謝若欣　梁曉紅　霍樂潁

[摘要] 目的 探討日光照射對新生兒黃疸早期干預(yù)的臨床療效。 方法 將本院愛嬰?yún)^(qū)2013年2～5月收治的216例足月分娩的新生兒隨機分為觀察組與對照組。對照組采用口服小劑量苯巴比妥促進肝酶活性；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用裸體日光照射。記錄兩組干預(yù)后第0、24、48、72 h的經(jīng)皮測膽紅素值，并比較兩組新生兒的轉(zhuǎn)科率。 結(jié)果 干預(yù)后觀察組經(jīng)皮測膽紅素值低于對照組（P<0.05），觀察組符合高膽紅素血癥標準且需轉(zhuǎn)新生兒科占0.93%，對照組占6.48%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 日光照射干預(yù)新生兒黃疸的療效明顯、簡便易行、經(jīng)濟實惠，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 日光照射；新生兒黃疸；早期干預(yù)

[中圖分類號] R722.17 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（c）-0038-03

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of solar radiation for neonatal jaundice early intervention. Methods 216 newborns of full term delivery admitted into our hospital baby care from February to May 2013 were divided into observation group and control group.Oral low-dose phenobarbital was given to the control group to promote enzyme activity of liver.On the basis of control group，naked solar radiation was added to observation group.At 0th，24th，48th and 72th hour after intervention，percutaneous bilirubin measurement values between two groups was recorded，the transfer rate of newborn was compared. Results After the intervention，percutaneous bilirubin measurement values in observation group was lower than that of control group（P<0.05）.The proportion of newborns who met the hyperbilirubinemia criteria that needed to transfer into neonatal department in observation group was 0.93%，in control group was 6.48%，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The effect of solar radiation intervention on neonatal jaundice is remarkable，and it is simple and affordable，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Solar radiation；Neonatal jaundice；Early intervention

新生兒黃疸是兒科最常見的癥狀之一，是指出生28 d內(nèi)的新生兒由于膽紅素代謝異常，致使血中膽紅素水平升高，表現(xiàn)為皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥[1]。一般新生兒生后2～3 d出現(xiàn)黃疸，4～5 d達高峰，5～7 d消退，最遲不超過2周，早產(chǎn)兒可延遲到3～4周。黃疸有生理性和病理性之分；病理性黃疸相對生理性黃疸而言是血清膽紅素水平異常增高或膽紅素增高性質(zhì)的改變，某些增高是屬于生理性黃疸的延續(xù)或加深[2]；病理性黃疸對新生兒的身體影響較大，尤其是對新生兒的腦組織會造成嚴重損傷[3]，導(dǎo)致膽紅素腦病。日本曾報道，高膽發(fā)病率占新生兒住院病例的首位[4]。因此，在愛嬰?yún)^(qū)需積極干預(yù)黃疸以減少母嬰分離，其中日光照射是一種簡便易行、經(jīng)濟實惠的方法。本研究探討日光照射對新生兒黃疸早期干預(yù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2～5月在本院產(chǎn)科愛嬰?yún)^(qū)出生的216例足月新生兒作為研究對象，其均符合以下條件：①除黃疸外無其他異常情況，排除合并感染、出生窒息、家族存在G6PD缺乏癥、母親產(chǎn)前血清抗ABO抗體陽性者；②出生后母乳喂養(yǎng)、吃奶正常；③日齡2～6 d，經(jīng)皮測膽紅素值處于150～220.6 μmol/L者。將其隨機分為觀察組和對照組，每組108例。觀察組男嬰50例，女嬰53例，孕周（38.6±1.72）周，出生體重（3041.4±344.6） g。對照組男嬰53例，女嬰55例，孕周（38.0±1.38）周，出生體重（3071.0±418.9） g。兩組新生兒性別、孕周、出生體重等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組口服肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥（廣東三才石岐制藥有限公司，批號20130112），5 mg/次，3次/d，如服藥期間達高膽紅素血癥診斷標準者，轉(zhuǎn)新生兒科。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用日光浴，方法如下：置患兒于室內(nèi)玻璃窗窗臺，玻璃窗關(guān)閉以防對流風(fēng)，戴眼罩，保留尿布，全身裸露接受太陽光直射，新生兒取仰臥位及側(cè)臥位各照射15 min，使全身皮膚均勻照射，上下午各1次，連續(xù)3 d，期間經(jīng)皮測膽紅素值<100 μmol/L且穩(wěn)定者停止照射，達高膽紅素血癥診斷標準者轉(zhuǎn)新生兒科。兩組新生兒于治療第0、24、48、72 h進行經(jīng)皮膽紅素值測定，并作好記錄。膽紅素值的測定采用日本Minaolta 101型經(jīng)皮測膽紅素儀（Jm-101）。

1.3 觀察指標

比較兩組新生兒出生第0、24、48、72 h的經(jīng)皮膽紅素值，并記錄符合高膽紅素血癥診斷標準且需要轉(zhuǎn)新生兒科治療的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行運算，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組經(jīng)皮測膽紅素值的比較。

兩組新生兒的經(jīng)皮測膽紅素值在第0 h差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在第24 h稍升高，但隨后呈明顯下降趨勢，且觀察組第24、48、72 h的膽紅素水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組新生兒轉(zhuǎn)科情況的比較。

觀察組有1例新生兒符合高膽紅素血癥診斷標準且需轉(zhuǎn)新生兒科治療，對照組有7例，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.673，P=0.031）（表2）。

3 討論

新生兒出生后呼吸建立，血氧濃度提高，過多的紅細胞被破壞，而新生兒初生時肝酶系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，使膽紅素結(jié)合過程受限；另外新生兒腸道內(nèi)無細菌，不能還原結(jié)合膽紅素，腸肝循環(huán)形成，故新生兒容易出現(xiàn)黃疸。當患兒饑餓或伴有缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫及顱內(nèi)出血時，則更容易發(fā)生黃疸或使原有黃疸加重。先天性紅細胞酶（如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶）缺乏、母嬰ABO血型或Rh血型不合、地中海貧血等均可導(dǎo)致高膽紅素血癥。高膽紅素血癥最嚴重的危害是膽紅素腦病。早在1847年，Hervieux首次描述了重度黃疸新生兒尸檢時發(fā)現(xiàn)腦基底節(jié)黃染；1904年，Schmorl將這種腦基底節(jié)和不同腦干核的黃染命名為核黃疸[5]。除了典型的膽紅素腦病，膽紅素還可以引起其他形式的輕型神經(jīng)系統(tǒng)損傷，可以表現(xiàn)為一個或多個系統(tǒng)功能障礙，稱為膽紅素引起的神經(jīng)功能障礙（BIND）[5]。Rodrigues等[6]發(fā)現(xiàn)膽紅素通過影響線粒體膜的通透性，釋放細胞色素C，從而導(dǎo)致神經(jīng)細胞凋亡的發(fā)生。陳駿等[7]的研究表明，高膽紅素血癥可導(dǎo)致新生兒聽神經(jīng)損傷。馬宏杰[8]的研究顯示，高膽紅素血癥導(dǎo)致神經(jīng)核呈彌漫性改變，從而損傷聽神經(jīng)。覃萍等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，高膽紅素血癥對腎小管有損害。張鳳芹等[10]的研究顯示，心肌酶譜的升高與黃疸程度及出現(xiàn)時間緊密相關(guān)。新生兒高膽紅素血癥由于發(fā)病率高、危害嚴重而被列為新生兒期主要疾病之一。迅速降低早期新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率、死亡率和致殘率乃當務(wù)之急[11]。

新生兒黃疸的治療目的是防止膽紅素進一步升高，減少膽紅素腦病的危險性。治療方法有光療、換血及藥物，其中光照療法是一種最常用的降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的退黃方法。1958年Cremer等首次報道，日光和可視光線可減低血清膽紅素水平，并發(fā)現(xiàn)黃疸早產(chǎn)兒在日光或藍色熒光燈下能有效降低其膽紅素水平；1968年Lucey對早產(chǎn)兒進行了臨床對照試驗，證實了它的療效且無嚴重副作用，以后開始普遍使用[5]。

光療機制是通過轉(zhuǎn)變膽紅素產(chǎn)生異構(gòu)體。膽紅素有4種同分子異構(gòu)體，在光的作用下，穩(wěn)定的膽紅素4Z，15Z結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)?Z，15E異構(gòu)體和光紅素，使膽紅素從脂溶性轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄裕唤?jīng)過肝臟的結(jié)合，經(jīng)膽汁和尿排出體外。光療可能是作用在皮膚淺層毛細血管或間隙中對膽紅素白蛋白聯(lián)結(jié)物起作用。太陽光的波長為510 nm。日光即太陽光是可見光，是作用到眼睛視網(wǎng)膜上可引起視覺的光線，由紅、橙、黃、綠、青、藍、紫7種顏色組成。膽紅素分子能吸收波長在380～700 nm的可見光[12]。波長達到428～478 nm時，光療效果最好[13]。而藍光的波長主峰在425～475 nm，故光療以藍光最有效[5]。利用日光的照射治療黃疸，主要是利用了太陽光中的藍光部分。James提出，對重癥患兒不停止純母乳喂養(yǎng)，進行家庭光療，可以保證母乳喂養(yǎng)對小兒的營養(yǎng)供給及免疫獲得，亦可以減輕母親的心理障礙，并可降低治療費用[14]。目前，國外廣泛采用家庭光療，國內(nèi)也有部分地區(qū)已經(jīng)開展，家庭光療適用于高膽紅素血癥的預(yù)防而不是治療。

有學(xué)者[15]認為，光療相當安全，雖有短期副作用，但一般并無危險，常見有發(fā)熱、腹瀉、皮疹等，一般癥狀輕，停光療后即愈。膽汁淤積時可出現(xiàn)青銅癥，光療停止后青銅癥可逐漸消退，但時間較長。至今，國內(nèi)外專家尚未發(fā)現(xiàn)光療長期副作用。日光照射時皮膚多暴露，勤翻身以使全身皮膚均勻受照，戴眼罩保護雙眼，用尿布遮蓋生殖腺，戴手襪以防指甲抓破皮膚，多補充水分，避免對流風(fēng)。太陽猛烈、風(fēng)大時關(guān)玻璃窗，玻璃窗可吸收部分紫外線，減輕光照時紫外線對皮膚的傷害。夏天要避免過分強烈的太陽光照射，以免灼傷皮膚。寒冬在照射時要注意保暖，以防著涼。

綜上所述，日光照射早期干預(yù)新生兒黃疸的療效顯著、簡便實惠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] Ruud Hansen TW.Phototherapy for neonatal jaundice：therapeutic effects on more than one level？[J].Semin Perinato，2010，34（3）：231-234.

[2] 桂永浩，申昆玲，毛萌.小兒內(nèi)科學(xué)高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：79.

[3] 蔡親武.間斷光療與持續(xù)光療治療新生兒高膽紅素血癥比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（3）：230-231.

[4] kaba K，Kimara T，Sasaki A.Neonatal hyperbilirubinemia and a common mutation of the bilirubin uridine dipho sphate glucuronosyl transferase gene in Japanese[J].J Hum Genet，1999，44（1）：22-55.

[5] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：296，300.

[6] Rodrigues CM，Solá S，Silva R，et al.Bilirubin and amloid-beta peptide induced cytochrome C relese through mitochondrial membrane permeabilization[J].Mol Med，2000，6（11）：936-946.

[7] 陳駿，孫小麗，郭燕，等.新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥患兒腦干聽覺誘發(fā)電位及血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶變化及臨床意義[J].中國新生兒科雜志，2006：21（3）：133-135.

[8] 馬宏杰.高膽紅素血癥的腦干聽覺誘發(fā)電位[J].工企醫(yī)刊，2008，21（1）：17-18.

[9] 覃萍，曾華.新生兒高膽紅素血癥對腎小管功能損害與尿β2微球蛋白的關(guān)系[J].中國當代兒科雜志，2007，9（2）： 149-150.

[10] 張鳳芹，金淑芳.高膽紅素血癥新生兒檢測血清心肌酶的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2008，21（3）：333-334.

[11] 黃德珉.如何降低早期新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率、死亡率和致殘率[J].中華兒科雜志，1996，34（4）：219-220.

[12] Cloherty JP，Eichenwald EC，Stark AR.Manualofneonatalcare[M].6th ed.Philadelphia： Lippincott Williams & Wilkins， 2008：274-300.

[13] 王文華.培菲康、思密達聯(lián)合治療新生兒母乳性黃疸療效觀察[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（21）：147-148.

[14] 李玉梅，林麗星.母乳性黃疸152例臨床分析[J].中國兒童保健雜志，2000，8（3）：209.

[15] Scheidt PC，Bryla DA，Nelson KB，et al.Phototherapy for neonatal hyperbilirubinemia：six-year follow-up of the National Institute of Child Health and Human Development clinical trial[J].Pediatrics，1990，85（4）：455-463.

（收稿日期：2015-02-13 本文編輯：李秋愿）