楊冬梅

【摘要】 目的 探討新生兒黃疸血清總膽汁酸（TBA）和膽紅素（BIL）變化特點及臨床意義。方法 120例新生兒黃疸患兒， 其中生理性黃疸患兒68例（生理性黃疸組）、病理性黃疸患兒52例（病理性黃疸組）， 選取同期60例健康新生兒為對照組。采用循環(huán)酶速率法測定三組新生兒血清TBA水平， 采用礬酸鹽氧化法測定三組新生兒血清總膽紅素（TBIL）及非結(jié)合膽紅素（IBIL）水平。比較三組新生兒血清TBA、TBIL及IBIL水平， 分析其臨床意義。結(jié)果 生理性黃疸組和病理性黃疸組患兒血清TBA、TBIL和 IBIL均明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；病理性黃疸組患兒血清TBA、TBIL和 IBIL明顯高于生理性黃疸組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 TBA和膽紅素可以作為鑒別新生兒黃疸病因的重要實驗室指標(biāo)， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；血清總膽汁酸；膽紅素

新生兒黃疸指新生兒體內(nèi)膽紅素代謝障礙引起的血液中膽紅素水平異常升高最終導(dǎo)致皮膚黏膜、鞏膜及其他體液和組織黃染的臨床現(xiàn)象， 又被稱為新生兒高膽紅素血癥[1]。但是新生兒黃疸既可以是生理性的又可能是病理性的， 在發(fā)病短期內(nèi)有時難以鑒別清楚， 而病理性黃疸若不及時治療有可能會對新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的損傷， 因此選擇靈敏而特異的指標(biāo)協(xié)助鑒別新生兒黃疸的原因具有重要的臨床意義[2]。TBA是反映肝實質(zhì)損傷的重要指標(biāo)， 而膽紅素是反映膽汁代謝的主要指標(biāo)。本研究旨在探討新生兒黃疸TBA和膽紅素變化特點及臨床意義， 為臨床上鑒別新生兒黃疸的原因提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月～2015年1月在本院分娩并符合新生兒黃疸診斷的120例患兒為研究對象， 根據(jù)最終診斷分為生理性黃疸68例（生理性黃疸組）和病理性黃疸52例（病理性黃疸組）， 選擇同期在本院分娩的60例健康新生兒為對照組。生理性黃疸組男34例， 女34例；日齡1～28 d， 平均日齡（9.2±6.3）d；病理性黃疸組男29例， 女23例；日齡1～29 d， 平均日齡（9.5±6.6）d；對照組男36例， 女24例；日齡1～30 d， 平均日齡（9.5±6.9）d。三組患兒性別及日齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 所有研究對象均于空腹抽取外周靜脈血5 ml并在4000轉(zhuǎn)/min條件下離心10 min后取上層血清置于-80℃冰箱后統(tǒng)一檢測血清TBA、TBIL及IBIL水平。采用循環(huán)酶速率法測定三組新生兒血清TBA水平， 采用礬酸鹽氧化法測定膽紅素水平。所有試劑盒均由中生北控生物科技股份有限公司提供， 所有操作均嚴(yán)格按照說明書進行。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

生理性黃疸組和病理性黃疸組患兒血清TBA、TBIL和 IBIL均明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；病理性黃疸組患兒血清TBA、TBIL和 IBIL明顯高于生理性黃疸組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

血清中的膽紅素大多來自體內(nèi)血紅素的代謝產(chǎn)物， 血液循環(huán)中衰老的紅細胞在一系列酶促反應(yīng)下最終分解為膽紅素， 極少數(shù)來自肝臟和骨髓。而膽紅素又分為結(jié)合膽紅素（DBIL）和IBIL素， 當(dāng)機體因為某種原因而引起血液中TBIL異常升高導(dǎo)致皮膚黏膜和鞏膜等出現(xiàn)黃染時稱為黃疸[3]。新生兒發(fā)生黃疸的原因主要與以下原因有關(guān)[4]：①胎兒在母體子宮內(nèi)處于低氧環(huán)境時刺激紅細胞代償性增生， 并且這類紅細胞大多較幼稚， 容易被破壞， 導(dǎo)致胎兒娩出后血液中膽紅素來源增多；②新生兒體內(nèi)肝細胞內(nèi)Y和Z蛋白含量較低， 尤其是Y蛋白含量較成人明顯降低， 導(dǎo)致肝臟攝取膽紅素不足及清除能力降低；③新生兒腸道內(nèi)β-葡萄糖醛酸酶活性較高而加速了腸道內(nèi)DBIL分解為游離膽紅素（即IBIL）， 最終進入肝腸循環(huán)中的膽紅素增多引起血液中膽紅素水平升高。從臨床學(xué)角度來說新生兒黃疸又分為生理性黃疸和病理性黃疸， 二者的臨床意義差別較大。生理性黃疸一般出現(xiàn)較早、消退快、黃疸輕， 無明顯不良影響， 而病理性黃疸則出現(xiàn)較晚、黃疸較重、持續(xù)時間長， 若不及時治療會對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重損害[5]。因此及早鑒別新生兒黃疸性質(zhì)對于避免不良臨床結(jié)局具有重要的臨床意義。研究顯示， 病理性黃疸大多伴有體內(nèi)膽汁淤積而引起血清TBA明顯升高， 而生理性黃疸則多因為紅細胞壽命縮短膽紅素生成增多所致， 僅出現(xiàn)暫時性的肝內(nèi)膽汁淤積， 因此血清TBA升高不太明顯[6]。

本研究顯示新生兒黃疸組血清TBA、TBIL和 IBIL均明顯高于健康新生兒， 且均以IBIL升高為主；進一步比較發(fā)現(xiàn)病理性黃疸組患兒血清TBA、TBIL和 IBIL水平升高更為明顯。與高玉勝[7]的研究結(jié)果一致。陸慶軍[8]的研究中同時檢測了新生兒黃疸患兒血清膽紅素和肝功能， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)病理性黃疸和生理性黃疸組患兒血清TBA和膽紅素水平均明顯高于對照組， 且這種變化與肝功能損傷有關(guān)。

綜上所述， 新生兒黃疸患兒TBA和膽紅素明顯升高， 檢測TBA和膽紅素水平可以作為鑒別新生兒黃疸病因的重要實驗室指標(biāo)， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]凌萬里， 錢建青， 顧梅青， 等.微量血膽紅素及經(jīng)皮膽紅素測定在新生兒膽紅素監(jiān)測中的評估價值.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（33）：107-108.

[2]苗艷青， 耿巖， 司軍英， 等.新生兒不同部位經(jīng)皮膽紅素水平比較研究.河北醫(yī)藥， 2011， 33（9）：1353-1354.

[3]吳靜， 李紅梅， 宋芳， 等.新生兒高膽紅素血癥 80 例門診服藥療效分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2011， 27（21）：3246-3247.

[4]李志萍， 許建勛， 閆志武.新生兒黃疸期膽紅素及總膽汁酸測定的臨床應(yīng)用.中國藥物與臨床， 2011， 11（3）：321-322.

[5]馬啟玲， 陳光福， 王玉芝， 等.新生兒高膽紅素血癥患兒膽汁淤積狀況分析.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2010， 14（2）：80-81.

[6]楊玉麗， 謝飛燕， 廖曉翠， 等.血清總膽汁酸在新生兒黃疸時濃度的變化及臨床意義.中外醫(yī)療， 2010， 5（3）：49-50.

[7]高玉勝.膽紅素和總膽汁酸測定在新生兒黃疸診斷中的意義. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013， 11（13）：133-134.

[8]陸慶軍.新生兒黃疸總膽汁酸和膽紅素變化分析及臨床意義. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 8（30）：79-80.

[收稿日期：2016-01-19]