孫靜

摘要：目的：分析研究長期使用小劑量克拉霉素治療慢性鼻竇炎的臨床療效。方法：隨機選取2012年9月至2014年9月在我院治療的慢性鼻竇炎患者100例，隨機分成實驗組和對照組，每組患者50例。實驗組采用小劑量口服克拉霉素治療12周，對照組采用口服阿莫西林克拉維酸鉀治療4周。經(jīng)過治療后對兩組患者的癥狀、體征改善情況進行評估。結果：實驗組患者中顯效的有30例，有效的有15例，總有效率為90%；對照組患者中顯效的有26例，有效14例，總有效率為80%。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組出現(xiàn)惡心、腹痛和頭痛等不良反應的患者各1例，不良反應發(fā)生率為4%；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐的2例、腹瀉3例、哮喘1例，不良反應發(fā)生率為12%，兩組患者的不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0. 05）。結論：采用長期小劑量克拉霉素治療慢性鼻澳竇炎療效良好，且藥物不良反應小，較安全。

關鍵詞 克拉霉素；慢性鼻竇炎；長期治療；效果

【中圖分類號】R765.4+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0230-02

慢性鼻一鼻竇炎是臨床常見病和多發(fā)病，是鼻一鼻竇勤膜的慢性炎性疾患，發(fā)病率約為15%。該病主要治療方式包括鼻內鏡手術和藥物治療兩部分，近年來鼻內鏡的發(fā)展使該病的治愈率有很大提高，在聯(lián)合應用手術和藥物治療方而達成共識的同時，單獨應用藥物治療也取得了一定效果，但對藥物治療的實際重視程度仍顯不足。本研究采用隨機對照方式，觀察長期、小劑量克拉霉素對慢性鼻一鼻竇炎患者的治療作用。實驗報告報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月至2014年9月在本院治療的鼻炎或鼻竇炎患者100例作為研究對象，其中有男性47例，女性36例，年齡19～74歲，平均年齡（42.3士3.4 ）歲，病程均在12周以上。入選標準：（1）具備鼻阻塞，流涕[前和（或）后鼻漏]，面頰疼痛或腫脹感，嗅覺減退或喪失4個癥狀中的2個或2個以上，病程持續(xù)超過12周，其中鼻阻塞和流涕至少有1項。（2）體征：使用局部減充血劑后，鼻內鏡檢查見鼻載膜充血腫脹，中鼻道可見粘膿性分泌物；中鼻道未見息肉，但可表現(xiàn)有竇口鼻道復合體載膜的息肉樣改變。（3）影像學：CT提示竇口鼻道復合體和（或）鼻竇有載膜增厚，鼻竇腔內可有低密度影像改變。隨機將100例患者分成實驗組（50例）和對照組（50例），兩組患者在性別、年齡、病程和臨床癥狀等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P1.2方法

對實驗組的患者采用小劑量口服克拉霉素進行治療，250 mg/次，1天1次，持續(xù)服藥12周。對于對照組的患者采用口服阿莫西林克拉維酸鉀的方式進行治療，312.5毫克/次，1天3次，持續(xù)用藥4周。治療過程中注意觀察患者的藥物不良反應情況，并每4周對所有患者的肝功能進行檢查1次。12周后觀察兩組患者鼻塞、鼻漏、頭痛等癥狀，用鼻內鏡和CT進行治療效果檢查，并對治療結果進行綜合評估。

1. 3療效評估標準

顯著效果：治療后患者的癥狀、體征和鼻內鏡或CT檢查結果顯示炎性反應的臨床表現(xiàn)均顯著減輕；有效：治療后患者的癥狀、體征和鼻內鏡或CT檢查結果顯示炎勝反應的臨床表現(xiàn)均有緩解；無效：治療后患者的臨床癥狀沒有得到緩解，體征和鼻內鏡或CT檢查結果顯示炎性反應臨床表現(xiàn)改變極少。不良反應：病人在治療后有惡心、嘔吐、頭痛等現(xiàn)象發(fā)生?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料x士s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率表示，進行X2檢驗。等級資料采用非參數(shù)Z檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組的治療效果比較

實驗組患者中有顯著效果的有30例，有效的有15例，無效的5例，總有效率為90%；對照組有顯著效果的有26例，有效14例，無效10例，總有效率為80%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（X2=6.27，P<0. 05）。

2.2兩組的不良反應發(fā)生情況

實驗組患者中出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛和頭痛患者各1例，不良反應發(fā)生率為4%；對照組患者中出現(xiàn)惡心嘔吐的有2例，腹瀉3例，哮喘1例，不良反應發(fā)生率為12%。兩組患者的不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（X2=5.83， PO.05）。

3討論

慢性鼻竇炎是鼻科的常見病和多發(fā)病，臨床醫(yī)師們在其診斷和治療上存在著較大的分歧和差異。近年來國內外諸多文獻對慢性鼻一鼻竇炎的病因病理學作了較為全面的闡述，并在此基礎上推薦了臨床治療方案。這些文獻不再認為鼻解剖因素是引起慢性鼻一鼻竇炎的主要原因，而系統(tǒng)性多因素，特別是載液纖毛系統(tǒng)（正常的纖毛功能和載液組分）的功能狀態(tài)則顯得十分重要?；诖它c，合理用藥成為慢性鼻一鼻竇炎治療的主要方法，而外科手術只是為炎癥的恢復創(chuàng)造有利條件。

不少報道表明未經(jīng)充分、規(guī)范藥物保守治療患者的手術療效顯著，有學者認為這些患者即使未經(jīng)手術治療，通過藥物治療亦有較大可能獲得理想結局。除非患者有出現(xiàn)并發(fā)癥的可能，一般應在適當?shù)沫h(huán)境控制和內科治療失敗后才考慮手術。當然，慢性鼻竇炎的治療是長期性的，患者良好的生活習慣、對該疾病的正確認識、急性發(fā)病期的徹底治療，以及與?？漆t(yī)生之間的信任配合均影響著預后。

本次研究結果表明：在治療效果方面，實驗組的總有效率為90%高于對照組總有效率80%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在不良反應發(fā)生率方面，實驗組出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛和頭痛患者各1例，不良反應發(fā)生率為4%；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、腹瀉3例、哮喘1例，不良反應發(fā)生率為12%，兩組患者的不良反應發(fā)生率有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從研究結果可知，克拉霉素治療鼻竇炎療效較好，且不良反應發(fā)生率較低，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 馮勇軍，林翀，曾春榮.老年慢性鼻-鼻竇炎及伴鼻息肉患者并發(fā)支氣管哮喘和肺功能下降相關性.《中國老年學雜志》.2014年13期

[2] 汪東方，平鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床研究.《安徽醫(yī)科大學學報》.2014年3期