孫穎巍

摘要：探討彩色多普勒超聲對(duì)高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）治療子宮肌瘤的療效觀察。方法：選取2012年5月至2013年7月于本院自愿接受HIFU治療的子宮肌瘤患者215例進(jìn)行回顧性分析。在超聲定位和監(jiān)視下行高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤。結(jié)果：215例治療后通過(guò)3、6、12個(gè)月分別行彩色多普勒超聲檢查，192例子宮肌瘤均有不同程度的回聲增強(qiáng)，瘤體體積縮小，肌瘤消融部位彩色多普勒檢查未見(jiàn)血流信號(hào)回聲或血流信號(hào)減少，有效率達(dá)到89.30%。本組研究結(jié)果表明，HIFU治療子宮肌瘤是一種可行、安全、有效的無(wú)創(chuàng)治療方法。關(guān)鍵詞：子宮肌瘤;彩色多普勒超聲;高強(qiáng)度聚焦超聲?子宮肌瘤約占婦科良性腫瘤的52%，臨床上多采用手術(shù)治療或激素治療，但均存在不足。尋求一種既保留子宮又安全有效的治療方法是目前的方向。高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）能將超聲波束聚焦于靶組織消融腫瘤，而不損傷周圍組織器官，達(dá)到非手術(shù)治療腫瘤的目的。本院自2012年5月至2013年7月，采用HIFU治療子宮肌瘤患者215例，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：1 資料與方法1.1 臨床資料?經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為子宮肌瘤的患者215例，平均年齡42歲，均為已婚已育婦女，有保留子宮愿望且自愿接受HIFU治療。215例患者共經(jīng)HIFU治療252個(gè)肌瘤，肌瘤數(shù)目1個(gè)184例，2個(gè)25例，3個(gè)6例。瘤體直徑1.6cm？-5.7cm，前壁肌瘤76個(gè)，后壁肌瘤69個(gè)，左側(cè)壁肌瘤51個(gè)，右側(cè)壁肌瘤48，漿膜下肌瘤8個(gè)，粘膜下肌瘤2個(gè)。?1.2 儀器和方法?儀器采用HIFUNIT9000超聲聚集腫瘤消融機(jī)（上海愛(ài)申科技發(fā)展股份有限公司生產(chǎn)）。治療前常規(guī)行血常規(guī)、尿常規(guī)、宮頸防癌刮片，彩色多普勒超聲檢查。選擇患者月經(jīng)干凈3-7天進(jìn)行治療，子宮內(nèi)無(wú)節(jié)育器，治療前一天行清淡少渣飲食。治療時(shí)采用仰臥位，患者膀胱留置導(dǎo)尿管，注入生理鹽水約250-300ml充盈膀胱，無(wú)需麻醉。超聲外探頭初定位，做體表標(biāo)記，皮膚與脫氣水囊經(jīng)耦合劑耦合，尋找行治療瘤體圖像最清晰途徑最簡(jiǎn)捷路徑。治療時(shí)將每個(gè)瘤體按層厚3mm分為若干層面，治療掃描方式為點(diǎn)掃描，按照從點(diǎn)到線，從線到面，從深到淺的方法，使焦點(diǎn)逐層掃描病灶區(qū)域。治療參數(shù)：發(fā)射時(shí)間20秒，間隔時(shí)間40秒，發(fā)射次數(shù)8次為一個(gè)治療點(diǎn)。選用4個(gè)探頭，每個(gè)探頭的功率為80-95W。治療過(guò)程實(shí)時(shí)監(jiān)控，2次治療間隔24小時(shí)，每個(gè)患者根據(jù)肌瘤的大小接受1-2次的治療。?1.3 觀察隨訪?治療前行彩色多普勒超聲檢查，測(cè)量并記錄瘤體大小及血流分布情況。治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月分別行彩色多普勒超聲檢查，觀察肌瘤聲像圖變化及肌瘤大小變化，肌瘤的血流分布情況變化。2 結(jié)果2.1 治療后超聲圖像回聲明顯增強(qiáng)或團(tuán)塊狀變化及血流信號(hào)消失或減少視為治療有效。215例分別于治療后3、6、12個(gè)月接受隨訪，192例子宮肌瘤均有不同程度的回聲增強(qiáng)，肌瘤體積逐漸縮小，邊界模糊，肌瘤消融部位彩色多普勒檢查血流信號(hào)消失或減少。有效率達(dá)到89.30%。23例瘤體無(wú)明顯縮小，但血液信號(hào)有相應(yīng)的減少。?2.2 不良反應(yīng)及并發(fā)癥?治療中，215例患者均感腹部治療區(qū)域或骶尾部有針刺樣疼痛不適，與點(diǎn)掃描同步，可耐受。另有92例同時(shí)伴有治療區(qū)域側(cè)下肢放射疼痛，治療結(jié)束下床行走時(shí)無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。69例治療結(jié)束后肉眼觀察尿液為血性，矚回去服用抗生素、多飲水，次日尿色轉(zhuǎn)正常，隨訪1個(gè)月泌尿系無(wú)不適癥狀，31例治療后出現(xiàn)陰道血性分泌物，分析肌瘤與子宮內(nèi)膜靠近，治療中吸收超聲劑量所致，予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。?并發(fā)癥1例，為腹部手術(shù)切口疤痕組織開(kāi)裂，予對(duì)癥處理后裂口愈合。?2.3治療對(duì)患者生育的影響?本組有17例于HIFU治療后1-3個(gè)月內(nèi)妊娠，其中1例治療1個(gè)月后懷孕足月剖宮產(chǎn)，16例行人工流產(chǎn)。3 討論HIFU作為一種新興的無(wú)創(chuàng)性腫瘤治療技術(shù)，其原理利用超聲波具有穿透性和可聚集性，超聲波透過(guò)體表，聚集于人體內(nèi)的腫瘤上，在短時(shí)間內(nèi)使腫瘤溫度上升到60度-100 度以上，使腫瘤組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的凝固性壞死，從而達(dá)到腫瘤消融的目的。HIFU治療子宮肌瘤的機(jī)理主要通過(guò)2個(gè)方面：一方面，使肌瘤營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生完全性壞死。另一方面，直接作用于瘤體，致肌瘤凝固性壞死，阻止肌瘤生長(zhǎng)并使其萎縮。?機(jī)體對(duì)聚集點(diǎn)超聲治療后壞死瘤體組織的吞噬和吸收是一個(gè)緩慢的過(guò)程，因此，治療后的肌瘤不會(huì)快速縮小或者消失，本文治療前后超聲顯示瘤體變化及血供情況。在臨床實(shí)際應(yīng)用中，肌瘤的超聲消融治療受許多因素影響，如肌瘤的結(jié)構(gòu)、血液供應(yīng)的位置，對(duì)后壁肌瘤且血供較豐富者宜提高治療的功率強(qiáng)度和劑量，以達(dá)到預(yù)期的目的。本組有17例于HIFU治療后受孕，多為剛開(kāi)始開(kāi)展此項(xiàng)治療時(shí)發(fā)生，后矚患者治療后1個(gè)月內(nèi)做好避孕措施，基本沒(méi)有發(fā)生受孕現(xiàn)象。證明HIFU治療肌瘤對(duì)生殖功能無(wú)明顯影響。1例腹部手術(shù)切口疤痕組織裂開(kāi)，分析為疤痕纖維組織結(jié)構(gòu)密集，超聲波不能穿透過(guò)去，將體外低強(qiáng)度的超聲波聚集于疤痕組織使疤痕組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的凝固性壞死而導(dǎo)致。因此，腹部有手術(shù)切口疤痕組織的子宮肌瘤患者禁止選擇用HIFU來(lái)治療。31例治療后出現(xiàn)陰道血性分泌物和69例治療后肉眼觀察尿液為血性，分析有可能為超聲波穿透膀胱及子宮內(nèi)膜，治療中吸收超聲劑量所致。此問(wèn)題有待于進(jìn)一步的研究。?本組研究結(jié)果表明，HIFU治療子宮肌瘤是一種可行、安全、有效的無(wú)創(chuàng)治療方法，能達(dá)到使肌瘤大部分甚至完全凝固壞死，短期內(nèi)瘤體明顯縮小的效果。門診可以進(jìn)行治療，治療中無(wú)需麻醉，患者能耐受，無(wú)嚴(yán)重的副作用及并發(fā)癥。參考文獻(xiàn)：[1] 牛鳳岐， 朱承剛， 程洋，等.關(guān)于高強(qiáng)度聚焦超聲若干基本概念的理解和術(shù)語(yǔ)規(guī)范化問(wèn)題[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2006，3（4）：196―199.?[2] 劉艷瓊，陳亦樂(lè).高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的I 性床探討[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23 （6）：858―860 .