9）歲;在A3組健康人員中，年齡范圍為41歲-67歲，研究對象的平均年齡為（48.3±5.2）歲;所有研究對象的血常規(guī)檢查以及尿常規(guī)檢查結(jié)果全部顯示正常，患者的血肌酐以及尿素未表現(xiàn)出異常的現(xiàn)象。所有患者均未患有高血壓、糖尿病、急慢性腎炎以及泌尿系感染等。對比三組研究對象的一般資料，于臨床表現(xiàn)出均衡性（P>0.05）。

1.2 檢測方法

收集研究對象的隨機(jī)新鮮中段尿2毫升，采用苦味酸法對其尿Cr（UCr）進(jìn)行檢測。為了消除患者尿液稀釋以及濃縮對測試的影響，每一份標(biāo)本均選擇用苦味酸法直接檢測UCr和將原尿稀釋50倍后檢測，最終取兩種方法檢測結(jié)果的平均值，試劑由貝克曼庫爾特實驗系統(tǒng)（蘇州）有限公司提供;采用免疫比濁法對研究對象的mALB進(jìn)行測定，試劑由寧波瑞源生物科技有限公司提供，并計算mALB同UCr二者之間的比值;選擇顆粒增強(qiáng)免疫比濁法對所有研究對象的Cys-C以及CRP進(jìn)行測量^【2】，試劑分別由上海執(zhí)誠生物科技股份有限公司和寧波瑞源生物科技有限公司提供，正常參考區(qū)間分別為0～1.16mg/L和0～10mg/L ;以上項目均由生化室專人檢測，儀器均為貝克曼UniCel DxC800全自動生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中，選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0完成所有研究對象的臨床數(shù)據(jù)分析，選擇t檢驗以 形式表示計量資料，以P<0.05為存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1. 結(jié)果

在mALB/UCr、Cys-C以及CRP三方面，A1組與A2組均顯著高于A3組研究對象，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A1組高于A2組患者明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 A1組、A2組與A3組mALB/UCr、Cys-C以及CRP的臨床對比 （ ）

組別

n

hs-CRP

Cys-C

mALB/UCr

ρ_B/（mg·L^-1）

ρ_B/（mg·L^-1）

[mg/（g·Cr^-1）]

A3組

100

0.95±0.27

0.79±0.23

2.63±0.85

A2組

100

3.29±1.25

1.92±0.59

5.16±1.99

A1組

100

8.97±1.79

3.90±0.80

11.46±3.56

1. 討論

痛風(fēng)性腎功能損傷是由于尿酸鹽的沉積引起腎臟發(fā)生慢性進(jìn)行性間質(zhì)性炎癥^[3]。痛風(fēng)性腎功能損傷會導(dǎo)致腎小管發(fā)生變形、纖維化甚至硬化，對患者的腎臟造成嚴(yán)重的損傷。而腎臟是人體尿酸排泄依賴的主要器官，腎臟對血尿酸水平的調(diào)節(jié)主要通過腎小球濾過以及腎小管重吸收、分泌和分泌后重新吸收的過程。痛風(fēng)患者發(fā)生腎功能損傷的主要原因是因為長期伴隨高尿酸血癥導(dǎo)致絕大多數(shù)的尿酸鹽積壓在其腎組織中，尿酸鹽結(jié)晶可充分發(fā)揮吞噬顆粒作用，引起吞噬細(xì)胞出現(xiàn)呼吸爆發(fā)、炎癥介質(zhì)釋放及溶酶體溶解等吞噬反應(yīng)，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性或慢性炎癥。CRP通常情況下會直接參與炎癥反應(yīng)，痛風(fēng)患者腎臟及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)因為長時間積壓尿酸鹽，自然會出現(xiàn)各種不同程度的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而促使血清中CRP水平不斷升高，沈恒山^[4]等在血清胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白和尿微量白蛋白對高血壓患者早期腎功能損傷的診斷價值中報道顯示腎功能損傷程度和CRP升高水平之間關(guān)系密切。Cys-C是目前公認(rèn)的反應(yīng)腎小球濾過功能的指標(biāo)，在一定程度上衡量出早期腎功能損傷情況，劉鵬^[5]等在血清胱抑素C和C-反應(yīng)蛋白對診斷痛風(fēng)患者早期腎功能損傷的作用中發(fā)現(xiàn)，若腎功能出現(xiàn)輕度損傷時，血清中Cys-C水平升高明顯。mALB是一種小球性尿蛋白，由肝臟合成，正常情況下不能通過腎小球濾過膜，尿中含量較少，當(dāng)腎小球損傷時，對蛋白質(zhì)濾過屏障分子篩的作用被破壞，導(dǎo)致其通透性增加，從而導(dǎo)致mALB的排泄量相應(yīng)增多，因此，mALB是腎小球早期損傷的敏感指標(biāo)之一。有關(guān)報道顯示，早發(fā)現(xiàn)并早治療該疾病能有效的緩解腎功能損害并改善其功能，提高患者的生活質(zhì)量，降低病死率^【6】。

本次研究中，對三組研究對象的CRP水平、Cys-C水平以及mALB水平進(jìn)行測定，其結(jié)果顯示，在各指標(biāo)水平方面，A1組>A2組>A3組，由此可見，對患者的CRP水平、Cys-C水平以及mALB水平進(jìn)行聯(lián)合測定對疾病的臨床診斷具有重要的指導(dǎo)意義。結(jié)合上述觀點，我們認(rèn)為對于痛風(fēng)患者在臨床上選擇mALB/UCr、Cys-C以及CRP進(jìn)行聯(lián)合檢測可明顯提高痛風(fēng)患者早期腎功能損傷的檢出靈敏度，有助于痛風(fēng)性腎功能早期損傷的臨床診斷和早期治療，減少漏診率，從而提高患者的生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]趙同軍.血清胱抑素C和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測對糖尿病腎病的應(yīng)用價值[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，6（07）：87-88.

[2]周陽春，李云霞，唐彥.血清C-反應(yīng)蛋白和胱抑素C聯(lián)合檢測對痛風(fēng)患者早期腎功能損傷的診斷價值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，7（22）：2619-2620+2623.

[3]孫燕.聯(lián)合檢測尿微量白蛋白與血清胱抑素C對不穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)測價值[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2014：59-60.

[4]沈恒山，高純，沈紅石，等.血清胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白和尿微量白蛋白對高血壓患者早期腎功能損傷的診斷價值[J].山東醫(yī)藥，2012，7（01）：57-58.

[5]劉鵬，高利霞，觀美華，等.血清胱抑素C和C-反應(yīng)蛋白對診斷痛風(fēng)患者早期腎功能損傷的作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，1497）：1234-1235.

[6]王有法.尿微量清蛋白與血清胱抑素C聯(lián)合檢測對早期腎功能損傷的臨床探討[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，1（06）：763-764.