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        疏利三焦兼和解少陽治療間斷性高熱1例

        2015-05-30 06:59:50張國江
        關(guān)鍵詞:和解少陽

        張國江

        【摘 要】 治療間斷性高熱1例,中醫(yī)辨證為濕溫,病機(jī)為濕邪蘊(yùn)伏三焦兼少陽膽經(jīng)樞機(jī)不利,以清利三焦寒濕兼和解少陽為法,方用三仁湯合小柴胡湯加味治療而收全功。

        【關(guān)鍵詞】 疏利三焦;和解少陽;間斷性高熱

        【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2015)07-0163-01

        筆者應(yīng)用疏利三焦兼和解少陽之法治療1例間斷性高熱患者,取得很好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 病例資料

        王某,女,72歲,退休干部,唐山市人。2013年3月9日初診。主訴:間斷性發(fā)熱4個(gè)月。現(xiàn)病史:自訴4個(gè)月前無明顯誘因而出現(xiàn)間斷性發(fā)熱。4個(gè)月來,每月發(fā)作4~6次,發(fā)作前無先兆,發(fā)熱時(shí)呈往來寒熱,體溫高時(shí)39~41℃,伴口苦、咽干,頭暈,頭沉重,全身肌肉痠痛,困倦,不思飲食等癥狀,舌質(zhì)淡,苔白略厚膩水滑,脈濡數(shù)。曾經(jīng)多家醫(yī)院診治,診斷為發(fā)熱原因待查,由于療效不佳,故來我院就醫(yī)。

        理化檢查:血常規(guī):WBC 7.6×109/L,N:67%,L:33%;谷草轉(zhuǎn)氨酶45μ/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶51μ/L,黃疸指數(shù)38,HBSAg(+);胸片示:未見異常。

        2 診斷辨證

        中醫(yī)診斷:濕溫(濕重),病機(jī):濕邪蘊(yùn)伏三焦兼少陽膽經(jīng)樞機(jī)不利;西醫(yī)診斷:發(fā)熱原因待查。辨證分析:患者平素脾虛,水液代謝失常,水濕不化,致生痰生濕,痰濕之邪蘊(yùn)于三焦,清陽不升,濁陰不降,故出現(xiàn)頭暈,頭沉重,全身肌肉酸痛,困倦,不思飲食,舌質(zhì)淡,苔白略厚膩水滑,脈濡數(shù)等癥狀。手少陽三焦經(jīng)與足少陽膽經(jīng)相連,濕邪蘊(yùn)伏三焦影響膽經(jīng)之疏泄,故出現(xiàn)口苦、咽干癥狀;邪在手少陽三焦經(jīng)與足少陽膽經(jīng)皆可出現(xiàn)往來寒熱之癥,因此辨證為濕邪蘊(yùn)伏三焦兼少陽膽經(jīng)樞機(jī)不利。

        治療方法:疏利三焦寒濕兼和解少陽。方藥:三仁湯合小柴胡湯加味。處方:杏仁10g,薏苡仁12g,白蔻仁10g,厚樸10g,通草8g,竹葉8g,滑石15g,柴胡12g,黃芩12g,黨參10g,半夏10g,茯苓15g,蒼術(shù)10g,茵陳10g,大黃6g,焦三仙各10g,仙鶴草10g,郁金20g,佛手10g,香櫞10g,藿香10g,佩蘭10g。7劑,水煎服,1劑/d。

        二診:2013年3月16日。服藥一周后,未發(fā)熱,其余諸癥明顯好轉(zhuǎn),效不更方。再服藥7劑,諸癥消失。查:谷草轉(zhuǎn)氨酶26u/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶33u/L,黃疸指數(shù)17以下,HBSAg(+)。藥后隨訪半年未復(fù)發(fā)。

        3 討論

        《溫病條辨》上焦篇43條“頭痛,惡寒,身重疼痛,舌白不渴,脈弦細(xì)而濡,面色淡黃,胸悶不饑,午后身熱,狀若陰虛,病難速已,名曰濕溫。汗之則神昏耳聾,甚則目瞑不欲言;下之則洞泄;潤(rùn)之則病深不解。長(zhǎng)夏深秋冬日同法,三仁湯主之”[1]?!秱摗?63條“少陽之為病,口苦,咽干,目眩也”。96條“傷寒五六日中風(fēng),往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,……或咳者,小柴胡湯主之[2]?!被颊吲R床表現(xiàn)是三仁湯兼小柴胡湯合證無疑。此病案患者臨床表現(xiàn)為濕邪蘊(yùn)伏三焦兼少陽膽經(jīng)樞機(jī)不利證。故治宜疏利三焦寒濕兼和解少陽,應(yīng)用三仁湯合小柴胡湯加味。又《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》第21條“諸黃,腹痛而嘔者,宜柴胡湯[3]”。患者雖然癥狀表現(xiàn)未見黃疸,但理化檢查黃疸指數(shù)偏高,亦屬于黃疸,此為中醫(yī)望診的延伸。況此方中有茵陳10g,大黃6g,加大利濕退黃之功,故功效更速,七劑而收全功。此典型病案中醫(yī)治法為葉天士所言和解表里之半與分消上下之勢(shì)共用之法。

        參考文獻(xiàn)

        [1]孟澍江.溫病學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:196.

        [2]李培生.傷寒論講義[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:137.

        [3]李克光.金匱要略講義[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:186.

        (收稿日期:2015.01.06)

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