劉麗媚

摘? 要：目的：評(píng)估乳腺癌根治術(shù)后患肢早期功能鍛煉的臨床治療效果。方法：選擇2012年4月～2014年7月我院外科收治的59例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，把59例患者隨機(jī)均分為兩組，一組為對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理和自我功能鍛煉，另一組為觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上在術(shù)后24h以漸進(jìn)的方式進(jìn)行患肢的鍛煉，對(duì)兩組患者肢體功能恢復(fù)的情況和功能鍛煉效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者患肢功能障礙少于對(duì)照組，觀察組皮膚愈合時(shí)間短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：乳腺癌根治術(shù)后患肢早期通過(guò)漸進(jìn)式的功能鍛煉可以有效恢復(fù)患肢功能，使患者生活質(zhì)量得到提高，建議臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：乳腺癌根治術(shù);患肢;早期功能鍛煉

乳腺癌是較為常見(jiàn)惡性腫瘤，對(duì)女性健康有著極大的威脅。手術(shù)治療是主要的治療方法，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉可以加快患者患肢創(chuàng)面的愈合，避免患者功能發(fā)生障礙^[1]。本次研究中選擇2012年4月～2014年7月我院婦科收治的59例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，患者臨床治療效果顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月～2014年7月我院外科收治的59例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，59例患者均為女性，患者年齡在25～75歲，平均年齡（43.2±4.3）歲;其中左側(cè)乳腺癌為29例，右側(cè)乳腺癌為30例;單純切除乳房為8例，保乳術(shù)為5例，乳腺癌根治術(shù)為46例。把59例患者隨機(jī)均分為兩組，兩組患者年齡、用藥及手術(shù)類型等一般資料對(duì)比，無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（p>0.05）。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組患者術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理方法和隨意自我鍛煉的方法，在術(shù)后的3～5d進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.2觀察組

觀察組在術(shù)后24h采取漸進(jìn)式的鍛煉方法對(duì)患肢進(jìn)行鍛煉，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行示范與指導(dǎo)，及時(shí)檢查患者患肢的鍛煉情況。護(hù)理人員對(duì)患者的護(hù)理方法和功能鍛煉主要包括以下內(nèi)容：

1.2.2.1心理護(hù)理

患者進(jìn)行乳腺癌術(shù)后，會(huì)產(chǎn)生很大的創(chuàng)傷，活動(dòng)會(huì)使創(chuàng)口加劇，而且胸部如果包扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，又會(huì)使患肢的活動(dòng)受到影響，很多患者并不敢自行鍛煉。觀察組患者術(shù)前要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者術(shù)后可以盡快調(diào)整好心態(tài)，護(hù)理人員可以為患者提供成功病例，來(lái)鼓勵(lì)患者采取功能鍛煉，實(shí)現(xiàn)患肢淋巴的回流，能夠使創(chuàng)面快速痊愈，恢復(fù)患肢的功能，樹(shù)立起康復(fù)的信心，愿意配合治療和護(hù)理工作，提高治療的依從性^[2]。

1.2.2.2基礎(chǔ)護(hù)理

患者術(shù)后24h護(hù)理人員要觀察患者生命體征的變化，每隔1h要進(jìn)行1次測(cè)量，還要觀察患者傷口敷料的清潔情況，避免引流管等滑脫或者發(fā)生扭曲變形。患者術(shù)后2～3d內(nèi)，護(hù)理人員要輔助患者完成日常生活，同時(shí)，護(hù)理人員還要安排患者食用營(yíng)養(yǎng)豐富、高熱量、高蛋白食物，使體力與抵抗力得到提高^[3]。

1.2.2.3功能鍛煉

護(hù)理人員要按時(shí)指導(dǎo)患者完成功能鍛煉，患者術(shù)后24h護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢手的握拳和伸指等動(dòng)作鍛煉。鍛煉時(shí)間為5～10min/次，平均3～4次/d;患者術(shù)后1～3d通過(guò)健側(cè)上肢或者護(hù)理人員輔助下可以對(duì)上肢完成屈肘和伸臂鍛煉?；颊咝g(shù)后的4～7d，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者以患肢向同側(cè)的耳廓與對(duì)側(cè)的肩側(cè)伸展，患者要使用患側(cè)自行完成洗臉和進(jìn)食等日常生活;患者術(shù)后7d創(chuàng)傷基本愈合后，可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的相關(guān)活動(dòng);術(shù)后10d患者皮瓣和胸壁已牢固的粘附，這時(shí)患者可以對(duì)患肢進(jìn)行抬高練習(xí)，保持患肢肘關(guān)節(jié)和肩膀的平齊，以手指進(jìn)行爬墻練習(xí)，對(duì)墻面進(jìn)行高度標(biāo)識(shí)，每日高度遞增，一直抬高到可以把患肢手指舉過(guò)頭頂。鍛煉時(shí)間以20～30min/次為最佳，3～4次/d。

1.2.2.4患肢漸進(jìn)式鍛煉注意事項(xiàng)

護(hù)理人員要采用有針對(duì)性的宣傳和教育，才能使鍛煉達(dá)到最佳鍛煉效果?；颊唛_(kāi)始鍛煉時(shí)會(huì)有不適與疼痛的感覺(jué)，護(hù)理人員一定要為患者解釋不適與疼痛的原因，講明持續(xù)鍛煉的作用，直到患者患肢活動(dòng)恢復(fù)到術(shù)前的水平。

護(hù)理人員要為患者制定出個(gè)性的鍛煉方案，為患者進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，采用不同的鍛煉步驟與方法，及時(shí)糾正患者鍛煉的偏差，例如：姿勢(shì)、時(shí)間及力度等方面問(wèn)題^[4]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

59例患者術(shù)后30d，對(duì)兩組患者傷口愈合和患肢的功能障礙等情況進(jìn)行對(duì)比。效果評(píng)價(jià)指以下幾方面內(nèi)容：

1.3.1水腫：

術(shù)后患者患肢出現(xiàn)腫脹，而且上臂的臂圍明顯大于健側(cè)的臂圍，測(cè)量臂圍對(duì)水腫進(jìn)行客觀指標(biāo)評(píng)價(jià)。

1.3.2患肢功能的恢復(fù)效果

患者術(shù)前、后對(duì)患肢功能做出評(píng)估，當(dāng)患肢上舉功能差≤5cm，而且外展180°，旋轉(zhuǎn)可以達(dá)到360°即為優(yōu)?；贾吓e功能差在6～10cm，而外展150°，且施轉(zhuǎn)功能為300°即為良?；颊呱吓e功能差>10cm，而外展達(dá)到90°且施轉(zhuǎn)在270°即為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以 ±S來(lái)表示計(jì)量資料的均數(shù)，以x²來(lái)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05來(lái)表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組患者患肢功能障礙少于對(duì)照組，觀察組皮膚愈合時(shí)間短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1：兩組患者術(shù)后傷口的愈合情況對(duì)比（n）

組別

例數(shù)

14～20d

21～30d

觀察組

30

24

6

對(duì)照組

29

11

18

P值

<0.05

<0.05

表2：兩組患者患肢的功能障礙情況對(duì)比（n）

組別

例數(shù)

患肢恢復(fù)效果

上肢水腫

優(yōu)

良

差

觀察組

30

16

10

4

6

對(duì)照組

29

4

15

10

15

3? 討論

乳腺癌根治術(shù)后患肢早期進(jìn)行漸進(jìn)式的功能鍛煉，可以有效提高患者患肢功能恢復(fù)，大多患者不敢自主進(jìn)行患肢的鍛煉，導(dǎo)致患側(cè)上肢很容易出現(xiàn)水腫，使肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受到限制，使患者術(shù)后的生活質(zhì)量受到很大的影響。而患者胸部的傷口已經(jīng)痊愈后，再進(jìn)行功能鍛煉就會(huì)錯(cuò)過(guò)了最佳的鍛煉時(shí)機(jī)。

本次研究中，通過(guò)兩組患者對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)乳腺癌術(shù)后患者早期進(jìn)行漸進(jìn)式的功能鍛煉既利于傷口的愈合，也可以降低患肢水腫和皮下積液、疼痛等情況的發(fā)生，使患者患肢功能盡快恢復(fù)，早日恢復(fù)患者的自理能力，建議臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭少玲，梁惠貞.乳腺癌根治術(shù)后患肢功能鍛煉效果研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2011， 11（10）： 122.

[2]陳映雪.乳腺癌改良根治乳房重建術(shù)后患者上肢功能鍛煉的果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，17（1）：49-50.

[3]羅曉梅，黃天雯，鄭瑞玉，等.健康教育對(duì)提高乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的探討[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2011， 3（6）： 3.

[4]曹偉新，李樂(lè)之. 外科護(hù)理學(xué)[M].第4 版. 北京： 人民衛(wèi)生版社，華護(hù)理雜志，2011： 190.