彭思丹

摘要：目的：探討全胸腔鏡下體外循環(huán)手術(shù)的護(hù)理配合。方法：選取107例行全胸腔鏡下體外循環(huán)手術(shù)的患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，分別給予綜合性護(hù)理配合和常規(guī)護(hù)理配合。結(jié)果：觀察組監(jiān)護(hù)室停留時間和住院時間少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：全胸腔鏡腺下體外循環(huán)手術(shù)的綜合護(hù)理配合可保證體外循環(huán)的安全性和有效性，護(hù)理人員應(yīng)重視與術(shù)者和麻醉師的配合交流。

關(guān)鍵詞：全胸腔鏡；體外循環(huán)手術(shù)；護(hù)理配合

[中圖分類號]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0451-01

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡在心臟手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛。胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、無需切開胸骨的特點(diǎn)，有助于減輕患者的痛苦。本文分析總結(jié)了全胸腔鏡腺下體外循環(huán)手術(shù)的護(hù)理配合體會，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月-2014年12月在我院接受全胸腔鏡下體外循環(huán)手術(shù)患者107例，男47例，女印例，年齡16-65歲，平均37.5歲；體重40-62kg，平均51.5kg。其中46例房間隔缺損修補(bǔ)，37例二尖瓣置換成形，19例主動脈瓣置換、5例胸骨小切口多瓣膜手術(shù)。排除其他系統(tǒng)疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組，觀察組中54例，對照組中53例。兩組在性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均實(shí)施氣管插管全身麻醉，經(jīng)橈動脈和中心靜脈穿刺，在進(jìn)行心內(nèi)和胸內(nèi)操作時右肺減壓，左肺間斷通氣。胸腔鏡切口選擇：第一孔于右腋中線位置第7肋間做1.0～2.0cm切口，置入胸腔鏡；第二孔于鎖骨中線位置第4肋間做1.0-2.0cm切口，置人手術(shù)器械和靜脈阻斷帶；第三孔于右胸骨處第4肋間做2.0-3.0cm切口，置人冷灌針、手術(shù)器械、靜脈阻斷帶、動脈阻閉鉗。肝素化后，靜脈、股動脈插管建立體外循環(huán)。術(shù)畢于第一孔留置引流。

1.3護(hù)理配合

對照組給予常規(guī)護(hù)理配合，觀察組給予綜合護(hù)理配合，具體內(nèi)容如下：

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前訪視。護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)前1d對患者進(jìn)行訪視。由于患者對手術(shù)了解不足，容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，對此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者交流，耐心講解疾病知識、手術(shù)方法、成功率，以緩解其負(fù)面情緒，使患者保持平和的心態(tài)配合手術(shù)。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。常規(guī)準(zhǔn)備心臟手術(shù)器械、儀器，胸腔鏡系統(tǒng)，并將腔鏡工作臺進(jìn)行調(diào)試；體外循序所需開胸和靜脈、股動脈插管器械。

1.3.2術(shù)中配合

（1）管理輸血、輸液，記錄出入量。核對患者基本信息，于患者左上肢開放靜脈通道，配合麻醉師行穿刺和導(dǎo)管置人；在輸血輸液時必須準(zhǔn)確核對輸入量；麻醉后留置導(dǎo)尿，記錄尿量、尿色。（2）體位護(hù)理。取仰臥位，墊高右胸30°，伸直放正右下肢，擺放體位時注意動脈輕柔，在肘部、肩胛部、骶尾部、踝部等骨突出墊軟墊加以保護(hù)；肢體固定時，避免管道脫出、受壓、扭曲。（3）連接監(jiān)視器，妥善擺放手術(shù)儀器，由于全胸腔鏡手術(shù)所需儀器較多，應(yīng)注意整體布局合理。顯示器放在患者頭部偏左側(cè)，麻醉機(jī)放在偏右側(cè)，除顫器、體外循環(huán)及放在患者左側(cè)，吸引器、電刀、射頻消融機(jī)放在右側(cè)，準(zhǔn)確連接攝像機(jī)、冷光源。（4）密切觀察手術(shù)過程。注意患者生命體征、插管肢體顏色和溫度，注意保暖，避免肢體長時間缺血引發(fā)壞死。常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌巾，粘貼兩個皮膚保護(hù)膜，術(shù)中準(zhǔn)確傳遞操作器械，連接并妥善固定各種管道，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保證手術(shù)進(jìn)行順利。及時擦拭鏡頭，避免污染，保證鏡頭清晰。

1.3.3術(shù)后配合

術(shù)畢，清淡縫針和紗布數(shù)目，拆開胸腔鏡器械，徹底清洗消毒；護(hù)送患者回監(jiān)護(hù)病房，立即連接呼吸機(jī)，提前聯(lián)系好電梯和監(jiān)護(hù)病房，以減少等待時間，避免中途出現(xiàn)意外；密切監(jiān)測患者呼吸、體溫、脈搏、血壓等生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即告知責(zé)任醫(yī)生處理；與術(shù)監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員嚴(yán)格交接，充分掌握手術(shù)情況，包括皮膚、管道、輸液、體外循環(huán)機(jī)剩還機(jī)血情況。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者體外循環(huán)時間、升主動脈阻閉時間、鼻咽溫度、胸腔引流量、監(jiān)護(hù)室停留時間、住院時間；記錄并發(fā)癥情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組手術(shù)及術(shù)后情況對比（見表1）

兩組體外循環(huán)時間、升主動脈阻閉時間、鼻咽溫度、胸腔引流量無顯著差異（P>0.05），觀察組患者監(jiān)護(hù)室停留時間、住院時間少于對照（P<0.05）。

2.2并發(fā)癥情況

所有患者均成功實(shí)施手術(shù)，成功率為100%，無中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。觀察組中出現(xiàn)4例皮下氣腫，對照組中出現(xiàn)2例引流不暢，5例皮下氣腫。觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.4%和13.2%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

常規(guī)體外循環(huán)需要將胸骨正中鋸開，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中失血多，全胸腔鏡手術(shù)切口小，患者耐受性好，在心臟外科得到廣泛應(yīng)用。但該手術(shù)方法專業(yè)性強(qiáng)，需要護(hù)理人員與麻醉師和術(shù)者的完善配合，以保證手術(shù)順利實(shí)施。由于患者對手術(shù)方法、成功率認(rèn)識不足，護(hù)理人員應(yīng)提前做好心理疏導(dǎo)工作，術(shù)前必須根據(jù)衛(wèi)生部要求嚴(yán)格清洗消毒腔鏡器械，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征，準(zhǔn)確核對所需藥物劑量、輸液輸血量。本次研究中，觀察組患者在監(jiān)護(hù)室停留時間和住院時間少于對照組，表明全胸腔鏡下體外循環(huán)手術(shù)完善的護(hù)理配合對手術(shù)效果的重要性，值得臨床推廣。