李　蓉　范立燕　武秀玲　柴樂樂　劉明杰

（山東省禹城市中醫(yī)院，山東禹城251200）

中醫(yī)特色護理技術應用于哮喘患兒的臨床觀察

李蓉范立燕武秀玲柴樂樂劉明杰

（山東省禹城市中醫(yī)院，山東禹城251200）

目的觀察中醫(yī)特色護理技術應用于哮喘患兒的臨床效果。方法96例輕中度支氣管哮喘患兒按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各48例。對照組實施中西醫(yī)結合常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上應用中醫(yī)特色護理技術。比較兩組患兒臨床療效，護理前后肺功能、免疫球蛋白及T細胞亞群變化，比較患兒家屬對護理工作滿意度。結果觀察組總有效率93.75%，優(yōu)于對照組的79.17%（P＜0.05）。兩組患兒護理前肺功能各指標比較均差別不大（均P＞0.05），兩組患兒護理后第1秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）均較護理前改善（均P＜0.01），且觀察組改善程度優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。兩組護理前血清免疫球蛋白比較均差別不大（均P＞0.05），護理后IgA、IgG含量均較護理前升高（均P＜0.01），IgE含量降低（P＜0.01），且觀察組改善幅度優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。兩組患兒護理前T細胞亞群各指標比較差別不大（均P＞0.05），護理后兩組患兒CD3+、CD4+及CD4+/CD8+較護理前上升（均P＜0.01），CD8+均下降（P＜0.01），且觀察組改善幅度優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。觀察組患兒家屬對護理工作滿意度為95.83%，優(yōu)于對照組的83.33%（P＜0.05）。結論中醫(yī)特色護理技術有助于改善哮喘患兒肺功能，提高其免疫力和臨床療效及護理滿意度。

哮喘患兒中醫(yī)特色護理技術臨床效果

支氣管哮喘（哮喘）是小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，系由嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性非特異性炎癥［1］，該病常反復發(fā)作，遷延難愈，嚴重危害小兒身心發(fā)育。近年來，小兒哮喘發(fā)病率呈逐年上升趨勢［2］，在合理治療基礎上加強哮喘患兒的護理工作對提高臨床療效尤其重要，而中醫(yī)護理在哮喘患兒的臨床護理方面更具優(yōu)勢［3］。2013年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了13個病種中醫(yī)護理方案（試行）后，由筆者所在醫(yī)院護理部牽頭，制定了符合筆者所在醫(yī)院兒科實際的小兒哮喘中醫(yī)護理方案，并通過觀察對48例哮喘患兒應用中醫(yī)特色護理技術治療哮喘患兒的臨床效果，進一步驗證中醫(yī)護理方案的可行性。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇均符合2008年中華醫(yī)學會兒科學分會制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中兒童支氣管哮喘診斷標準及病情分級標準［4］。1）納入標準：年齡≥5歲，可配合進行肺功能測量；住院時間≥7 d；患兒家屬均簽署知情同意書；患兒近3周內未應用激素類及免疫調節(jié)劑。2）排除標準：伴嚴重感染；伴嚴重心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾患；過敏體質；依從性差，預計不能配合完成全程治療及護理者。

1.2臨床資料選擇2013年7月至2014年12月期間筆者所在醫(yī)院兒科住院治療的支氣管哮喘患兒96例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組48例。觀察組48例，男性29例，女性19例；年齡5～13歲，平均（8.64±2.40）歲；病程5個月至6年，平均（3.98± 1.50）年；病情輕度17例，中度31例。對照組48例，男性28例，女性20例；年齡5～14歲，平均（8.57±2.50）歲；病程6個月至6.5年，平均（3.87±1.6）年；病情輕度18例，中度30例。兩組患兒性別比、年齡、病程及病情分級等臨床資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3護理方法兩組患兒均根據(jù)病情采取相同治療方案，包括應用支氣管擴張劑、吸氧、祛痰止咳、抗生素控制感染，并服用孟魯司特鈉治療。對照組患兒實施中西醫(yī)結合常規(guī)護理，包括入院介紹、健康教育、情志調護、飲食起居調護、藥物吸入護理、體位護理、病情觀察及出院指導等。觀察組在對照組基礎上應用中醫(yī)特色護理技術。1）穴位按摩。根據(jù)病情需要，選擇膻中、天突、定喘、肺俞、膏盲、足三里等穴位進行按摩，每日200～300次，另外可取頭面部穴位進行按摩，揉風池穴、風府穴每日20次，按大椎穴每日30次，推揉坎宮、開天門、太陽穴每日30次。穴位按摩每日1次，連續(xù)按摩7 d。2）穴位貼敷。穴位按摩后，進行穴位貼敷。取患兒雙側定喘、雙側肺俞、膻中、神闕及膏肓穴，清潔皮膚后用生姜片涂擦所選穴位，待干后，用筆者所在醫(yī)院兒科調配的中藥貼敷藥膏（主要成分包括白芥子、白芷、延胡索及細辛等藥物粉末，加生姜汁調制），取適量置于專用的一次性穴位貼敷貼上，貼于所選穴位，根據(jù)患兒耐受情況每次貼敷3～6 h，每日1次，連續(xù)貼7 d。3）耳穴壓豆。取一側耳部肺穴、腎穴、腎上腺穴等穴位，酒精棉簽消毒皮膚，選擇王不留行籽，使用方塊醫(yī)用膠布準確粘貼固定于所選穴位，加壓按揉1～2 min，患兒家長每日為患兒按壓3～5次，每個穴位按壓1～2 min。第2日將壓豆取下，在對側耳穴重新選擇王不留行籽進行貼壓，雙耳穴位依此順序隔日交替貼壓。

1.4觀察指標觀察兩組患兒臨床療效；肺功能觀察指標包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼氣流量（PEF）；免疫功能觀察指標包括血清IgA、IgG、IgE；T細胞亞群檢測指標包括CD3+、CD4+、CD8+；兩組患兒出院前分別向家屬發(fā)放護理滿意度調查表，比較兩組患兒家屬護理工作滿意度。

1.5評價標準1）療效評價標準參照文獻［5］制定。臨床控制：臨床癥狀完全緩解，偶有輕度發(fā)作不需用藥即可自行緩解。顯效：臨床癥狀較治療前明顯緩解，但仍需應用糖皮質激素或支氣管擴張劑。好轉：臨床癥狀較治療前有所緩解，但仍需應用糖皮質激素和/或支氣管擴張劑。無效：臨床癥狀無明顯緩解甚至加重。臨床控制+顯效+好轉=總有效率。2）護理滿意度評價標準。兩組患兒出院前均向家屬發(fā)放護理部統(tǒng)一設計的護理工作滿意度調查表，包括25項調查內容，每項內容按照滿意、較滿意、一般、不滿意分別評分為4、3、2、1分，總分≥90分為滿意，80～89分為較滿意，70～79分為一般，＜70分為不滿意，滿意+較滿意=滿意度。

1.6統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果示，觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組護理前后肺功能比較見表2。兩組患兒護理前肺功能各指標比較均差別不大（均P＞0.05），兩組患兒護理后FEV1、FVC、PEF均較護理前改善（均P＜ 0.01），且觀察組改善程度優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表2　兩組護理前后肺功能比較（）

表2　兩組護理前后肺功能比較（）

與本組治療前比較，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間PEF（L/min）FEV1（L）FVC（L）觀察組治療前2.01±0.98（n=48）治療后2.96±0.52**△對照組治療前1.99±1.00 1.48±0.942.57±1.03 2.43±0.58**△3.63±0.94**△1.44±0.972.55±1.06（n=48）治療后2.68±0.53**2.15±0.67**3.08±0.97**

2.3兩組護理前后血清免疫球蛋白比較見表3。兩組護理前血清免疫球蛋白比較均差別不大（均P＞0.05），護理后IgA、IgG含量均較護理前升高（均P＜0.01），IgE含量降低（P＜0.01），且觀察組改善幅度優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表3　兩組護理前后血清免疫球蛋白比較（）

表3　兩組護理前后血清免疫球蛋白比較（）

組別時間IgE（U/mL）IgA（g/L）IgG（g/L）觀察組治療前210.2±53.1（n=48）治療后143.8±34.8**△對照組治療前209.6±52.5 1.27±0.367.49±2.15 1.67±0.25**△10.96±2.37**△1.25±0.397.46±2.18（n=48）治療后161.7±31.5**1.54±0.26**9.83±2.14**

2.4兩組護理前后T細胞亞群比較見表4。兩組患兒護理前T細胞亞群各指標比較差別不大（均P＞0.05），護理后兩組患兒CD3+、CD4+及CD4+/CD8+較護理前上升（均P＜0.01），CD8+均下降（P＜0.01），且觀察組改善幅度優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表4　兩組護理前后T細胞亞群比較（）

表4　兩組護理前后T細胞亞群比較（）

組別時間CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+觀察組治療前（n=48）治療后對照組治療前48.47±7.8333.14±5.1432.35±8.131.02±0.51 59.96±8.64**△42.35±7.18**△24.32±8.42**△1.74±0.87**△47.71±7.6032.76±6.0533.37±7.870.98±0.72（n=48）治療后55.59±7.98**38.95±5.86**27.86±7.24**1.40±0.68**

2.5兩組家屬對護理工作滿意度比較見表5。結果示，觀察組患兒家屬對護理工作滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表5　兩組家屬對護理工作滿意度比較（n）

3　討論

支氣管哮喘證屬中醫(yī)學的“哮證”“喘證”范疇，哮喘患兒經(jīng)合理治療及適當調護后病情可緩解或自行緩解，多數(shù)患兒隨年齡增長可治愈［2］。若治療不及時或調護不當，可致病情反復發(fā)作，久之則影響肺功能，患兒喘息持續(xù)，難以緩解［6］，嚴重影響患兒生長發(fā)育及生活質量。中醫(yī)護理系中醫(yī)學的重要組成部分，其基本特點是整體護理和辨證施護，飲食起居調護、情志調護等常規(guī)中醫(yī)護理措施與中醫(yī)護理技術共同構成了中醫(yī)護理體系，而中醫(yī)護理技術能夠較好地體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢。西醫(yī)護理的整體護理模式與中醫(yī)護理內涵十分相似，中西醫(yī)結合護理可謂取二者之長，將中醫(yī)護理獨特的理論體系及經(jīng)驗與西醫(yī)護理的整體護理模式有機地相結合［1］，從而取得事半功倍的效果。本研究結果示，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，肺功能改善程度明顯優(yōu)于對照組，表明在中西醫(yī)結合常規(guī)護理的基礎上應用中醫(yī)特色護理技術，有助于進一步改善哮喘患兒肺功能，提高臨床療效。

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，機體免疫功能下降是導致哮喘發(fā)病的主要機制［7］，IgA、IgG、IgE等含量變化可反映機體免疫功能的變化。王榮德等［8］研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患兒血清IgE含量較健康兒童明顯升高，血清IgE在哮喘發(fā)病機制中具有重要意義，IgA、IgG等含量則較健康兒童明顯下降。另有研究表明［9］，T淋巴細胞（CD3+、CD4+、CD8+）在啟動免疫反應中起著關鍵調控作用，哮喘患兒血清CD3+、CD4+含量及CD4+/CD8+處于失衡狀態(tài)，此時機體免疫功能降低，細菌及病毒趁虛而入，從而誘發(fā)哮喘發(fā)作［10］。因而只有提高IgA、IgG含量，降低IgE含量，改善T細胞免疫紊亂狀態(tài)，才能提高機體免疫功能，從而促進哮喘恢復。

穴位按摩是通過運用一定的按摩手法，作用于哮喘患兒體表的特定經(jīng)絡腧穴，調節(jié)各臟腑器官生理功能，增強機體免疫力，達到防病治疾的目的［9］。劉金睿等［3］對觀察組31例哮喘患兒在常規(guī)護理及辨證飲食、情志護理的基礎上聯(lián)合穴位按摩，結果表明，觀察組患兒肺功能較僅采取常規(guī)護理的對照組明顯改善。穴位貼敷則是指將具有化痰平喘、溫中散寒等作用的藥物粉末敷貼于患兒體表穴位上，所選穴位如肺俞、膏盲、定喘等穴位具有補肺止咳平喘的作用，通過藥物刺激穴位經(jīng)絡達到疏通經(jīng)絡、調整陰陽、改善臟腑功能、提升正氣的目的，進而提高臨床療效［11］。單翠英等［12］通過對1124例兒童哮喘患者進行穴位貼敷，結果表明，穴位貼敷可使患兒哮喘發(fā)作次數(shù)減少，肺功能明顯改善，且IgA、IgG明顯升高，IgE明顯降低，因此指出穴位貼敷有助于調節(jié)機體免疫力，糾正免疫紊亂，從而起到治療哮喘的作用。耳穴壓豆法是臨床常用的中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，以王不留行籽貼在相應穴位上，通過定期刺激穴位，達到改善臟器生理功能，增強機體免疫力，從而提高抗病能力的目的。本研究所選肺穴、腎穴、腎上腺穴等穴位，具有宣肺平喘的效果。

本研究結果示，兩組患兒護理后IgA、IgG含量均升高，IgE含量降低，CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均上升，CD8+下降，表明兩組患兒免疫功能明顯改善，觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對照組，與單翠英等［12］研究結果一致。由此可見，在藥物治療及中西醫(yī)結合常規(guī)護理的基礎上，將穴位按摩、穴位貼敷及耳穴壓豆3項中醫(yī)特色護理技術應用于哮喘患兒，可起到協(xié)同作用，可通過增強免疫功能而提高臨床療效，改善肺功能。

中醫(yī)特色護理技術的應用，增加了護理人員與患兒及家屬的接觸機會，執(zhí)行中醫(yī)護理技術的過程中，護士需要不斷與患兒及家屬解釋及溝通，增加了患兒及家屬對中醫(yī)護理技術操作方法、目的和護理效果的認識，密切了護患關系，加之3項中醫(yī)護理技術操作均為無創(chuàng)性操作，患兒無明顯不適，依從性較高，且護理效果明顯，患兒家屬的滿意度明顯提高。

綜上所述，中醫(yī)特色護理技術有助于改善哮喘患兒肺功能，提高免疫功能和臨床療效及護理滿意度，且操作簡單，成本低廉，患兒無明顯不適，易于為患兒所接受，值得臨床推廣。

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1004-745X（2015）12-2301-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.088

2015-05-29）