劉慧麗

摘要 ：目的：探討分析針對語言發(fā)育遲緩兒童早期干預的有效保健措施。方法：將2009年9月-12月期間于我科就診的856名兒童中，選取64例1-2歲的語言發(fā)育遲緩兒童，進行為期1年的干預，同時由兒童保健專家對其家長進行培訓，指導家長進行言語干預，并跟蹤隨訪。在干預前后由兒童保健專家對每位兒童的語言發(fā)育水平進行評估，并采用Gesell量表對患兒進行評估，以針對性的制定干預計劃，并對每位兒童的干預效果進行評價。結(jié)果：訓練1-2周后，兒童的會講的字、詞明顯增多;4-8周后，主動發(fā)音明顯增多;12個月以后，64例患兒Gesell語言發(fā)育商、適應(yīng)能力及社會行為發(fā)育商 （DQ）均有顯著提高（P<0.05）。語言發(fā)育商和適應(yīng)能力的提高都顯示出一個明顯的追趕效應(yīng)，發(fā)育水平分別提高（18.4±5.1）個月和（16.9±6.1）個月。干預結(jié)束后評估，93.8%兒童的語言發(fā)育水平達到正常。結(jié)論：本次研究采用的醫(yī)院與家庭相結(jié)合的保健模式對1-2歲兒童進行早期語言干預效果顯著，能明顯改善語言發(fā)育遲緩兒童的語言水平、社會行為及適應(yīng)能力。

[abstract] Objective： to explore for language retarded children analyzed the effective health measures to early intervention. Methods： 2009 September - 12 month period in our department in children seeking 856 name selected 64 cases 1-2 years old， language retarded children for a year， and by the intervention of the parents of children's health experts training， guidance， and parents followed words intervention. The intervention by the child health care experts before for each child's language development level， and evaluate by Gesell scale for neonates to assess the pertinence， and to formulate intervention programs per child evaluate the effects of intervention.Results：1-2 weeks after training， children can speak words， words are significantly increased; 4 to 8 weeks， active pronunciation obvious increase; After 12 months， 64 cases Gesell language development business， children adaptive ability and social behavior development business （DQ） significantly improves （P < 0.05）. Language development contractor and the ability to adjust the increase are showing an obvious after effect， growth levels increase （18.4 respectively plus or minus 5.1） months and （16.9% + 6.1） months. After the intervention of assessment， complex language development level of children's normal.Conclusion： this study adopts combined with the hospital care family mode on 1-2 years old children for early language intervention effect significantly， can significantly improve language retarded children's language level， social behavior and adaptability.

[關(guān)鍵詞] 兒童;語言發(fā)育遲緩;早期干預

[中圖分類號]???????????? ???[文獻標識碼] B????? ????????[文章編號]

語言發(fā)育遲緩是指由各種原因引起的兒童言語表達及理解能力明顯落后于同性別、同年齡階段的正常兒童的發(fā)育水平，是一種常見的兒童語言發(fā)育障礙^[1]。語言發(fā)育遲緩不僅影響兒童的社會適應(yīng)能力，而且還會使注意力缺乏多動障礙、學習障礙等神經(jīng)心理發(fā)育障礙的發(fā)生率增加^[2]。在兒童早期（3歲以前）是其語言發(fā)育的關(guān)鍵期，也是進行語言干預的最佳時期，在此時期進行早期干預，將有效改善兒童的語言發(fā)育水平，并將降低兒童語言發(fā)育遲緩的短期及長期的不良影響。本文將對2009年9月-12月期間于我院就診的64例語言發(fā)育遲緩兒童實施的早期干預情況分析如下。

1. 資料與方法

1.1?? 對象? 選擇2009年12月以來因語言發(fā)育遲緩就診于我科的64例兒童，年齡在12個月-25個月之間，平均18個月。其中男童40例，女童14例。所有納入本次研究兒童均排除聽力喪失、早產(chǎn)、低體重兒及各種先天畸形和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2?? 方法及主要干預內(nèi)容? 采用醫(yī)院與家庭相結(jié)合的模式對兒童進行早期語言干預，根據(jù)漢語兒童語言發(fā)育遲緩評定（s-s）法^[3]，結(jié)合Gesell發(fā)育量表測試結(jié)果，由兒童保健專家根據(jù)每位兒童所處的語言發(fā)育階段及病史、發(fā)育水平等臨床特征針對性的制定干預計劃。并對其家長進行訓練，使家長能夠在日常生活中合理利用適當?shù)耐婢呒皶?，正確選擇及應(yīng)用最利于兒童語言學習的溝通方式^[4]。干預前期（前8周）每位兒童至少由專家對其語言發(fā)育情況進行1次評估，干預后期（8周以后）至少每月評估一次，并作好記錄。針對每個兒童的具體情況及時與家長進行溝通，針對性的指導家長做好家庭言語干預。主要有以下3方面的干預內(nèi)容。

1.2.1以興趣為導向? 選擇兒童感興趣的物品（如書籍、玩具等）吸引其注意，如兒童喜歡的動物則教其模仿動物的聲音和（或）跑、跳、飛等動作;兒童喜歡車，則教其推車、模仿不通車子的聲音等;兒童喜歡玩球，則教其拍、仍、滾動等;以及聽電話、看圖片等^[5]。一起玩耍的同時一邊進行講解，讓其對發(fā)音、口型及動作進行模仿，講解時家長要注意言語簡潔、發(fā)音清晰、語速緩慢、表達夸張、語調(diào)模仿兒童的發(fā)音等。經(jīng)過這樣的語言訓練，可以提高模仿發(fā)音、指認圖片或指認實物的能力。

1.2.2 肯定和鼓勵兒童的行動? 運用手勢、幼兒語等象征性語言符號，讓兒童聽、指認和模仿動作及發(fā)音^[6]。當其模仿動作和模仿發(fā)音時就立即予以肯定和鼓勵，如運用拍手、撫摸或說“真厲害、很好、真棒”等予以鼓勵。對于部分不愿意動手、不愿發(fā)音的兒童（5例）我們鼓勵家長把著兒童的手參與其中。并適當?shù)闹貜筒⑶姨釂枺ㄈ纾耗鞘鞘裁?？小貓是怎么叫的？小鴨是怎么走路的？等），讓兒童指出指定物品或模仿發(fā)音，并且不斷在已掌握的基礎(chǔ)上逐漸增加。知道家長盡量多鼓勵兒童正性行為，忽略其負性行為。

1.2.3 加強表達能力的訓練? 對能夠正確指認，但言語表達能力較差的兒童，我們在加大詞匯量的同時導入手勢語及幼兒語等象征性符號對其予以訓練，模仿發(fā)音，全面擴大表達范圍。積極鼓勵其發(fā)音行為，在兒童能指認或愿意說出的基礎(chǔ)上逐漸增加內(nèi)容，擴展其言語范圍^[7]。當理解的詞達到100個時，出現(xiàn)“詞語爆發(fā)期”^[3]。通過反復的講解、指認、理解以及模仿發(fā)音和表達，逐步增加詞匯量，利用兒童的詞語爆發(fā)期，促進其語言能力的提高。

1.3?? 評定標準? Gesell發(fā)育量表適用于4周至3歲的嬰幼兒的發(fā)育水平評估，其評估內(nèi)容包括大運動、精細動作、社交行為、語言和適應(yīng)性行為五個方面的測試，結(jié)果以發(fā)育商（DQ）表示。DQ≥86屬于正常，76-85之間屬于可疑，≤75則為異常。干預前后均對這64例兒童進行Gesell量表評估。

1.4?? 統(tǒng)計方法? 所有資料均采用SPSS 18.0軟件包做統(tǒng)計分析。樣本均數(shù)資料比較用t檢驗，率的比較用χ²檢驗。

2.結(jié)果

2.1? 根據(jù)Gesell量表評定結(jié)果，64例語言發(fā)育遲緩兒童干預前后大運動及精細運動發(fā)育商差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而適應(yīng)能力、語言及社會行為發(fā)育商干預后有明顯提高（P<0.05），見表1。

表1干預前后兒童發(fā)育商（DQ）評估結(jié)果

項目

例數(shù)

大運動

精細運動

適應(yīng)能力

語言

社會行為

干預前

64

90.3±13.6

82.3±11.8

73.4±10.2

63.2±9.8

71.6±12.3

干預后

t值

64

93.2±12.2

0.035

85.3±14.1

1.002

89.6±16.7

4.928

94.8±14.2

41.397

98.5±14.2

24.351

P值

>0.05

>0.05

<0.05

<0.01

<0.01

2.2? 比較干預開始起至干預12個月以后兩次Gesell量表各項指標測試結(jié)果增長情況（均值），言語能力增長最快，見表2。

干預后兒童Gesell的發(fā)育齡增長情況（月）

大運動

精細運動

適應(yīng)能力

語言

社會行為

均值

t值

12.3±3.6

1.039

11.5±5.3

0.972

14.2±2.6

5.314

18.4±5.1

23.858

16.9±6.1

16.379

P 值

>0.05

>0.05

<0.05

<0.01

<0.01

2.3? 根據(jù)Gesell量表評估標準，其發(fā)育商≥86為正常，干預前后兒童各項指標的發(fā)育水平達到正常范圍的情況見表3。

干預前后發(fā)育水平達到正常百分比

大運動

精細運動

適應(yīng)能力

語言

社會行為

干預前

81.2

78.1

34.4

0

18.7

干預后

χ²

93.7

0.43

87.5

0.97

79.7

37.58

93.8

41.95

82.8

57.36

P值

>0.05

>0.05

<0.01

<0.01

<0.01

3.結(jié)論

許多疾病或其他環(huán)境因素都會引起兒童語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)，而這些表現(xiàn)通常缺乏特異性，常人難以辨別，因此兒童保健醫(yī)生對其科學診斷及醫(yī)學治療是兒童語言發(fā)育遲緩早期干預的重要前提^[8]。需兒童保健醫(yī)生對兒童的語言和行為發(fā)育等特征作出評估的基礎(chǔ)上，結(jié)合每位兒童所處年齡階段以及相對應(yīng)的正常兒童的發(fā)育軌跡，制定出合理的干預計劃和目標。醫(yī)生評估及目標的制定雖為干預奠定了基礎(chǔ)，但是其實施過程的有效性亦是影響干預最后能否成功的關(guān)鍵。因此，本次研究在結(jié)合中國目前醫(yī)療資源有限的國情前提下，跳出傳統(tǒng)的醫(yī)學干預模式，采用醫(yī)生與家庭相結(jié)合，醫(yī)生指導家長的模式對64例兒童予以語言發(fā)育遲緩的早期干預，著重為兒童創(chuàng)造一個舒適的語言交流環(huán)境，加強家長與孩子的溝通，在游戲及日常生活中加強交流，并取得了良好的成效。干預結(jié)束后顯示，64例患兒Gesell語言發(fā)育商、適應(yīng)能力及社會行為發(fā)育商 （DQ）均有顯著提高（P<0.05）。語言發(fā)育商和適應(yīng)能力的提高都顯示出一個明顯的追趕效應(yīng)，發(fā)育水平分別提高（18.4±5.1）個月和（16.9±6.1）個月。其中尤以語言發(fā)育水平的增長幅度最大。93.8%兒童的語言發(fā)育水平達到正常（P<0.05）。

綜上可以得出，醫(yī)院與家庭相結(jié)合的保健模式對1-2歲兒童進行早期語言干預效果顯著，在顯著改善語言發(fā)育遲緩兒童的語言發(fā)育水平的同時，其社會行為及適應(yīng)能力亦得到了有效增長，是一種值得推廣的兒童語言發(fā)育遲緩的早期干預模式。

參考文獻

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