郎茂林　李卉英　陳倉頡

（吉林省延吉市中醫(yī)醫(yī)院，吉林延吉133000）

·臨證經(jīng)驗·

和解少陽、祛風活絡法治療偏頭痛

郎茂林李卉英陳倉頡

（吉林省延吉市中醫(yī)醫(yī)院，吉林延吉133000）

偏頭痛和解少陽祛風活絡

偏頭痛是一種以反復發(fā)作，頭痛暴作，與進行性的頑固性頭痛為特點的疾病，一般可自行緩解或經(jīng)治療后很快得到緩解，發(fā)作間歇期表現(xiàn)正常，發(fā)作期嚴重影響生活質(zhì)量。偏頭痛的發(fā)病率高達5%～10%［1］。本病在中醫(yī)學中屬“頭風病”范疇，目前對于頭風病的病因病機認識尚未統(tǒng)一，其病因但不外乎風，火、痰、瘀、寒、虛［2］。病因多相兼為患，組方應數(shù)法并舉。筆者認為和解少陽、祛風活絡是治療偏頭痛的治療大法。

1　和解少陽、祛風活絡法治療偏頭痛的理論依據(jù)

1.1和解少陽可調(diào)達氣機、調(diào)暢氣血以治本1）偏頭痛與少陽病的關系。偏頭痛的疼痛部位在頭一側（約占60%～80%）或兩側同時發(fā)生（約占20%～40%）［3］，而手足少陽經(jīng)脈密布與頭兩側，與頭痛部位重合。偏頭痛發(fā)作時的視覺先兆符合少陽病的提綱癥“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”［4］。偏頭痛發(fā)作時的伴隨癥狀惡心嘔吐為小柴胡湯證的主證之一。偏頭痛的性質(zhì)多為跳痛或脹痛，符合少陽郁火的特點。偏頭痛發(fā)作時有規(guī)律，符合“休作有時”的少陽病特點。基于以上特點，趙德喜教授認為應當從少陽病論治偏頭痛，并提出提出“和解止痛”法是治療偏頭痛的有效方法［5］。2）偏頭痛的的病機關鍵是氣機失常，氣血逆亂。由于偏頭痛反復發(fā)作，休作有時，遇觸則發(fā)，當屬內(nèi)傷頭痛。因發(fā)病急驟，轉化迅速，體現(xiàn)了風性善行數(shù)變的特性，故可把本病歸為內(nèi)風證，多屬實證?！睹}經(jīng)·頭痛》認為“足厥陰與少陽氣逆，則頭目痛”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩啤爸T風掉眩，皆屬于肝”?！侗孀C錄》中曰“此病得之郁氣不宣，又加風邪襲之于少陽之經(jīng)”。肝為風木之臟，肝木失和，肝陽升發(fā)無度，引動肝風，內(nèi)風旋動，上達巔頂，從而引起頭痛。因此，內(nèi)風的形成主要責之于肝的疏泄功能失調(diào)，氣機失常?；蚋螝庥魷?、氣逆上撞；或肝火亢盛、風火相煽；或肝血不足、腦失所養(yǎng)；或肝經(jīng)血瘀，腦絡閉阻；或肝風挾痰閉阻清竅；均可引起肝膽經(jīng)脈不利，誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。所以，肝失疏泄是偏頭痛的發(fā)病基礎，氣機失常是始動因素，氣血逆亂、絡脈失和為病機關鍵［6］。3）偏頭痛的表象為氣機逆亂，氣血失和。與少陽病關系密切，病機關鍵在于氣機失常，氣血逆亂。固調(diào)節(jié)氣機至關重要。法宗“謹守病機，各司其屬，……，疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平”之原則［7］，當以和解少陽為主。使氣機條暢，氣機升降有序，氣血乃和，從而調(diào)達氣血而息頭風的目的。

1.2祛風活絡能舒達亂氣，血運暢達以治標歷代醫(yī)家均重視風邪在本病中的作用?！端貑枴わL論》篇“風為百病之長，至其變化乃為它病”“風為陽邪，其性輕揚”?！端貑枴ぬ庩柮髡摗分^“傷于風者，上先受之”。而頭為諸陽之會，位居高巔，三陽六腑清陽之氣皆會于此，三陰五臟精華之血亦皆注于此。因此風邪易侵襲而致頭痛。其治療當以祛風為要。祛風不但可祛邪，還借其辛香發(fā)散之功效，引藥入經(jīng)透絡，調(diào)達氣機。常用的祛風藥物有菊花、桑葉、羌活、白芷、細辛、薄荷、蔓荊子等。息風藥物有天麻、鉤藤、龍骨、牡蠣、石決明等。搜風類有全蝎、蜈蚣、僵蠶等。偏頭痛為一種反復發(fā)作的慢性疾病，病程較長。《素問·痹論》指出“病久入深，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡失疏故不通”。葉天士認為“大凡經(jīng)主氣，絡主血，久病血瘀”［7］，即偏頭痛病久入絡，久病多瘀。治療偏頭痛伍以活血通絡之品可以通經(jīng)達絡，化解頑邪。常用的有川芎、當歸、桃仁、紅花、赤芍等。臨證時祛風活絡并用可起迅速，有醫(yī)家認為祛風與活血是治療偏頭痛的關鍵［8］。

2　和解少陽、祛風活絡治療偏頭痛的方藥

根據(jù)對偏頭痛病因病機的認識，應該以“和解少陽、祛風活絡法”治療偏頭痛。用小柴胡湯加減后形成了“和解止痛方”，其方藥組成為柴胡、黃芩、法半夏、黨參、生龍骨、炙甘草、川芎、白芍、當歸、全蝎、蜈蚣。方中既有祛邪清熱、疏風活絡之藥，又有扶正補虛之品。本方藥可分為4組，一是柴胡配黃芩，柴胡其性輕揚，可載藥上行，直達頭面，為少陽經(jīng)的引經(jīng)藥，柴胡能疏解少陽經(jīng)中邪熱，還能疏利肝膽，條達氣機，黃芩可清泄少陽膽俯邪熱，柴芩合用，使氣郁得達，火郁得發(fā)，從而和解少陽。二是法半夏能和胃降逆，龍骨可鎮(zhèn)靜安神，對疏通少陽郁滯也有裨益，與柴芩一降一升，條暢氣機。三是川芎、當歸、全蝎、蜈蚣，川芎為太陽少陽二經(jīng)的引經(jīng)藥，性味辛溫，辛香行散，能上行血海，為血中之氣藥、頭痛之要藥，全蝎、蜈蚣有搜風祛邪，解痙緩急，通絡止痛之功，三者合用既能活血行氣、祛瘀生新，又能上行頭目達到祛風止痛之效，歸芍即監(jiān)制芎、柴、蝎、蜈之升散，又增強養(yǎng)血理血，柔肝緩急之功效。遵循了“病久入絡，久病多瘀”之旨。四是黨參、炙甘草，補中益氣，因少陽之氣抗邪之力不強，故需扶正以祛邪。偏頭痛的癥狀之一，默默不欲飲食既是少陽之邪內(nèi)傳與太陰先兆。故“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”［9］。以上諸藥既各奏其功，又相輔相成，構成了一個有機聯(lián)系的治療整體，通過和解少陽、祛風活絡，使氣機條暢，氣血調(diào)和，從而達到息頭風的目的。

3　典型病例

患者，女性，36歲，2014年4月13日初診。右側偏頭痛反復發(fā)作6年，加重1個月。初次因長期工作忙，情緒激動而發(fā)病，初期，服止痛藥可緩解，近1年發(fā)作頻繁，服多種止痛藥效果差，精神緊張、生氣發(fā)怒則誘發(fā)或加重。1個月來每周發(fā)作3～4次，發(fā)作時間3～8 h不等。頭顱MIR、TCD均未見異常。癥狀右側顳頂部跳痛，甚則如裂，惡心欲吐，煩躁，面紅目赤，口苦，便干，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)。診斷：偏頭痛。辨證：肝郁化火，瘀血上阻清竅。治法：和解少陽、祛風活絡止痛。處方：柴胡25 g，黃芩15 g，鉤藤15g，法半夏15g，黨參10 g，生龍骨20 g，炙甘草10 g，川芎30 g，當歸15g，白芍15g，全蝎5 g，蜈蚣2條。服藥5劑，頭痛僅發(fā)作1次，且為輕度頭痛，持續(xù)不到3 h，不影響生活，仍有食少納呆，口干口苦，便干，舌紅苔薄略黃，脈弦滑。本病畢竟虛多實少，故去蜈蚣，加茯苓健脾，續(xù)服15劑頭痛未再發(fā)作，舌、脈如常，臨床治愈。半年后隨訪未復發(fā)。

4　體會

緊張和焦慮、飲食、睡眠、運動和勞累、月經(jīng)等均可能是偏頭痛發(fā)作的誘因［10］。病機關鍵是：氣機失常，氣血逆亂，屬少陽病范疇?！爸尾”仄浔尽?，當以和解少陽、祛風活絡為治法?！昂徒庵雇捶健敝胁褴宋犊?、夏芎味辛、參棗味甘，合成辛開、苦降、調(diào)中為和解之法，蝎蜈祛風活絡止痛，歸芍為理血之品，柴芩芎均為少陽頭痛之引經(jīng)藥，起到和解少陽、祛風活絡止痛之功效。隨癥辨治，療效顯著。

［1］賈建平，崔麗英，王偉．神經(jīng)病學［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：159

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［3］史玉泉，周孝達.實用神經(jīng)病學［M］.3版.上海：上?？茖W技術出版社，2004：1493.

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［5］趙德喜，楊金梅.從少陽病論治偏頭痛［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2015，21（3）：266-277.

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［7］黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·至真要大論［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1965：539.

［8］胡英志.葉天士醫(yī)學全書［M］.北京：上?？茖W技術出版社，1999：1045.

［9］劉曉穎.偏頭痛辨證施治之我見［J］.中國中醫(yī)急癥雜志，2007，2007，16（2）：243-244.

［10］史玉泉，周孝達.實用神經(jīng)病學［M］.3版.上海：上?？茖W技術出版社，2004：1495.

R747.2

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1004-745X（2015）12-2291-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.083

2015-06-16）