劉秀紅

【摘 要】 目的：觀察丹紅注射液聯(lián)合尿激酶溶栓治療早期急性心肌梗死的臨床療效。方法：選擇急性心肌梗死患者80例，隨機分成觀察組和對照組各40例。觀察組給予丹紅聯(lián)合尿激酶溶栓治療，對照組給予單純尿激酶溶栓治療。結(jié)果：觀察組總有效率為90.0%，明顯優(yōu)于對照組的77.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：丹紅注射液聯(lián)合尿激酶溶栓治療早期急性心肌梗死效果較好，心電圖改善明顯，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；丹紅注射液；尿激酶；溶栓

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）07-0085-02

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是因冠狀動脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致冠脈血流中斷或發(fā)生急劇降低，局部心肌發(fā)生缺血性壞死。該病是心血管疾病中較為常見的危急重癥，起病急，病情發(fā)展快，嚴(yán)重威脅著人類健康。因此，為挽救患者生命，應(yīng)做到及時診斷、及早救治。溶栓治療在急性心肌梗死臨床治療中應(yīng)用日益廣泛，是以纖溶酶激活劑激活血栓中纖維蛋白溶酶原，促進溶酶溶解血栓的過程。臨床應(yīng)用的溶栓藥物均屬于纖溶酶激活劑，如：鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等。筆者采用丹紅注射液聯(lián)合尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死40例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年9月至2014年7月收治的急性心肌梗死患者80例作為研究對象，均符合急性心肌梗死的診斷[1]。隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男25例，女15例，年齡50～75歲，平均年齡（60±5.5）歲；前壁梗死20例，下后壁梗死10例，前壁合并下后壁梗死10例。對照組中男24例，女16例，年齡51～74歲，平均年齡（61±6.5）歲；前壁梗死22例，下后壁梗死11例，前壁合并下后壁梗死7例。兩組患者年齡、性別及梗死部位等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選患者起病時間小于12h，入院時沒有出現(xiàn)心律失常、心衰及休克等并發(fā)癥，排除溶栓治療的禁忌癥患者，如：顱內(nèi)腫瘤、主動脈夾層等?；颊呷嗽簳r往往伴有惡心、嘔吐、心慌、胸悶，有的伴有頭痛、胸痛、左肩放射性痛等癥狀，心肌肌鈣蛋白增高等。

1.3 治療方法 常規(guī)平臥位，囑其絕對臥床休息，避免勞累，保持安靜，避免噪音干擾，杜絕探視，向患者告知疾病的注意事項，并做好心理護理，避免緊張情緒。給予吸氧、心電監(jiān)護，觀察心率、心律、脈率、血壓等，保證靜脈通道通暢，利于緊急救治給藥，觀察組采取丹紅注射液（菏澤步長制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20026866）聯(lián)合尿激酶（山東北大高科華泰制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字6101H2730）靜脈溶栓治療，丹紅注射液20ml，加入5%葡萄糖250ml，靜脈點滴，每日1次。尿激酶150萬單位加入0.9%氯化鈉100ml靜脈點滴，半小時輸完。對照組采取常規(guī)尿激酶150萬單位加入0.9%氯化鈉100ml靜脈點滴，半小時輸完。兩組均給予低分子肝素鈣0.4ml，皮下注射，每日2次，3d為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的生命體征，如體溫、脈搏、心率、心律、血壓，觀察心絞痛的癥狀、體征，心電圖有無改善，血管再通率以及藥物不良反應(yīng)等情況。

1.5 療效評定 顯效：治療1個療程，患者的癥狀、體征消失，心電圖結(jié)果表示抬高ST段有50% 以上回落，無ST-T缺血性改變，無心絞痛、再梗死發(fā)生；有效：治療1個療程，患者的癥狀、不良體征基本消失，心電圖結(jié)果顯示偶有ST-T缺血性改變，無再梗死發(fā)生；無效：治療1個療程，患者的癥狀沒有緩解，心電圖結(jié)果顯示ST-T仍然伴有缺血性改變，心絞痛、再梗死仍出現(xiàn)，甚至加重[1]；死亡：患者治療期間死亡。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個療程后，兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組總有效率為90.0%，明顯優(yōu)于對照組77.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

3 討論

急性心肌梗死是心血管病中的常見危重病癥之一，容易誘發(fā)患者出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者的生命。目前治療急性心肌梗死最主要的措施是溶栓療法，溶栓療法針對于伴有ST段抬高或出現(xiàn)新左束支傳導(dǎo)阻滯的急性心肌梗死患者，可有效恢復(fù)冠狀動脈灌注，對于不伴有ST段抬高的心肌梗死患者和不穩(wěn)定型心絞痛患者不適用?；颊叨喑释蝗黄鸩?，病情發(fā)展快、病死率高，給患者生命安全造成嚴(yán)重影響。有數(shù)據(jù)顯示[1]，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死，近年來中國心肌梗死發(fā)病人數(shù)也呈明顯上升趨勢，每年新增50萬人[1]，數(shù)目驚人。因此，做好急性心肌梗死的預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)疾病，并確定梗死部位，積極開展救治十分關(guān)鍵。及早治療對患者已瀕死的心肌加以保護，促使已閉塞冠狀動脈實現(xiàn)再通，也縮小梗死范圍，對于挽救患者生命、改善預(yù)后具有重要意義。該病的主要病變是急性冠狀動脈驟然閉塞，導(dǎo)致心肌因缺血而受損或發(fā)生壞死性病變，斑塊破裂誘發(fā)局部血栓形成可能是其產(chǎn)生的原因。

臨床上常用尿激酶靜脈溶栓，尿激酶激活纖溶酶原的蛋白水解酶，對患者體內(nèi)纖溶酶原予以間接或直接性激活，產(chǎn)生纖溶酶，降解血栓中的纖維蛋白，使血栓的支架崩解，轉(zhuǎn)變成纖溶酶，分解成可溶性物質(zhì)，抑制纖維蛋白單體聚合，從而促使血栓得到溶解，阻止血栓的形成，實現(xiàn)冠脈再通，能恢復(fù)血管灌注，血管再通率高達(dá)70%左右[2]。需要注意的是，對于無法及時展開介入治療的患者，應(yīng)盡早、及時、有效的進行溶栓治療。特別是在發(fā)病時間不超過6h的急性心肌梗死治療中效果最為突出。研究表明[2]，人體心臟最早的心肌細(xì)胞壞死是在冠脈完全閉塞20min后開始出現(xiàn)，壞死首先起始于心內(nèi)膜下層，并伴隨疾病的進一步演化，逐漸延伸至外膜下層，這一演變過程大約需要經(jīng)過4～6h，在此期間，如能盡早發(fā)現(xiàn)梗死病灶，進行緊急救治，在心肌廣泛壞死之前迅速重建冠脈血流，進行血管再灌注治療，可有效挽救壞死心肌，降低并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善預(yù)后。溶栓治療具有操作簡單、方便，療效迅速，費用較低，對于醫(yī)療設(shè)備與經(jīng)濟情況欠佳的基層醫(yī)院也非常適用。丹紅注射液是從中藥丹參和紅花中提取的有效藥物成分研制而成，具有活血化瘀、改善循環(huán)之功效，可促進血栓溶解。筆者采用溶栓與丹紅聯(lián)合給藥，能有效增強溶栓效果，提高臨床療效。

心電圖作為心內(nèi)科常用檢查方法之一，是心血管病臨床檢查的最佳手段，具有簡單、方便、無創(chuàng)等優(yōu)點，備受人們青睞。有研究表明[2]，機體的凝血與纖溶在溶栓期間是同時并存的，對血小板活性具有非常重要的作用。因此臨床采用聯(lián)合給藥，給予足量阿司匹林、氯吡格雷等必要的輔助溶栓藥物，能大大改善預(yù)后。部分心肌梗死患者心電圖檢查表現(xiàn)出典型特征，如ST段抬高、QRS波改變，這些均是臨床診斷的重要依據(jù)。有學(xué)者指出[2]，血管再通率和溶栓效果與發(fā)病至溶栓的時間間隔密切相關(guān)，閉塞血管血流得以恢復(fù)可促進患者病理改變得到顯著緩解，發(fā)病48h內(nèi)溶栓治療血管再通效果最好。因此，急性心肌梗死患者一旦確診后應(yīng)及時展開有效治療。所研究的患者中，50例患者表現(xiàn)出典型的心電圖特征，包括ST段抬高、T波倒置、病理性Q波。QRS波改變可反映心肌組織的嚴(yán)重缺血、梗死區(qū)域改變，高尖T波是患者急性期的主要表現(xiàn)。30例患者的心電圖表現(xiàn)不典型，如：ST段抬高，胸前導(dǎo)聯(lián)R遞增不良?；颊咭蛐募∪毖皳p傷、壞死，可導(dǎo)致心電不穩(wěn)定性增加。利用心電圖診斷，可發(fā)現(xiàn)心肌梗死患者ST段抬高、T波倒置等典型特征。因此，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者入院時的臨床表現(xiàn)、以往病史、心電圖、心肌酶譜、肌鈣蛋白等綜合判斷，臨床診斷必須謹(jǐn)防漏診和誤診，為患者提供及時的治療。

綜上所述，丹紅注射液聯(lián)合尿激酶溶栓治療早期急性心肌梗死效果較好，心電圖改善明顯，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]康俊萍.急性心肌梗死的心電圖診斷[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（10）：41-42.

[2]李衛(wèi)紅.心電圖對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)STD 在急性心肌梗死中的臨床意義[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué). 2012。39 （22 ）：6079-6081.

（收稿日期：2015.01.16）