王玉展　高萍

摘要：目的：分析骨科無菌患者切口感染的主要因素，探討圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。方法：隨機(jī)選擇2009年5月～2013年3月收治的手術(shù)切口感染患者30例，并對其進(jìn)行分析。結(jié)果：30例骨科無菌手術(shù)患者切口感染的主要因素有手術(shù)的類型、地點(diǎn)、部位、時(shí)間及是否進(jìn)行接臺(tái)手術(shù)等。結(jié)論：在圍手術(shù)期的護(hù)理工作中，為了使骨科無菌術(shù)患者切口的感染減少，可以采用一些有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對策。

關(guān)鍵詞：骨科；無菌手術(shù)；切口感染；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0144-02

通常情況下，骨科無菌手術(shù)均是重建手術(shù)或者是修復(fù)手術(shù)，一般要有內(nèi)固定物植入，如果術(shù)后切口受到感染，則會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，使手術(shù)的效果受到嚴(yán)重影響，嚴(yán)重的會(huì)威脅到生命[1]。為了對我院的骨科無菌術(shù)患者切口感染主要因素進(jìn)行分析，采取有效對策，以減少患者的切口感染率，本院回顧性分析了骨科收治30例切口感染的患者，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2009年5月～2013年3月進(jìn)行骨科無菌手術(shù)的患者900例，其中確診切口感染的患者有30例，其中男18例，女12例。

1.2 方法

調(diào)查所選擇的30例患者的切口感染病案。查閱影響手術(shù)效果的相關(guān)資料，如手術(shù)的類型、地點(diǎn)、部位等，對其進(jìn)行分析與分類匯總。

2 結(jié)果

所抽取的900例骨科無菌術(shù)患者中，30例患者出現(xiàn)了切口感染，占3.3%。其主要的因素見下表1。

從表1中可以看出，引起骨科無菌手術(shù)患者的切口感染的主要因素有手術(shù)類型、地點(diǎn)、部位、參觀人員等，且它們間的關(guān)系非常明顯（P<0.05）。

3 討論

3.1 分析主要因素

3.1.1 手術(shù)部位

由于患者受到手術(shù)本身侵襲性操作的影響，降低了其抵抗能力，這是骨科無菌術(shù)切口感染產(chǎn)生的重要因素，本研究中的腰髖部及以下部位的切口感染為達(dá)66.22%，與文獻(xiàn)的報(bào)道一致，其主的原因就是手術(shù)本身的侵襲性操作比較多、手術(shù)比較難、切口比較深及切口在外暴露時(shí)間過長等[2]。

3.1.2 手術(shù)時(shí)間

手術(shù)室中有很多細(xì)菌是直接落入的，且30%的切口細(xì)菌感染均是由此引起[3]。手術(shù)時(shí)間越長，則就會(huì)有更多數(shù)量的細(xì)菌落入切口，從而也使手術(shù)與其各器械受到污染。此外，手術(shù)時(shí)間比較長，且患者的創(chuàng)傷面積比較大，并伴有出血等癥狀，使患者的局部或全身抵抗力降低，從而增大了手術(shù)切口感染的發(fā)病率。

3.1.3 接臺(tái)手術(shù)

相關(guān)的研究表明，空氣中微生物監(jiān)測的隨接臺(tái)次數(shù)的增多而增加。在進(jìn)行撤換布類、物品或接送患者時(shí)，由于人員、物品的流動(dòng)，致使纖維、微粒產(chǎn)生，這些都會(huì)使手術(shù)的室內(nèi)環(huán)境受到污染。

3.2 圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對策

3.2.1 手術(shù)間與物品的準(zhǔn)備

預(yù)防手術(shù)切口感染的關(guān)鍵之一就是各手術(shù)物品的滅菌[4]。為了使滅菌的效果良好，要將正確的滅菌方法與科學(xué)的監(jiān)測手段結(jié)合起來。針對一些耐熱、耐高溫及耐濕的醫(yī)療器械等，均可通過壓力蒸汽進(jìn)行滅菌，對于其他的物品，應(yīng)堅(jiān)持一次性物品的使用原則，滅菌時(shí)要盡可能地采用低溫等離子或者是環(huán)氧乙烷等。第一臺(tái)要盡量安排一些手術(shù)預(yù)計(jì)比較復(fù)雜、時(shí)間在3h以上的，在層流手術(shù)間進(jìn)行，接臺(tái)次數(shù)減少。對于非層流手術(shù)間，每天都要進(jìn)行3次常規(guī)的消毒，且在每臺(tái)手術(shù)過后，再進(jìn)行30min的消毒。如果必須要接臺(tái)，要控制手術(shù)室內(nèi)的人員流動(dòng)。接臺(tái)手術(shù)間最少有10min的自然通風(fēng)，以便室內(nèi)的空氣細(xì)菌向外擴(kuò)散。接臺(tái)手術(shù)只有在先無菌后有菌的原則下才能進(jìn)行。對于器械的外包裝袋等的外帶物品要嚴(yán)格限制，避免手術(shù)室內(nèi)受到污染。

3.2.3 人員流動(dòng)的控制

在手術(shù)開始前，手術(shù)護(hù)士必須把所有有用的物品全部帶到室內(nèi)，且操作要輕，患者的翻動(dòng)也要減少。參觀的人員也要限制，以避免在室內(nèi)有過多的人來回走動(dòng)，而對于從感染手術(shù)間走到骨科手術(shù)間的情況是決不允許發(fā)生的，參觀的人員要距離手術(shù)醫(yī)生30cm以上。

3.2.3 手術(shù)時(shí)間的縮短

在進(jìn)行手術(shù)前，有關(guān)的護(hù)士人員要做好患者的溝通工作，進(jìn)行有效的指導(dǎo)，使患者的恐懼感消除。手術(shù)中需要注意的問題也要向患者說明，以得到患者的配合，以避免由于患者的不配合，使手術(shù)時(shí)間受到拖延；醫(yī)護(hù)人員間也需要配合好，對于外科醫(yī)生，要將其的手術(shù)習(xí)慣進(jìn)行建檔，使手術(shù)室配合的默契程度提高，對此，還可以增置一些比較特殊的醫(yī)療器械，以便手術(shù)順利進(jìn)行。對于由于手術(shù)臺(tái)上的物品不全或者醫(yī)護(hù)沒有配合好而延長了手術(shù)時(shí)間的情況，要盡量避免；骨科中一些常用設(shè)備的流程、保養(yǎng)等，要熟練掌握，對于那些非技能、非方法的小故障，能夠快速處理。對于手術(shù)設(shè)備，要有相應(yīng)的檢查登記制度，且要有專人管理并按時(shí)檢查登記，使醫(yī)療儀器完好無損，從而使手術(shù)能夠順利進(jìn)行。

總之，引起骨科無菌術(shù)患者切口感染的主要因素有手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位等，在進(jìn)行患者的骨科無菌手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要默契配合，掌握好手術(shù)時(shí)間，對于術(shù)后的切口護(hù)理工作也要做好，減少手術(shù)切口的感染率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉文英，劉媛，張楠楠，閆桂虹.骨科無菌手術(shù)切口感染臨床分析及護(hù)理對策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2011（13）：178-180.

[3] 茅國峰，孫桂芹.骨科手術(shù)切口感染的病原菌分布及耐藥性監(jiān)測[J]. 中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志. 2011（04）：163-165.

[4] 劉曉軍，程志英，車薇.骨科住院患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用評(píng)價(jià)[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2010，（20）：82-84.