邵慶中 陳志平 蔣裕華

【摘要】目的：分析骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的不同治療方法效果對(duì)比。方法：研究對(duì)象為我院在2013年1月至2014年1月期間收治的40例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折病患，分為對(duì)照組和觀察組各20例，其中對(duì)照組運(yùn)用保守治療，觀察組運(yùn)用椎體后凸成形術(shù)，而后分析兩種治療方式產(chǎn)生的臨床治療效果。結(jié)果：在治療有效率上，觀察組為90%，對(duì)照組為65%;同時(shí)在脊柱新發(fā)骨折率上，觀察組為0%，對(duì)照組為15%。結(jié)論：骨質(zhì)疏松性脊柱骨折采用椎體后凸成形術(shù)可以有效的提升治療有效率，同時(shí)減少再骨折的可能性，有利于患者的有效康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松;脊柱骨折;治療方法

Comparison of different methods in the treatment ofosteoporotic vertebral fracture

[Abstract] Objective： comparative analysis of different methods for the treatment of osteoporotic vertebral fracture. Methods： Subjects in our hospitalduring 2013 January to 2014 January were 40 cases of patients with osteoporotic spinal fractures， divided into control group and observationgroup with 20 cases in each group， the control group using conservative treatment， the observation group used kyphoplasty， then analysis of two kinds of treatment would produce clinical treatment effect of. Results： the effective rate in the treatment， the observation group was 90%， 65% in the control group; at the same time in the spine new fracture rate， 0% in the observation group， the control group was 15%. Conclusion： the osteoporotic vertebralfractures by kyphoplasty can effectively improve the treatment efficiency， andreduce the possibility of re fracture， conducive to the effective rehabilitation of patients.

[keyword] osteoporosis; spinal fractures; treatment

骨質(zhì)疏松主要集中在老年群體中，主要是骨量降低、骨組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生退化為病癥原因，因此導(dǎo)致骨脆性加大，容易發(fā)生骨折問題。傳統(tǒng)的保守治療方式在效果上并不理想，甚至?xí)?dǎo)致病情反復(fù)、加重，對(duì)于骨質(zhì)疏松性脊椎骨折病患的恢復(fù)不利，因此運(yùn)用椎體后凸術(shù)來治療在臨床上有更為理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院在2013年1月至2014年1月期間收治的40例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折病患，其中男性為16例，女性為24例;年齡范圍為55-72歲，平均年齡為（60.9±3.5）歲;病程時(shí)長在0.5-2年范圍，平均病程為（1.3±0.4）年;骨折原因中，交通事故為8例，摔傷為23例，抬重物所傷為9例。通過視覺模擬評(píng)分中，2分為11例，3分為21例，4分為8例;臨床表現(xiàn)為翻身轉(zhuǎn)側(cè)性疼痛、腰部承重異常困難或者不明確部位疼痛感，有呼吸功能降低，存在氣短、胸悶、呼吸困難情況。將病患分為對(duì)照組和觀察組各20例，兩組病患在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程、骨折緣由等情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用保守治療，觀察組運(yùn)用椎體后凸成形術(shù)。觀察組病患取俯臥位，麻醉后通過C型臂機(jī)做患椎透視穿刺，由外上向內(nèi)下經(jīng)椎弓根穿刺進(jìn)入椎體，處于適當(dāng)?shù)淖刁w位置后（針尖位于距椎體前皮質(zhì)3-5mm），在穿刺針芯內(nèi)置入導(dǎo)針，抵達(dá)椎體前下緣后部，拔出穿刺針套，將擴(kuò)張和工作套管做置入，在距離椎體后緣的2mm位置放置工作套管，而后將導(dǎo)針拔出，將精細(xì)鉆通過工作套管輸送到椎體前的下緣后部，對(duì)椎體內(nèi)部狀況做查看，同時(shí)依據(jù)椎體情況的不同植入合適的球囊，將造影劑注入到椎體內(nèi)部球囊中，擴(kuò)張球囊，椎體復(fù)位后將造影劑和球囊撤出，將2-5ml的骨水泥做注入，同時(shí)運(yùn)用C臂做操作監(jiān)測，待骨水泥全部固化，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后讓患者每天進(jìn)行1000mg鈣、1000U維生素D₃、10mg阿侖膦酸鈉的口服，持續(xù)15d;對(duì)照組運(yùn)用保守治療，運(yùn)用骨折墊做脊柱伸展，進(jìn)行1-2周的臥床休養(yǎng)，而后運(yùn)用5點(diǎn)、4點(diǎn)、3點(diǎn) 支撐法做康復(fù)鍛煉，每天2次，每次30min，每天進(jìn)行1000mg鈣、1000U維生素D3、10mg阿侖膦酸鈉的口服來得到輔助治療效果^[1]。

1.3 評(píng)估觀察

觀察兩組病患在治療療效上的對(duì)比情況，療效評(píng)估為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效。痊愈標(biāo)準(zhǔn)為BMD與BMC達(dá)到正常指標(biāo)，病情得到穩(wěn)定控制，沒有新發(fā)骨折;好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為為BMD與BMC有所改善，病情有所緩釋;無效標(biāo)準(zhǔn)為沒有痊愈和好轉(zhuǎn)的的跡象，甚至情況惡化。有效率為痊愈和好轉(zhuǎn)的總和。以及兩組病患的視覺模擬評(píng)分和活動(dòng)能力評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集的數(shù)據(jù)經(jīng)由spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方來檢驗(yàn)，同時(shí)以p<0.05作為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

表1：兩組骨折病患治療效果對(duì)比

分組

痊愈

好轉(zhuǎn)

無效

有效率

新脊柱骨折

觀察組（n=20）

13（65.00）

5（25.00）

2（10.00）

90%

0（0.00）

對(duì)照組（n=20）

5（25.00）

8（40.00）

7（35.00）

65%

3（15.00）

注：兩組對(duì)比，P<0.05

表2：兩組病患在治療前后的視覺模擬評(píng)分對(duì)比

分組

治療前

治療后1周

治療后1個(gè)月

觀察組（n=20）

8.8

1.3

0.8

對(duì)照組（n=20）

7.6

5.7

3.5

p

>0.05

<0.05

<0.05

表2：兩組病患在治療前后的活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比

分組

治療前

治療后1周

治療后1個(gè)月

觀察組（n=20）

3.6

1.7

1.0

對(duì)照組（n=20）

3.1

2，6

2.1

p

>0.05

<0.05

<0.05

在治療有效率上，觀察組為90%，對(duì)照組為65%;同時(shí)在脊柱新發(fā)骨折率上，觀察組為0%，對(duì)照組為15%。具體情況如表1所示。同時(shí)在視覺模擬評(píng)分和活動(dòng)能力評(píng)分上，兩種治療均達(dá)到情況的緩釋，其中觀察組改善的情況更為顯著，優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折病患機(jī)體免疫功能差，骨折治療的并發(fā)癥多，愈合能力弱，同時(shí)也更容易發(fā)生再次骨折問題，對(duì)治療的耐受力較差，在手術(shù)操作中需要謹(jǐn)慎選擇手術(shù)方式，盡可能達(dá)到快速治療，減少治療創(chuàng)傷。

椎體成形術(shù)被廣泛的運(yùn)用在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折中，其可以達(dá)到90%以上的疼痛緩釋效果，其治療效果顯著高于保守治療。本研究中，在治療有效率上，觀察組為90%，對(duì)照組為65%;同時(shí)在脊柱新發(fā)骨折率上，觀察組為0%，對(duì)照組為15%。同時(shí)在視覺模擬評(píng)分和活動(dòng)能力評(píng)分上，兩種治療均達(dá)到情況的緩釋，其中觀察組改善的情況更為顯著，優(yōu)于對(duì)照組。該治療方式適用于骨質(zhì)疏松所引發(fā)的脊柱胸腰段骨折，但是不存在神經(jīng)性的合并損害;陳舊性的脊柱骨折，有嚴(yán)重急性甚至頑固性的腰背疼痛;通過保守治療方式在4周之后無法達(dá)到較好的緩釋效果者，同時(shí)容易反復(fù)性發(fā)作，或者擔(dān)心長期臥床導(dǎo)致并發(fā)癥的人群等。但是在相關(guān)操作上也需要有注意事項(xiàng)：要做好疼痛評(píng)估，避免是由于其他神經(jīng)、關(guān)節(jié)等損傷帶來的疼痛，如腰椎間盤突出癥等;對(duì)于多發(fā)性的脊柱骨折病患，要找出引發(fā)反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵性椎體問題;對(duì)于陳舊性的脊柱骨折，一般情況下不建議使用預(yù)防性的椎體成形術(shù)，如果影響到了脊椎的穩(wěn)定和有骨折難以愈合的情況下可以通過椎體成形術(shù)來進(jìn)行干預(yù)治療^[2-3]。

【參考文獻(xiàn)】

【1】朱雪美，顏晶晶，吳忠偉.椎體后凸成形術(shù)治療老午性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（14）：1289-1290.

【2】莊沙斌，張志峰，張雪飛等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)配合壯骨強(qiáng)筋片治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折臨床分析[J].北力藥學(xué)，2013 （ 7 ）：94-95.

【3】鐘炳剛.椎體后凸成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（5）：113.