任偉

摘 要：輔助生殖中心這一近20年新興的醫(yī)療機構(gòu)類型，正在逐步進入市場化競爭。成本管理就成為非常重要的工作之一，對于成本管理在輔助生殖中心當(dāng)中的運用研究目前還非常有限。介紹了我國輔助生殖中心常見的成本分類，實際情況的探討，以及今后生殖中心可能的發(fā)展方向。討論了在生殖中心可行的成本控制方法，并且探討了有待解決的問題。

關(guān)鍵詞：輔助生殖；成本管理；控制

輔助生殖技術(shù)是人類輔助生殖技術(shù)的簡稱，指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術(shù)，包括人工授精和體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)兩大類。試管嬰兒就是使用該技術(shù)的體外受精——胚胎移植方法生育的嬰兒。臨床統(tǒng)計，不育患者中約20%的夫婦，不借助輔助生殖技術(shù)就根本無法生兒育女。[1]在此大環(huán)境不斷嚴(yán)重的趨勢下，不孕不育診療前景將出現(xiàn)空前的膨脹發(fā)展局面。各家輔助生殖中心作為國內(nèi)醫(yī)療資源的一部分，與醫(yī)院一樣是一個以為社會提供醫(yī)療產(chǎn)品的社會公益性服務(wù)機構(gòu)，其服務(wù)對象是屬于哲學(xué)范疇的具有鮮明社會屬性與經(jīng)濟屬性的人類個體。[2]因此，提高醫(yī)療服務(wù)效率的同時降低醫(yī)療過程中的成本就成為必要的管理目的。而優(yōu)化管理的重點在于提高醫(yī)療服務(wù)水平的前提下，對輔助生殖中心的醫(yī)療資源進行合理的配置，降低醫(yī)療服務(wù)成本。

醫(yī)療成本控制是在醫(yī)療過程中形成的，按照預(yù)先估計的不同的成本目標(biāo)，對此進行監(jiān)督控制的過程。原則是預(yù)防浪費，提高生殖中心的經(jīng)濟效益。在收入不變的前提下，如果醫(yī)療成本降低，經(jīng)濟效益會升高，二者成反比關(guān)系。因此運用科學(xué)的成本管理辦法，控制醫(yī)療過程的成本，對于在競爭市場中增加生殖中心的經(jīng)濟效益有極其重要的作用。

1.輔助生殖中心成本構(gòu)成

輔助生殖中心成本是該中心在提供醫(yī)療服務(wù)及非診療過程中所使用的生產(chǎn)資料的貨幣化表現(xiàn)。

1.1輔助生殖中心成本可以分為固定成本、變動成本以及混合成本。[3-7]。固定成本指生殖中心固定資產(chǎn)、人員工資等不隨患者就診量變化而變化的成本。變動成本指生殖中心醫(yī)療過程中隨患者就診量變化而變化的成本?；旌铣杀局冈诨颊呔驮\量為零時也會產(chǎn)生一定成本，而隨著患者就診量增加，成本也會隨之增加?；旌铣杀具€包括在一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)，成本保持穩(wěn)定不變，而一旦業(yè)務(wù)量增加超過一個水平，成本也相應(yīng)增加。通常在國內(nèi)的輔助生殖中心固定成本所占比例相對較小，而變動成本和混合成本占有絕大多數(shù)比例。

1.2輔助生殖中心的可控成本和非可控成本[8]?？煽爻杀局概c醫(yī)療服務(wù)過程直接相關(guān)的成本支出，該成本與醫(yī)療行為之間有確定的對應(yīng)關(guān)系，與對應(yīng)的科室也有直接關(guān)系，同時，該科室可以直接控制的成本。非可控成本指與醫(yī)療行為之間存在一定的關(guān)系，但關(guān)系不太密切，與對應(yīng)科室沒有直接聯(lián)系，該科室無法控制的成本。作為輔助生殖中心的各個科室，都存在這樣的成本構(gòu)成，可控成本與非可控成本總和產(chǎn)生了科室的最終成本。

2.輔助生殖中心成本管理的現(xiàn)狀

2.1對成本管理的范圍不明確。國內(nèi)輔助生殖中心的科室負(fù)責(zé)人普遍存在的現(xiàn)象是對該科室成本構(gòu)成不明確，對產(chǎn)生成本的范圍不明確。通?？剖邑?fù)責(zé)人會更多考慮明顯可控的成本產(chǎn)生的管理，而對于特定的一部分非直接或者隱性的成本容易忽略。在采購過程中容易出現(xiàn)物流成本過高，過量采購等成本問題，會導(dǎo)致提高整個生殖中心醫(yī)療成本，為降低成本的管理造成困難。鑒于上述問題，加強各個科室與后勤部門的溝通聯(lián)系，降低采購供應(yīng)及物流成本是一項管理成本中最為基礎(chǔ)的工作。

2.2成本管理缺乏有效方法。在成本管理中，對于常見企業(yè)已經(jīng)存在包括成本計劃、成本核算、成本控制等大量科學(xué)系統(tǒng)的管理方法。但是對于醫(yī)療行業(yè)中輔助生殖這一新興模式來講，很多傳統(tǒng)控制企業(yè)成本的工具或者模型，在輔助生殖中心行業(yè)中并不一定適用。目前也沒有形成科學(xué)統(tǒng)一的規(guī)范配套成本管理體系。國內(nèi)各個生殖中心采取方式也沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和操作辦法，各地成本支出范圍不同，內(nèi)容不同。因此，缺乏一定的科學(xué)管理辦法，是導(dǎo)致目前生殖中心成本控制困難和盲目的原因之一。

2.3成本管理缺乏有效方法。在成本管理中，對于常見企業(yè)已經(jīng)存在包括成本計劃、成本核算、成本控制等大量科學(xué)系統(tǒng)的管理方法。但是對于醫(yī)療行業(yè)中輔助生殖這一新興模式來講，很多傳統(tǒng)控制企業(yè)成本的工具或者模型，在輔助生殖中心行業(yè)中并不一定適用。目前也沒有形成科學(xué)統(tǒng)一的規(guī)范配套成本管理體系。因此，缺乏一定的科學(xué)管理辦法，是導(dǎo)致目前生殖中心成本控制困難和盲目的原因之一。

3.輔助生殖中心的發(fā)展方向

3.1從意識上改變輔助生殖中心員工對成本管理的理解。無論是哪一種管理方法都需要全體員工的積極參與和配合，才有可能很好的執(zhí)行落實。而成本管理過程中容易在細節(jié)上被員工忽視，導(dǎo)致執(zhí)行不完整、不到位。那么，提高員工對于成本管理的理解顯得尤為重要，需要在員工中樹立成本控制的觀念，隨時需要想到降低該中心的運行成本的意識。

3.2建立完善的成本管理體制。從生殖中心管理層面，成本管理是一項長期并且需要系統(tǒng)完成持續(xù)性工作。在生殖中心的各個工作流程環(huán)節(jié)中，都應(yīng)考慮設(shè)計成本管理的內(nèi)容?？梢栽贗SO質(zhì)量控制體系中，加入成本控制的理念，讓節(jié)約成本成為一種流程化體系。

3.3對生殖中心成本構(gòu)成進行分析。由于成本管理可以分解成不同組成部分。對成本內(nèi)部各個組成部分的特點、比例以及對總成本的影響等進行分析，具有非常重要的意義。如有研究表明醫(yī)療服務(wù)中固定成本占總成本中有很大比例，而高比例的固定成本意味著醫(yī)療服務(wù)量對平均成本值的影響非常明顯。[10]進一步分析固定成本的構(gòu)成，會發(fā)現(xiàn)人力成本是一個很大的部分，人事管理制度的改革使人力成本成為變動成本，才能賦予其更大的成本控制空間。[9]另外還可以分析各個部分對總成本的影響，歸納影響總成本的各項因素及其影響強度。[10]

3.4對成本管理的結(jié)果進行階段性考核。在成本管理進行到一定階段，就需要對之前的管理方法和操作流程進行回顧性分析，并且對成本控制活動進行考核。此考核會影響科室或者個人的績效獎金發(fā)放。在多數(shù)情況下，醫(yī)療成本與利潤成反比，而利潤與績效獎金成正比，所以，醫(yī)療成本與績效獎金應(yīng)該成反比。通過與科室或者個人利益掛鉤后，將有效制約員工在工作中可能出現(xiàn)的浪費現(xiàn)象，也可以強化個人對生殖中心整體成本管理的執(zhí)行力度，充分調(diào)動主觀能動性，為進一步降低成本做好鋪墊?？梢?，成本管理又將進入新的循環(huán)階段，不停反復(fù)。

4.有待解決的問題

4.1由于輔助生殖中心特殊屬性，部分中心還隸屬于綜合性醫(yī)院，并未完全成為獨立法人機構(gòu)。包括無法單獨進行成本核算，人力資源分配等。因此，部分人員執(zhí)行政策制度的能動性較弱，對于成本管理不重視，保持多年沿襲的“吃大鍋飯”的思想狀態(tài)。此問題需要進一步深化醫(yī)療體制改革后，由市場經(jīng)濟進行逐漸引導(dǎo)。

4.2國內(nèi)管理學(xué)對于輔助生殖中心這種新型醫(yī)療技術(shù)的機構(gòu)管理研究還很少，并且不深入。對成本管理中的機會成本、邊際成本的研究沒有報道。然而這對輔助生殖該領(lǐng)域是非常有必要的。（作者單位：貴州財經(jīng)大學(xué)MBA中心）

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