彭東娟　李女　李耀才

【摘 要】 目的：探討循證護(hù)理干預(yù)在陳舊性肺結(jié)核并發(fā)咯血中的應(yīng)用價值。方法：選取肺結(jié)核合并咯血患者232例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為試驗組與對照組各116例。其中對照組進(jìn)行臨床基礎(chǔ)護(hù)理措施，試驗組基于對照組進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者咯血頻率、咯血量、生活質(zhì)量、住院時間及臨床轉(zhuǎn)歸。結(jié)果：干預(yù)7d后持續(xù)監(jiān)測5d可見試驗組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，單日咯血次數(shù)、咯血量明顯少于對照組，并且試驗組臨床轉(zhuǎn)歸明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于陳舊性肺結(jié)核并發(fā)咯血患者中可顯著降低咯血頻率與咯血量，減少住院時間，臨床效果較為顯著，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；陳舊性肺結(jié)核；咯血；應(yīng)用價值

【中圖分類號】R473.56 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）07-0150-02

Abstract：Objective To explore the application value of evidence-based nursing in obsolete pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis.Methods Selected 232 pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis patients who were treated in our hospital.Randomly divided them into the experimental group and the control group，the control group used clinical and basic nursing measures，the experimental group used evidence-based nursing intervention based on control group，compared two groups hemoptysis frequency and quantity，quality of life，the time in hospital and clinical outcome.Results Monitoring 5d visible test groups quality of life score was significantly higher than the control group after 7d of continued intervention，daily hemoptysis times and volum of test group were significantly less than the control group，and clinical outcome in test group was better than that of control group，（P<0.05）.Conclusion The application of evidence-based nursing on obsolete pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis can significantly reduce the frequency and amount of hemoptysi as well as the hospitalization time，its clinical effect is remarkable，and has clinical value of application and popularization.

Keywords：evidence based nursing；obsolete pulmonary tuberculosis；hemoptysis；application value

陳舊性肺結(jié)核可提示患者曾經(jīng)患有肺結(jié)核，一般陳舊性肺結(jié)核患者的生活及工作等與正常人基本一樣，疾病對其影響甚微[1-2]。但陳舊性肺結(jié)核并發(fā)咯血是陳舊性肺結(jié)核較為常見的并發(fā)癥，多因病灶在愈合過程中由于脫水鈣化、纖維化的皺縮牽拉作用導(dǎo)致病灶周圍血管受到損傷發(fā)生咯血，對患者的心理情緒及生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[3]。筆者選取116例患者，探討循證護(hù)理干預(yù)在陳舊性肺結(jié)核并發(fā)咯血中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年11月我院收治的肺結(jié)核患者639例作為研究對象，其中合并咯血患者232例。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為試驗組與對照組，每組116例，對照組患者男性69例，女性47例，年齡28～83歲，平均年齡（55.23±3.24）歲，初次咯血76例，反復(fù)咯血40例，就診時出血量≤500ml者57例，500～1000ml者42例，1000～1500ml者14例，≥1500ml者3例；試驗組患者男69例，女47例，年齡23～75歲，平均年齡（47.21±2.52）歲；初次咯血76例，反復(fù)咯血40例，就診時出血量≤500ml者56例，500～1000ml者43例，1000～1500ml者14例，≥1500ml者3例。兩組患者年齡、性別、病情等比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者收治入院后均根據(jù)病情給予相同種類的藥物進(jìn)行治療，對照組患者給予臨床基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，即臨床常規(guī)Ⅱ級護(hù)理干預(yù)，主要包括心理護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者翻身、拍背等，給予生活上必要的照顧。試驗組基于對照組進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，首先進(jìn)行整體循證干預(yù)，組織我院從事多年臨床護(hù)理工作的護(hù)理人員及護(hù)士長進(jìn)行經(jīng)驗交流及總結(jié)，并總結(jié)出循證問題，通過經(jīng)驗交流及查找文獻(xiàn)給出解決問題的科學(xué)、合理依據(jù)，并以時間為軸線制定護(hù)理干預(yù)流程后結(jié)合患者意愿進(jìn)行個性化調(diào)整。另外，護(hù)理人員應(yīng)加強與患者的溝通，及時糾正、疏導(dǎo)患者恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性情緒，減少患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者治療自信心，并為患者講解合并咯血的致病原因，告知其有效的咯血方法，防止呼吸道阻塞；患者咯血發(fā)作前一般表現(xiàn)為胸悶、氣急、咽喉發(fā)癢及異物感，口感甜咸等，若患者發(fā)生以上癥狀應(yīng)及時進(jìn)行治療準(zhǔn)備，監(jiān)測血壓、心率等指標(biāo)，可適當(dāng)給予吸氧治療；選擇性應(yīng)用垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明進(jìn)行治療，應(yīng)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)隨時調(diào)整藥物劑量；咯血期間嚴(yán)格進(jìn)食，停止咯血后可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，溫度適宜，不宜過冷、過熱，待患者體征穩(wěn)定后給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食，同時給予粗纖維飲食，有利于大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo) 生活質(zhì)量評分Karnofsky功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)[4]，主要包括4個維度，分別為：物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能以及社會功能，每個指標(biāo)又可劃分為20個因子。分值高低與患者的生活質(zhì)量高低呈正比，分值在80分及以上者為優(yōu)；分值在70～79分者為良；分值在60～69分者為中；低于60 分者為差，分值在60分及以上者為合格，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。臨床轉(zhuǎn)歸評價，好轉(zhuǎn)出院：干預(yù)后5d觀察無咯血現(xiàn)象，體征穩(wěn)定；穩(wěn)定留院觀察；單日咯血次數(shù)少于3次，咯血量低于100ml；進(jìn)展：需進(jìn)一步藥物治療，單日咯血次數(shù)≥3次，單日咯血量≥100ml，或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如失血性休克。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用IBM SPSS 19統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料應(yīng)用（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1比較可知，試驗組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，單日咯血次數(shù)、咯血量明顯少于對照組，并且試驗組臨床轉(zhuǎn)歸明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

陳舊性肺結(jié)核合并咯血具有起病急驟，氣道阻塞發(fā)生率較高，極易引起窒息、呼吸困難，并且失血量過大可能導(dǎo)致失血性休克，直接威脅患者生命安全。用有效的護(hù)理干預(yù)穩(wěn)定患者緊張、恐懼情緒，指導(dǎo)正確咯血方法具有重要意義。本組實驗結(jié)果顯示應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)可顯著降低患者咯血次數(shù)、咯血量及住院時間，并可提升生活質(zhì)量，改善患者臨床轉(zhuǎn)歸，提高患者生存率。

通過實驗分析可知，本組實驗中兩組患者均采用相同種類的藥物進(jìn)行治療，并且兩組患者基礎(chǔ)資料比較無顯著差異。從理論層次分析，兩組患者的臨床療效差異與藥物治療效果無關(guān)。但循證護(hù)理為結(jié)合護(hù)理人員經(jīng)驗、科學(xué)證據(jù)及患者意愿進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)方案，具有較強的針對性及專業(yè)性。實驗組通過與患者的溝通，及時糾正、疏導(dǎo)患者恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性情緒，減少患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者治療自信心，并為患者講解治療的注意事項，可提高患者治療依從性，降低交感神經(jīng)興奮程度從而減少血中兒茶酚胺分泌量，提高機(jī)體凝血效果，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量，糾正不良生活習(xí)慣，達(dá)到改良預(yù)后效果[5-6]。綜上所述，對陳舊性肺結(jié)核合并咯血患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)具有較好的臨床應(yīng)用效果，可顯著改善患者預(yù)后及生存率，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1]朱慶云.陳舊性肺結(jié)核并發(fā)咯血的護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（8）：111-112.

[2]夏光進(jìn)，丁玉江，趙霞，等.陳舊性肺結(jié)核并發(fā)氣胸的危險因素[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（12）：1722-1725.

[3]萬耘，孫建軍.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸136例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（29）：3670-3671.

[4]麥洪珍，楊智，徐齊峰.肺結(jié)核患者并發(fā)自發(fā)性氣胸128例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（13）：231.

[5]馮國強，劉軍.老年性肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸90例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2010，15（6）：876-877.

[6]肖鵬，羅再武.33例陳舊性肺結(jié)核并發(fā)周圍型肺癌X線和CT診斷分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（8）：7745-7746.

（收稿日期：2015.01.10）