李玉梅　劉　青　沙　麗　李　琳

（1.中國核工業(yè)北京401醫(yī)院，北京102413；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院，北京100035；3.北京協(xié)和醫(yī)院，北京100004）

·護(hù)理·

急性中風(fēng)患者肢體偏癱康復(fù)的優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理*

李玉梅1劉青1沙麗2李琳3

（1.中國核工業(yè)北京401醫(yī)院，北京102413；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院，北京100035；3.北京協(xié)和醫(yī)院，北京100004）

目的觀察中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)急性中風(fēng)患者偏癱肢體康復(fù)的影響。方法收集2010年5月至2014年5月腦梗死患者51例，在給予溶栓、抗凝、抗血小板等藥物對(duì)癥支持治療的同時(shí)，加用中醫(yī)偏癱側(cè)肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方法，評(píng)詁患者實(shí)施中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后的患者滿意度、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分及在入院和出院時(shí)的肌力測(cè)驗(yàn)進(jìn)行比較。結(jié)果在對(duì)急性腦中風(fēng)患者結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后的NIHSS評(píng)分及出院時(shí)肌力與入院時(shí)肌力測(cè)驗(yàn)進(jìn)行比較，患者NIHSS評(píng)分明顯下降（P＜0.05）；出院時(shí)患者患側(cè)肌力較入院時(shí)肌力明顯改善（P＜0.05）；患者對(duì)護(hù)理工作滿意度達(dá)99.80%。結(jié)論將中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于急性中風(fēng)患者的護(hù)理中，能夠有效恢復(fù)患者偏癱肢體的肌力及功能活動(dòng)，提高患者對(duì)治療的依從性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病及重塑生活的信心。

中風(fēng)護(hù)理肢體康復(fù)

近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化和生活節(jié)奏的加快，腦中風(fēng)的發(fā)病率逐年遞增，且漸年輕化［1］?；寄X中風(fēng)后，患者具有很高的致殘率和致死率，對(duì)患者的身體健康和生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。給社會(huì)及家庭帶來巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在臨床治療中，腦中風(fēng)急性期除了要積極采取有效的治療措施外，病情穩(wěn)定后還需要配合以全面有效的護(hù)理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練才能收到滿意的治療效果［2］。我院在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作后取得了較好的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集筆者所在醫(yī)院2010年5月至2014年5月期間診治的腦中風(fēng)急性期患者51例，所有患者均符合1995年第4次腦血管病學(xué)術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間為24～36 h。所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)，并排除外傷性腦中風(fēng)及腦出血者。51例患者中男性23例，女性28例；年齡34～76歲，平均58歲；伴有高血壓35例，高脂血癥26例，糖尿病33例，冠心病16例。

1.2治療方法

兩組患者在經(jīng)過給予溶栓、抗凝、抗血小板等藥物對(duì)癥支持治療的同時(shí)，均根據(jù)患者的體質(zhì)分類，分為陽亢、痰濕、血瘀、氣虛、陰虛、氣郁六類，有利于評(píng)估病情，了解預(yù)后。

1.2.1針灸治療根據(jù)具體分型實(shí)施針灸治療，分別選取相應(yīng)的穴位，原則為“補(bǔ)其患側(cè)，瀉其健側(cè)”的治法，上肢選取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢選取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖。配穴：肩廖、陽池、后溪、風(fēng)市、懸鐘，每日1次，療程為7 d。

1.2.2肢體功能訓(xùn)練在腦中風(fēng)患者的急性期過后，兩組患者均建議盡早開展相關(guān)的語言功能和肢體功能訓(xùn)練，以促進(jìn)患者功能恢復(fù)。首先將兩組患者進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，然后根據(jù)醫(yī)生的治療建議與家屬一同制定訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練計(jì)劃的制定應(yīng)遵循動(dòng)作從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，頻率由少到多，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)的原則，循序漸進(jìn)。對(duì)于語言功能障礙的患者，首先進(jìn)行簡(jiǎn)單的發(fā)音及單詞訓(xùn)練，如“吃，喝，吃飯，喝水”，反復(fù)訓(xùn)練到繞口令，促進(jìn)患者語言功能的恢復(fù)；對(duì)于肢體功能障礙的患者，監(jiān)督患者進(jìn)行關(guān)節(jié)伸展等基礎(chǔ)活動(dòng)，并每隔3～5 h進(jìn)行肢體按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止患者肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，并促進(jìn)患者肌力恢復(fù)。隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，應(yīng)逐漸加強(qiáng)鍛煉力度，及時(shí)進(jìn)行行走鍛煉及站立平衡訓(xùn)練。

1.2.3加施實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)51例患者在在經(jīng)過給予溶栓、抗凝、抗血小板聚集等藥物對(duì)癥支持治療的同時(shí)給予偏癱側(cè)肢體針炙、肢體功能訓(xùn)練及常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上再實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容具體包括：1）體位護(hù)理。每2小時(shí)變換體位1次，保持良好的臥姿和肢體位置，臥姿包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位，可交替應(yīng)用，并結(jié)合肢體功能訓(xùn)練進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2）生命體征監(jiān)測(cè)。對(duì)患者進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者神志、瞳孔、呼吸、血壓、心率的變化，作好患者24 h出入量的統(tǒng)計(jì)，如果患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)律、血壓心率波動(dòng)大、頭痛嘔吐突然加重或雙側(cè)瞳孔不等大時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。3）呼吸道護(hù)理。保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察呼吸頻率及節(jié)律變化，注意血氧飽和度，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥Ｑ躏柡投刃∮?0%或血?dú)夥治鎏崾救毖跽?，給予2～4 L/min氧氣吸入，限制氧濃度在28.00%，禁忌高濃度吸氧。定時(shí)翻身叩背，協(xié)助排痰，鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽，對(duì)痰液黏稠的，可進(jìn)行霧化吸入，呼吸功能差者可考慮氣管切開，吸痰時(shí)注意無菌，定期清潔、消毒、更換內(nèi)套管，可用0.9%氯化鈉注射液5 mL/h微量持續(xù)泵入，保持氣道濕化。5）飲食指導(dǎo)：據(jù)病情讓患者進(jìn)食低脂、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者給予鼻飼，進(jìn)食時(shí)可將床頭抬高45°左右，注入時(shí)應(yīng)緩慢，一次注入量不超過200 mL。間隔時(shí)間不少于2 h，喂食后30 min內(nèi)避免翻身及平臥。6）大小便護(hù)理。對(duì)于二便失禁患者，小便可予導(dǎo)尿處理，即便于護(hù)理，也便于對(duì)出入量的統(tǒng)計(jì)。導(dǎo)尿后應(yīng)定期擦洗會(huì)陰處并更換導(dǎo)尿管。大便后要及時(shí)清洗，保持局部清潔、干燥，如局部皮膚受壓發(fā)紅時(shí)使用藥物外敷或局部激光理療，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)以保護(hù)皮膚。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具體內(nèi)容包括：1）心理關(guān)懷護(hù)理。患者患病后，由于腦中風(fēng)疾病多造成患者肢體癱瘓、言語功能障礙等，引起患者對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼感和緊張感，甚至認(rèn)為自已大限將至，對(duì)生活及治療失去信心。這不但造成了患者極大的心理負(fù)擔(dān)，而且也不利于對(duì)患者繼將開展的系統(tǒng)治療。臨床治療時(shí)，我們?cè)陉P(guān)心體貼患者，及時(shí)解除患者因大小便失禁、肢體癱瘓、語言障礙、強(qiáng)哭、強(qiáng)笑等煩惱的同時(shí)，還要善于發(fā)現(xiàn)腦中風(fēng)患者的心理障礙，其主要表現(xiàn)是對(duì)別人不信任，悲觀失望，對(duì)親情的需要及依從性差等。對(duì)于此類心理負(fù)擔(dān)沉重的患者，在患者接受治療的整個(gè)過程中，都應(yīng)對(duì)患者開展積極的心理關(guān)懷及教育。首先利用患者家屬對(duì)患者進(jìn)行親情關(guān)懷，滿足其對(duì)親情的需要，消除其擔(dān)心成為一個(gè)殘疾人，成為社會(huì)、家庭的負(fù)擔(dān)，其次對(duì)患者及其家屬進(jìn)行腦中風(fēng)疾病知識(shí)的宣教，使其對(duì)疾病的發(fā)病原因、誘發(fā)機(jī)制、疾病的治療方法及轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行講解，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病。讓患者明白醫(yī)患合作、康復(fù)訓(xùn)練等對(duì)疾病治療的影響，讓康復(fù)較好患者做現(xiàn)身說法，以增加患者治療信心，消除不良情緒，增強(qiáng)患者對(duì)治療的配合度以及對(duì)治療的信心，樹立對(duì)未來生活的信心。2）構(gòu)筑融洽的醫(yī)患關(guān)系。融洽的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患合作的基礎(chǔ)，是保證疾病治療的順利進(jìn)行前提。護(hù)理人員應(yīng)理解并尊重患者，理解患者大小便失禁、肢體癱瘓及交流障礙的困擾，在進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)講解時(shí)應(yīng)做到耐心細(xì)致，做好和患者的溝通工作，幫助患者消除心理負(fù)擔(dān)，盡快的適應(yīng)治療環(huán)境，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。3）并發(fā)癥的預(yù)防。腦中風(fēng)后，患者因肢體活動(dòng)障礙，大多需臥床治療，再者老年人腦中風(fēng)疾病的高發(fā)人群，多合并心肺腎等重要臟器功能減退及高血壓、糖尿病及高脂血癥等癥狀［3］，因此在護(hù)理過程中應(yīng)視患者患何種慢性疾病進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防，如呼吸功能減退者應(yīng)定期翻身叩背，提醒并鼓勵(lì)患者將痰盡量咯出，對(duì)于尿失禁或尿潴留的患者，應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)尿管留置，同時(shí)警惕泌尿系感染癥狀的出現(xiàn)及個(gè)人衛(wèi)生的護(hù)理，對(duì)于便秘及痔瘡患者，應(yīng)予進(jìn)食高纖維素食物，口服潤腸通便藥物，便后會(huì)陰洗浴，幫助痔核還納。褥瘡是腦中風(fēng)偏癱患者最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生后愈合緩慢，且多是感染的常見因素。除保持患者床鋪清潔、干燥，實(shí)施床頭翻身術(shù)外，對(duì)于消瘦患者骨突部位予使用氣圈，入院時(shí)即使用氣墊床。預(yù)防深靜脈血栓形成，可囑其抬高患者下肢，早期肢體活動(dòng)（主動(dòng)或被動(dòng)）；患者輸液時(shí)，盡量選擇在健側(cè)；間歇或持續(xù)小腿氣動(dòng)壓迫或分級(jí)壓力襪使用等，以促進(jìn)靜脈血液回流。并注意下肢保暖，防止冷刺激引起肢體靜脈痙攣，出現(xiàn)血液瘀滯［4］。4）飲食及出院指導(dǎo)。腦中風(fēng)在中醫(yī)范疇上來說基本病機(jī)為氣血逆亂，上犯于腦。西醫(yī)上來說腦中風(fēng)的主要原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，中年患者除動(dòng)脈硬化外，日常生活及工作壓力也是腦中風(fēng)的誘因，因此除對(duì)糖尿病、高血壓、高脂血癥等原發(fā)性疾病進(jìn)行積極治療外，在護(hù)理過程中，應(yīng)重視對(duì)患者一些不健康的生活習(xí)慣給予干預(yù)，我們常建議患者戒煙、戒酒，合理飲食，在膳食中應(yīng)多添加水果、蔬菜等食物，保持大便通暢，多飲水。在患者出院時(shí)，叮囑患者及家屬做好日?？祻?fù)訓(xùn)練，告誡家屬及患者堅(jiān)持訓(xùn)練對(duì)于良好的康復(fù)效果至關(guān)重要。同時(shí)，建議患者在日常生活中可以進(jìn)行適量的體力勞動(dòng)，加強(qiáng)患者的意志力，多鼓勵(lì)，使其不斷地增加自身的自護(hù)能力，保持良好情緒，從而減少抑郁的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

采用調(diào)查問卷的形式讓患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。對(duì)比患者入院時(shí)及出院時(shí)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量（NIHSS）評(píng)分。根據(jù)肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：肌力分0級(jí)～5級(jí)。0級(jí)：無可以感覺到的肌肉收縮。Ⅰ級(jí)：無明顯運(yùn)動(dòng)可見，但能觸到肌肉收縮。Ⅱ級(jí)：無法克服肢體自身重量完成運(yùn)動(dòng)，但能在水平面上、無負(fù)荷下完成運(yùn)動(dòng)。Ⅲ級(jí)：能對(duì)抗并僅能抵抗肢體自重完成運(yùn)作。Ⅳ級(jí)：能克服中等阻力。Ⅴ級(jí)：能完成運(yùn)動(dòng)且能克服的阻力與健側(cè)相近。評(píng)定患者入院時(shí)及出院時(shí)患側(cè)肢體肌力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1患者治療后滿意度調(diào)查結(jié)果

利用調(diào)查問卷的形式評(píng)價(jià)患者對(duì)于護(hù)理工作滿意度的調(diào)查，患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度達(dá)99.80%。

2.2護(hù)理前后NIHSS評(píng)分結(jié)果比較

研究結(jié)果顯示，患者護(hù)理前NIHSS評(píng)分為（19.38± 3.28）分，護(hù)理后為（13.24±4.46）分，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2.3治療后肌力檢測(cè)

見表1。結(jié)果為對(duì)患者在入院時(shí)和出院前1 d進(jìn)行患肢肌力測(cè)驗(yàn)，出院時(shí)肌力與入院時(shí)肌力比較有明顯改善（P＜0.05）。

表1　患者入院時(shí)和出院前1 d肌力測(cè)驗(yàn)比較（n）

3　討論

基礎(chǔ)護(hù)理是臨床治療及護(hù)理工作的基礎(chǔ)，是與患者建立溝通的橋梁。在診療過程中，選擇合適的時(shí)機(jī)通過合適的方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，可增進(jìn)了護(hù)患感情，改善了護(hù)患關(guān)系。觀察中也發(fā)現(xiàn)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高患者對(duì)治療的依從性以及功能鍛煉的主觀能動(dòng)性，放松精神思想壓力，保持愉悅的精神狀態(tài)，同時(shí)患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理的滿意度明顯提高，護(hù)理人員在未明顯增加勞動(dòng)量及勞動(dòng)強(qiáng)度的基礎(chǔ)上提高了自身工作滿意度，提高了治療效果。腦中風(fēng)是中醫(yī)內(nèi)科的常見病，其致殘率極高，極易復(fù)發(fā)，且治療周期長(zhǎng)，療效差［4］。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腦中風(fēng)者，其面對(duì)疾病常難以接受，極易產(chǎn)生急躁、悲觀等心理反應(yīng)，對(duì)于這類患者，應(yīng)對(duì)其實(shí)施整體性、系統(tǒng)性以及針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［5］，通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)其實(shí)施早期的康復(fù)訓(xùn)練治療，提高了患者的治療熱情，達(dá)到了醫(yī)患協(xié)作的目地，而且目前中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，中醫(yī)特色護(hù)理工作得到了健康、持續(xù)的發(fā)展［6］。目前研究中藥治療腦中風(fēng)的方法主要有益氣活血、活血化瘀，其中藥復(fù)方在短期內(nèi)可能有助于改善患者的神經(jīng)功能缺損［7-8］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理治療后，患者的心理壓力明顯減少，服藥的依從性增加，樹立了重新生活的信心，提高了臨床治療效果，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作對(duì)于腦中風(fēng)后患者肢體功能康復(fù)的輔助治療可以提高其治療效果，具有積極的臨床意義，值得臨床護(hù)理工作借鑒。

［1］戴克忠.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的臨床效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士：?？瓢?，2011，9（2）：17-19.

［2］張華萍.全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)在急診中的應(yīng)用及效果［J］.全科護(hù)理，2012，5（9）：21.

［3］朱建芳，王新霞，陳雅萍.急性缺血性腦卒中并下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理體會(huì)［J］.中國臨床保健雜志，2003，6（3）：226.

［4］郭亞麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診搶救室中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2012，5（11）：9.

［5］邢仲達(dá).腦梗死的心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（27）：554-555.

［6］馬君美，李方蓮.中風(fēng)護(hù)理常規(guī)的臨床護(hù)理實(shí)施體會(huì)［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（8）：1289-1292.

［7］張曉云，林鈺久.活血化瘀中藥復(fù)方治療急性腦梗死的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（8）：1224.

［8］李王平，付正良.滌痰活血通絡(luò)湯與奧扎格雷鈉聯(lián)用治療急性腦梗死療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17（11）：1511-1578.

The Observation of High Quality Chinese Medicine Nursing on Limb Paralysis Rehabilitation of Patientswith Acute Stroke

LI Yumei，LIU Qing，SHA Li，et al.
Beijing No.401 Hospital of China Nuclear Industry，Beijing 102413，China

【Abstracrt】Objective：To investigate the effect of high quality Chinese medicine nursing on limb paralysis rehabilitation of patients with acute stroke.Methods：From May 2010-May 2014，51 patients with cerebral infarction，after taking drugs of thrombolysis，anticoagulation，antiplatelet，were added Chinese medicine hemiplegic limb rehabilitation nursing.Patient satisfaction with high quality Chinese medicine nursing was evaluated，and NIHSS score at admission and at discharge and strength tests were compared.Results：After treatment，NIHSSscore dropped obviously and muscle strength improved significantly（P＜0.05）.The satisfaction with nursing was 99.80%.Conclusion：High quality Chinese medicine nursing on the nursing of patients with Acute stroke can effectively restore muscle strength and function of hemiplegic limb activity，helping patients build confidence to overcome the disease and reshape lives.

Stroke；Nursing；Rehabilitation

R248.1

B

1004-745X（2015）12-2298-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.087

2015-06-08）

北京市中醫(yī)藥科技發(fā)展資金項(xiàng)目（No.201405110043B）