孫麗娟

【摘要】目的 分析腹腔鏡治療異位妊娠的臨床效果。方法 選擇我院2012年6月-2013年6月婦科收治的140異位妊娠患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為腔鏡組和開腹組兩組，每組70例，開腹組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，腔鏡組行腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果 腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著少于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.14%，顯著低于開腹組18.57%;腔鏡組輸卵管通暢率83.72%，顯著優(yōu)于開腹組54.29%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，輸卵管通暢率高等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;異位妊娠;效果觀察

異位妊娠是婦科一種常見的急腹癥，異位妊娠發(fā)病率占婦科急診手術(shù)中的70%以上。近年來，由于醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)日益成熟，逐漸廣泛應(yīng)用于臨床婦科手術(shù)中[1]。筆者通過2012年6月-2013年6月該院婦科收治的70例異位妊娠患者行腹腔鏡收治治療，并將治療效果與同期采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者進(jìn)行比較，臨床效果較理想，現(xiàn)做如下報(bào)告：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院婦科2012年6月-2013年6月收治的140例異位妊娠患者，所有患者生命體征均平穩(wěn)，B超下顯示宮腔內(nèi)無妊娠囊，異位妊娠包塊在附件區(qū)域呈現(xiàn)，最大直徑<5cm;血清β-HCG檢測(cè)結(jié)果顯示≤4000U/L，未見出血或血量小，同時(shí)排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙者;均為女性;年齡22-34歲，平均年齡29.8±2.7歲;已婚92例，未婚48例;經(jīng)產(chǎn)婦49例，流產(chǎn)史68例;停經(jīng)34-59d，平均停經(jīng)45.9±2.6d;隨機(jī)分為腔鏡組和開腹組兩組，每組70例，兩組患者在年齡及病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予氣管插管，采取硬膜外麻醉。

1.2.1腔鏡組行腹腔鏡手術(shù)治療：腹腔鏡對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查并評(píng)估病情后，根據(jù)患者的病變類型、病變部位、患者是否對(duì)生育有要求來選擇采取的手術(shù)方式：（1）輸卵管切除術(shù)：選取患者的臍上部將10mm診斷腹腔鏡置入，快速注入4L的CO₂以建立氣腹，將腹壓維持在14mmHg左右，腹部?jī)蓚?cè)作為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，依次將腹腔鏡操作器械置入，經(jīng)腔鏡下對(duì)病灶部位及情況進(jìn)行探查，將腹腔積血吸盡后，確定異位妊娠的位置和類型，使用無損傷抓鉗將患側(cè)輸卵管提起后，電切、電凝輸卵管系膜直至傘端，在患側(cè)子宮角處將輸卵管切斷，立即送病理檢查，用溫鹽水反復(fù)沖洗腹腔，檢查并確定無異常后，將穿刺套管、腹腔鏡取出，關(guān)閉切口。（2）輸卵管切開取胚術(shù)：將患側(cè)的輸卵管固定好，用單極電針沿輸卵管縱軸及妊娠包塊最突出的部位將輸卵管壁切開1-2cm，將妊娠物和積血塊進(jìn)行清除，生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔，出血點(diǎn)給予電凝止血，輸卵管殘端無需做縫合即可關(guān)閉切口;（3）部分卵巢切除術(shù)：采用電刀將患側(cè)的部分卵巢給予切除，出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血，縫合切口或不縫合切口均可;（4）輸卵管傘端擠出術(shù)：輸卵管壺腹部鉗夾后，在傘端將妊娠物及積血塊徹底擠出，腹腔反復(fù)采用生理鹽水沖洗后關(guān)閉切口。除輸卵管切除術(shù)外，其他術(shù)式均給予甲氨蝶呤20mg，注射于病灶部位，手術(shù)完成后將盆腔積血吸凈后用生理鹽水沖洗。

1.2.2開腹組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：選擇患者下腹部正中處，做一個(gè)縱行切口，長(zhǎng)度為6-8cm，根據(jù)患者是否對(duì)生育要求和病情選擇合適的術(shù)式，如：患側(cè)輸卵管切除術(shù)、保守手術(shù)和輸卵管造口術(shù)等。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率，所有患者于術(shù)后首次月經(jīng)結(jié)束3-7d后，來院進(jìn)行輸卵管通液術(shù)，評(píng)價(jià)輸卵管暢通率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，并計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P﹤0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況比較 腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著少于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表1）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

組別

例數(shù)

手術(shù)時(shí)間（min）

術(shù)中出血量（ml）

下床時(shí)間（h）

排氣時(shí)間（h）

住院天數(shù)（d）

開腹組

70

57.03±15.89

93.16±29.34

26.89±5.31

25.49±5.82

6.74±1.23

腔鏡組

70

48.21±15.33

61.97±15.82

12.47±3.16

14.63±5.27

3.31±0.72

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況比較 腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.14%，顯著低于開腹組18.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表2）

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（例，%）

組別

例數(shù)

發(fā)熱

切口感染

肋下疼痛

皮下氣腫

惡心嘔吐

腸麻痹

并發(fā)癥發(fā)生率

開腹組

70

4（5.71）

3（4.29）

0（0）

0（0）

4（5.71）

2（2.86）

13（18.57）

腔鏡組

70

2（2.86）

0（0）

1（1.43）

1（1.43）

1（1.42）

0（0）

5（7.14）

2.3術(shù)后輸卵管通暢率比較 腔鏡組保留患側(cè)輸卵管43例，經(jīng)輸卵管通液術(shù)顯示輸卵通暢36例;開腹組保留患側(cè)輸卵管35例，經(jīng)輸卵管通液術(shù)顯示輸卵通暢19例;腔鏡組輸卵管通暢率83.72%，顯著優(yōu)于開腹組54.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論 導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)病原因包括：患者放置節(jié)育器、輸卵管管腔或周圍發(fā)生炎性病變、輸卵管附近發(fā)生腫瘤等，造成受精卵無法正常著床，在輸卵管內(nèi)進(jìn)行停留并發(fā)育，最終引發(fā)流產(chǎn)或輸卵管破裂[2]。臨床上治療異位妊娠多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療異位妊娠，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等。

而腹腔鏡術(shù)后具有手術(shù)切口小，由于手術(shù)室在完全密閉的環(huán)境中進(jìn)行的，因此有效的避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)造成的切口大、紗布及器械等反復(fù)在腹腔進(jìn)進(jìn)出出造成的感染幾率大等缺陷，所以腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)由于是一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)術(shù)后患側(cè)輸卵管發(fā)生粘連的幾率有效的降低了，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)對(duì)原有已粘連的形成可以進(jìn)行有效阻斷，更加符合對(duì)生育有要求的異位妊娠患者應(yīng)用。本研究通過對(duì)70例異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，并將治療效果與同期采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.14%，顯著低于開腹組18.57%，腔鏡組輸卵管通暢率83.72%，顯著優(yōu)于開腹組54.29%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，輸卵管通暢率高等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]高明霞，高琦，賈嬌，等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（9）：994-1000.

[2]駱小英.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的療效分析（附44例報(bào)告）[J].腹腔鏡外科雜志，2013，08：582—584.