邱紅

[摘要] 目的 探討益智活血湯對缺血性腦卒中恢復(fù)期神經(jīng)、肢體運動及認知功能的影響。 方法 收集2014年5月～2015年3月期間我院收治的缺血性腦卒中患者共114例作為研究對象，隨機分為對照組和研究組各57例；對照組予吡拉西坦片治療，研究組予益智活血湯治療，比較兩組治療前后NFD、FMA、MMSE、WMS評分。 結(jié)果 研究組與對照組治療后NFD評分與治療前比較明顯降低，F(xiàn)MA、MMSE、WMS評分與治療前比較均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后NFD評分低于對照組，F(xiàn)MA、MMSE、WMS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 缺血性腦卒中恢復(fù)期患者用益智活血湯治療可使神經(jīng)功能恢復(fù)，肢體運動功能及認知功能改善，療效顯著，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；益智活血湯；神經(jīng)功能；運動功能；認知功能

[中圖分類號] R277.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）28-0126-03

腦卒中是臨床常見的一種疾病，好發(fā)于40歲以上中老年患者，具有發(fā)病率高、致殘率高等特點，是造成人口死亡的主要原因之一，嚴重威脅患者身體健康及生命安全。缺血性腦卒中是腦卒中最常見的腦卒中類型，主要包括腦栓塞、短暫腦缺血發(fā)作及動脈硬化性腦梗死等[1，2]，缺血性腦卒中約占全部的60%～80%，在渡過急性期存活的患者中致殘率約為50%[3]。因此，有效降低缺血性腦卒中患者的病死率，對改善患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。本研究對近期我院收治的57例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者使用益智活血湯治療，觀察其對患者神經(jīng)、肢體運動及認知功能的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年5月～2015年3月期間我院收治的缺血性腦卒中恢復(fù)期患者共114例作為研究對象，所有患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點》中關(guān)于缺血性腦卒中和《中風(fēng)病診斷與療效評定標準（試行）》中關(guān)于中風(fēng)恢復(fù)期的診斷標準[4，5]，且均經(jīng)CT、MRI檢查確診，男63例，女51例，年齡56～73歲，平均（62.8±10.3）歲，病程15 d～7個月，平均（2.1±0.3）個月，腦出血43例，腦梗死71例。排除短暫性腦缺血，嚴重心血管疾??；合并肝腎系統(tǒng)疾??；造血系統(tǒng)疾??；精神疾?。慌R床資料不全；不配合研究。將114例患者隨機分為對照組和研究組各57例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予內(nèi)科常規(guī)藥物治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組采用吡拉西坦片（哈爾濱同一堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H23023323）治療，口服，800 mg/次，3次/d，治療4周；研究組給予益智活血湯治療，基本方：黃芪60 g，當歸、知母各10 g，川芎、白術(shù)、地龍各15 g；首烏、山萸肉、枸杞子、石菖蒲各12 g，水蛭、甘草各6 g。每日一劑，水煎服，濃煎至200 mL，煎兩次，將兩次煎液合并約400 mL，早晚各服用一次，治療4周。

1.3 評價指標

神經(jīng)功能用腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度量表（NFD）評定，得分越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴重[6]。肢體運動功能用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評定，得分越高說明肢體運動功能越好[7]。認知功能用簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和韋氏記憶量表（WMS）共同評定：量表得分越高表示認知功能越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NFD和FMA評分比較

治療前研究組NFD、FMA評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后NFD評分與治療前比較明顯降低，F(xiàn)MA評分與治療前比較均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后NFD評分低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組MMSE評分、WMS評分比較

治療前研究組MMSE、WMS評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后MMSE、WMS評分與治療前比較均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后MMSE評分、WMS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組MMSE、WMS評分比較（x±s，分，n=57）

注：*與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

腦卒中又稱腦血管意外，是臨床多發(fā)病，有較高的死亡率，雖然近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，死亡率有了明顯下降，但仍有50%存活患者存在偏癱、失語等不同程度的后遺癥，25%喪失勞動能力，不僅降低患者的生活質(zhì)量，而且給社會和家庭造成嚴重負擔(dān)[9]。缺血性腦卒中屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”的范疇，中風(fēng)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”，這里的“偏枯”即為中風(fēng)[10]。清代醫(yī)家王清任認為，“元氣既虛必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”，而提出中風(fēng)的氣虛血瘀論[11]。中醫(yī)學(xué)認為缺血性腦卒中的主要病機為本虛標實，氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻為主要證型，病情發(fā)展的重要原因為血瘀，因此，主張治療宜以益氣活血通絡(luò)為主[12]。

本研究中對缺血性腦卒中恢復(fù)期患者用益智活血湯治療，藥物組成黃芪、當歸、川芎、知母、白術(shù)、地龍、水蛭、何首烏、山萸肉、枸杞子、石菖蒲、甘草。方中黃芪為補氣中藥，有補氣升陽、利水消腫之功，可大補元氣，氣為血之帥，氣行則血行，為治療氣虛血瘀之藥?，F(xiàn)代藥理研究認為，黃芪具有降低血壓、擴張血管、強壯、利尿的功效[13]；當歸有補血和血之功，為血中氣藥，既能補血，又可活血行氣止痛，助氣血運行；川芎有活血祛風(fēng)止痛之功。現(xiàn)代藥理研究表明，當歸、川芎具有抗血脂、抗動脈硬化、抗血小板聚集、抗血栓和保護神經(jīng)元的作用[14]；知母有清熱瀉火、滋陰潤燥之功；白術(shù)健脾元以燥濕；地龍有清熱平肝、息風(fēng)止痙、平喘利尿、通絡(luò)除痹之功；水蛭破血通經(jīng)、逐瘀消癥之功。現(xiàn)代藥理研究表明，水蛭中含有的水蛭素可阻止凝血酶作用于纖維蛋白原，使血液凝固受到阻礙；水蛭、地龍行善走竄，可增強破瘀通絡(luò)之力，均可使紅細胞的變形能力改善，促進血管擴張、新生毛細血管的生成、神經(jīng)細胞的修復(fù)和重塑，從而發(fā)揮腦保護作用[15，16]；何首烏有滋補腎精，填充腦髓之功；山萸肉、枸杞子有補益肝腎之功；石菖蒲有開竅寧神、化濕之功；甘草可調(diào)和諸藥，諸藥合用，合奏益氣活血、寧神益智之功。

本研究結(jié)果表明，研究組和對照組治療后NFD評分與治療前比較明顯降低，F(xiàn)MA、MMSE、WMS評分與治療前比較均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后NFD評分低于對照組，F(xiàn)MA、MMSE、WMS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示使用益智活血湯治療缺血性腦卒中恢復(fù)期患者可使神經(jīng)功能恢復(fù)，肢體運動功能及認知功能改善，療效顯著，可在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-05-12）