易遠君

摘要：目的：對應(yīng)用綜合護理模式對患有蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病的患者在接受腰大池腦脊液持續(xù)引流治療期間實施護理的臨床效果進行研究。方法：選擇在我院就診的接受腰大池腦脊液持續(xù)引流治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病患者90例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組45例。采用常規(guī)引流護理模式對對照組患者實施護理；采用綜合護理模式對觀察組患者實施護理。結(jié)果：觀察組患者蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀消失時間和腰大池腦脊液持續(xù)引流治療計劃實施總時間明顯短于對照組；對蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病腰大池腦脊液持續(xù)引流治療期間的護理服務(wù)滿意度明顯高于對照組。結(jié)論 應(yīng)用綜合護理模式對患有蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病的患者在接受腰大池腦脊液持續(xù)引流治療期間實施護理的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：綜合護理；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腰大池腦脊液持續(xù)引流

【中圖分類號】R743.35 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0160-02

蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種由于多種致病因素共同作用后導(dǎo)致的腦底部及脊髓表面血管破裂出血的腦血管疾病，血液會直接流入到患者的蛛網(wǎng)膜下腔位置。積血可以使顱內(nèi)高壓程度進一步加重，隨之出現(xiàn)腦血管痙攣、腦積水等嚴重癥狀，患者的病死率和致殘率非常高[1]。本次對接受腰大池腦脊液持續(xù)引流治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病患者實施綜合護理的效果進行研究?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月-2014年10月在我院就診的接受腰大池腦脊液持續(xù)引流治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病患者90例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組45例。對照組中男性患者26例，女性患者19例；蛛網(wǎng)膜下腔出血患病時間1-18小時，平均患病時間（4.1±0.6）小時；患者年齡22-76歲，平均年齡（45.7±1.5）歲；治療組中男性患者25例，女性患者20例；蛛網(wǎng)膜下腔出血患病時間1-16小時，平均患病時間（4.3±0.5）小時；患者年齡21-78歲，平均年齡（45.9±1.4）歲。上述自然指標研究對象組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

采用常規(guī)引流護理模式對對照組患者實施護理；采用綜合護理模式對觀察組患者實施護理，主要措施包括：⑴術(shù)前：說明腰大池引流的目的、必要性、操作方法，做好心理護理，以便取得患者的配合。⑵術(shù)中：對生命體征、瞳孔、意識狀態(tài)的變化進行觀察，如果出現(xiàn)煩躁可給予鎮(zhèn)靜劑，防止腦血管痙攣，嚴格執(zhí)行無菌操作，保證手術(shù)操作能夠順利的進行。⑶術(shù)后：①病情觀察：對意識狀態(tài)、肢體活動、瞳孔情況、生命體征進行監(jiān)測。置管后12小時內(nèi)，應(yīng)該每半小時測一次顱內(nèi)壓水平，24小時內(nèi)應(yīng)該每一小時監(jiān)測一次顱內(nèi)壓水平。傾聽患者主訴，有異常及時報告并處理。② 引流管護理：引流袋應(yīng)置于與患者身體平行的位置。腦脊液蛋白含量高、引流液較稠厚的患者，引流袋高度應(yīng)低于創(chuàng)口10cm左右。引流速度一般控制在每分鐘5滴左右。保持引流管通暢，，躁動者可用約束帶。引流出的腦脊液由紅轉(zhuǎn)黃屬于正常，如果始終為紅色，則說明處于持續(xù)出血狀態(tài)，如果由清變渾濁，則說明發(fā)生了感染。③ 預(yù)防感染：保持空氣流通，減少人員流動，每天消毒。置管的部位也應(yīng)該堅持每天消毒，并對敷料進行更換，敷料應(yīng)該保持清潔干燥狀態(tài)，更換引流袋需嚴格無菌操作。搬動患者的時候應(yīng)該首先將調(diào)節(jié)器關(guān)閉，防止腦脊液發(fā)生倒流對顱內(nèi)造成感染。留取少量腦脊液送檢。④ 及時拔管：拔管前先試行夾閉24小時，對患者意識、瞳孔及生命體征進行觀察，無異常可拔管。拔管后對意識、瞳孔、生命體征情況進行繼續(xù)觀察，如有腦脊液漏，則應(yīng)該進行縫合處理，在加壓狀態(tài)下進行包扎[2、3]。

1.3 滿意度評價方法

在出院的當天對蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病腰大池腦脊液持續(xù)引流治療期間的護理服務(wù)患者滿意度情況進行不記名打分調(diào)查，100分為滿分。80分以下為基本滿意，以上為滿意，不足60分為不滿意[4]。

1.4 觀察指標

選擇兩組蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀消失時間和腰大池腦脊液持續(xù)引流治療計劃實施總時間、對蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病腰大池腦脊液持續(xù)引流治療期間的護理服務(wù)滿意度等作為觀察指標進行對比。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

計量資料用（ ）形式表示，實施t檢驗，計數(shù)資料實施X2檢驗。用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀消失時間和腰大池腦脊液持續(xù)引流治療計劃實施總時間

腰大池腦脊液持續(xù)引流治療后（10.54±2.97）d對照組患者的蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀徹底消失，治療計劃共實施（13.82±2.64）d；腰大池腦脊液持續(xù)引流治療后（7.16±1.37）d治療組患者的蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀徹底消失，治療計劃共實施（11.06±2.50）d。兩項指標數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 對蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病腰大池腦脊液持續(xù)引流治療期間的護理服務(wù)滿意度詳見表1。

3 討論

腰大池引流術(shù)在操作過程中主要通過腰椎穿刺進入到患者的腰大池內(nèi)，將引流管置入之后，對腦脊液進行引流，可使蛛網(wǎng)膜下腔粘連現(xiàn)象減少，使腦水腫程度減輕，從而對血管痙攣事件的發(fā)生起到有效的預(yù)防作用，同時可以使患者的顱內(nèi)壓水平緩慢降低，對腦脊液的分泌產(chǎn)生有效的刺激，使新分泌出來的腦脊液能夠得到良好的稀釋和沖洗，使脫水藥物的應(yīng)用量明顯減少，從而控制治療期間的并發(fā)癥，使患者生存質(zhì)量得以提高。術(shù)前做好心理護理干預(yù)和各項相關(guān)準備工作，術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作的相關(guān)固定，術(shù)后對病情進行嚴密觀察，做好引流管護理，預(yù)防并發(fā)癥，可以達到很好的效果[5]。

參考文獻

[1] 盧葉玲，李惠敏，李次發(fā)等.終池閉式引流置換腦脊液治療蛛網(wǎng)膜下出血患者的護理[J].護理學(xué)雜志，2012，22（19）：22-24.

[2] 陳茂君.王春芝.王睿.神經(jīng)外科病人行持續(xù)腰穿外引流的護理[J].中華護理雜志，2011，35（9）：537-538.

[3] 李遠秀.持續(xù)終池引流治療蛛網(wǎng)膜下隙出血患者的護理觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2013，15（4）：305-306.

[4] 耿正順.腰大池持續(xù)引流治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，13（30）：283-284.

[5] 王強平，曾令春，曾義軍，等.腰池持續(xù)引流與腰穿釋放腦脊液治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效評價[J]，西部醫(yī)學(xué)，2012，4（02）：783-784.