邱學(xué)榮　等

[摘 要]少運(yùn)動(dòng)是齊齊哈爾地區(qū)人民群眾腦卒中的主要高危因素，所以加強(qiáng)全民健身，加強(qiáng)身體素質(zhì)鍛煉是腦血管病防治的首要任務(wù)。高血壓、高血脂在腦卒中高危人群中所占比例甚高，建立一個(gè)專業(yè)化的腦卒中防治診療中心迫在眉睫，將會(huì)大大降低腦卒中疾病危害。

[關(guān)鍵詞]齊齊哈爾地區(qū)；缺血性腦卒中；高危人群；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號]R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2015）04 — 0126 — 02

腦卒中是腦血管疾病中的一組以腦部缺血性或出血性損傷為主要臨床表現(xiàn)的疾病，具有發(fā)病率、病死率、致殘率及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。經(jīng)過大量的臨床與流行病學(xué)研究，目前已對腦卒中的幾種主要危險(xiǎn)因素有了比較清楚的了解，但有些還需要更深入研究加以確定。

腦血管病的危險(xiǎn)因素常分為兩大類，一類是不可于預(yù)的，如年齡、性別、遺傳等；另一類是可以干預(yù)的，如高血壓、糖尿病、心臟病、不良生活方式等。如果能積極干預(yù)防治一些可以干預(yù)的危險(xiǎn)因素，則腦血管病的發(fā)病率和死亡專率就能降低。近年來國外及我國部分地區(qū)對腦血管病的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行了社區(qū)人群干預(yù)防治，取得了顯著效果。

黑龍江省作為中國緯度最高的省份，每年腦卒中發(fā)病率及死亡率居高不下，如果能夠?qū)ξ业貐^(qū)腦卒中高危人群進(jìn)行高危因素的流行病學(xué)調(diào)查，尋找出本地區(qū)人口的高危因素，給予針對性的干預(yù)及治療，那么將會(huì)大大降低我地區(qū)腦卒中的發(fā)病率及死亡率。

為此，我們對齊齊哈爾地區(qū)缺血性腦卒中高危人群危險(xiǎn)因素進(jìn)行流行了病學(xué)調(diào)查與分析、干預(yù)。

我們選擇2012年1月——2014年1月期間我院門診就醫(yī)診療的患者19206人，調(diào)查人員采用統(tǒng)一調(diào)查表和標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查用語，采用問卷方式對研究對象進(jìn)行面對面的詢問和有關(guān)項(xiàng)目的測評，篩查出腦卒中高危人群5469人，并對高危人群進(jìn)行血脂、血糖、頸動(dòng)脈彩超等檢查，告知其每月參加腦卒中防治健康大講堂培訓(xùn)講座。建檔后由專人對腦卒中高危人群在3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，了解患者的發(fā)病情況，對高危人群的高危因素進(jìn)行分析。

一、調(diào)查對象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1.主要危險(xiǎn)因素：高血壓或者正在服用降壓藥物；高膽固醇血癥或者正在服用降血脂藥物；糖尿??；年齡>40歲。

2.一般危險(xiǎn)因素：心房纖維性顫動(dòng)或有其它的心臟疾?。缓粑邥和?；直系親屬中有過卒中或心臟病史（父親、母親、兄弟姐妹、兒女）；吸煙；大量飲酒；缺乏體育運(yùn)動(dòng)，每周不能堅(jiān)持做3次（每次至少20～30分鐘）；膳食中含飽和脂肪酸或油脂過多；肥胖男性；牙齦經(jīng)常出血、腫痛，牙齦萎縮、牙齒松動(dòng)、脫落；缺血性眼病史；突發(fā)性耳聾。

具有以上2項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素，或具有1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素和2項(xiàng)以上（包括2項(xiàng)）一般危險(xiǎn)因素者列為篩查對象。

二、調(diào)查人員組成

調(diào)查員為我院門診各科室醫(yī)生、體檢中心醫(yī)務(wù)人員及服務(wù)臺導(dǎo)醫(yī)員等，所有參加調(diào)查人員在開始調(diào)查前統(tǒng)一進(jìn)行篩查相關(guān)知識培訓(xùn)，采用統(tǒng)一調(diào)查表和標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查用語，采用問卷方式對研究對象采用事先擬定的缺血性腦卒中篩查報(bào)告表，進(jìn)行面對面的詢問和有關(guān)項(xiàng)目的測評。

三、調(diào)查方法

對符合缺血性腦卒中篩選對象的入選者進(jìn)行調(diào)查，包括患者的一般情況、心血管病史、高血壓病史、糖尿病史、高血脂癥病史，以及是否已經(jīng)進(jìn)行危險(xiǎn)因素的干預(yù)、血生化檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頸動(dòng)脈超聲檢查等進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。認(rèn)真填寫缺血性腦卒中篩查報(bào)告表，由專人整理后輸入數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析匯總。

四、 調(diào)查結(jié)果

共初篩19206人，男性8996人，女性10208人。經(jīng)問卷調(diào)查共篩查出腦卒中高危人群5469人，其中女性3025人，男性 2444人。

1.發(fā)現(xiàn)高危人群危險(xiǎn)因素中少運(yùn)動(dòng)人群比例最高，其它危險(xiǎn)因素依次是：高血壓病、高血脂、家族史等，結(jié)果見表1。

2.高危人群年齡分部情況，見表2。

3.高危人群高危因素干預(yù)、治療后1年后發(fā)病率下降。

本實(shí)驗(yàn)對高危人群定期進(jìn)行電話隨訪，督導(dǎo)患者進(jìn)行高危因素的干預(yù)及治療，并建議其每個(gè)月參加腦卒中健康大講堂的相關(guān)知識學(xué)習(xí)，其中能堅(jiān)持接受指導(dǎo)和培訓(xùn)學(xué)習(xí)的人群1897人。且12個(gè)月后該人群的腦卒中發(fā)病率明顯下降，見表3。

五、 防治腦卒中的有效途徑

1.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，提高身體素質(zhì)

隨著人類社會(huì)的進(jìn)步，工業(yè)化進(jìn)程不斷提高，現(xiàn)在人們的勞動(dòng)強(qiáng)度已經(jīng)較前下降，由體力勞動(dòng)為主轉(zhuǎn)變?yōu)槟X力勞動(dòng)為主。緊張的生活節(jié)奏和不良的生活習(xí)慣，使人們鍛煉身體及規(guī)律運(yùn)動(dòng)的時(shí)間不短減少。本研究結(jié)果顯示，少運(yùn)動(dòng)是齊齊哈爾地區(qū)人民群眾腦卒中的主要高危因素。所以加強(qiáng)全民健身，加強(qiáng)身體素質(zhì)鍛煉是腦血管病防治的首要任務(wù)。

2.科學(xué)飲食，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣

東北地區(qū)飲食習(xí)慣以高鹽、油膩為主，有研究表明，常吃咸食可隨著鹽攝入量增加，收縮壓和舒張壓會(huì)升高，同時(shí)也可直接損傷血管〔1，2〕。加之高血脂可加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程，本次調(diào)查結(jié)果說明高血壓、高血脂在腦卒中高危人群中所占比例甚高。有研究顯示2項(xiàng)或2項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素同時(shí)存在使得腦卒中的危險(xiǎn)性更大。因此，對于腦血管疾病的防治需采取綜合干預(yù)措施，包括控制高血壓，改變不良的生活方式和飲食習(xí)慣。在男性與女性調(diào)查對象中，男性中吸煙人數(shù)所占比例較高，占95.90%；而女性調(diào)查對象中少運(yùn)動(dòng)仍是女性高危人群中的首要危險(xiǎn)因素，所以在男、女性人群中控制危險(xiǎn)因素和生活干預(yù)要有側(cè)重點(diǎn)。

通過本研究可以得出，腦血管病的某些危險(xiǎn)因素是可以干預(yù)的，如少運(yùn)動(dòng)、高血壓、糖尿病、心臟病、不良生活方式等。通過規(guī)范化的隨訪及干預(yù)、防治，腦卒中的發(fā)病率可大大降低。為了降低腦卒中發(fā)病率、死亡率、復(fù)發(fā)率，減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以建立一個(gè)專業(yè)化的腦卒中防治診療中心迫在眉睫，將會(huì)大大降低腦卒中疾病危害。因本研究有一定的局限性，不能準(zhǔn)確顯示齊齊哈爾地區(qū)整體人群危險(xiǎn)因素情況，所以，還需要上級部門的大力支持下，加大篩查力度，使篩查范圍更大化，使調(diào)查結(jié)果更加具有代表性。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

〔1〕王文志.卒中流行病學(xué)與人群防治〔A〕.見：張國瑾，趙增榮.國外腦血管疾病研究進(jìn)展.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：177～207.

〔2〕吳衛(wèi)平.腦血管病的危險(xiǎn)因素和腦血管病的遺傳學(xué)〔A〕.見：蒲傳強(qiáng)，郎森陽，吳衛(wèi)平.腦血管病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：166～187.

〔3〕Gorelick PB，Sacco RL，Smith DB，et a1.Prevention of a first stroke：a review of guidelines and a multidisciplinary consensus statement from the National Stroke Association.JAMA，1999，281（12）：1112～1120.

〔4〕Kannel WB.Fifty years of Framingham Study contributions to understanding hypertension.J Hum Hypertens，2000，14，（02）：83～90.

〔5〕Kannel WB.Risk stratification in hypertension：new insights from theFramingham Study.Am J Hypertens，2000，13（1 Pt 2）：3S～10S.〔責(zé)任編輯：陳玉榮〕